(INJURIA CEREBRAL TRAUMATICA )

Transcripción

1 (INJURIA CEREBRAL TRAUMATICA )

2 Predictores Duración del Coma: mejor predictor en lesiones severas. Escala de coma de Glasgow: aplicada en las primeras hs, bueno en lesiones severas pudiendo subestimar severidad en quienes deprimen conciencia en evolución.

3 Predictores Lateralización: Lesiones Hemisféricas Izquierdas tienen más probabilidad de coma y con mayor duración que las H.Derechas. Amnesia Postraumática (APT): amnesia anterógrada que aparece con remisión del coma (confusión, desorientación, no almacena ni recupera información)

4 Predictores Amnesia Retrógrada: hs a días previos al TEC, correlaciona con severidad de la lesión. Anosmia: marcador de lesión OF, se relaciona con mayor hospitalización, profundidad del coma y déficits NPS.

5 Marcadores serológicos en estudio. Prot. S100B: marcador de daño glial. Endolasa Neuronal Específica: marcador de daño neuronal Prot. C-tau: prot. Intracelular

6 Exámenes Complementarios Neuroimagen estructural ( TC o RMN) pueden ser normales. Imagen Funcional (SPECT y PET) muestra disfunción. EEG puede mostrar disfunción o enlentecimiento.

7 Otros predictores de daño cognitivo Presión Intracraneana aumentada Dilatación Ventricular Edema Cerebral Reducción del Cuerpo Calloso

8 Efectos sobre el comportamiento del paciente Quejas del paciente: lentitud, fatiga, falta de concentración, memoria, dificultades de planificación, irritabilidad y apatía. Otras repercusiones: sensoriales

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10 Atención y Funciones Ejecutivas Atención sostenida por períodos largos. Atención inestable, distractibilidad. Memoria de trabajo

11 Funciones Ejecutivas Capacidad de formular metas, planificar como realizarlas y llevarlas a cabo. Solución de problemas en situaciones novedosas y aplicación de conocimientos. Reducción de la capacidad para inhibir estímulos irrelevantes, efecto Stroop.

12 Lesiones Prefrontales: Mediales: abulia, indiferencia, falta de iniciativa Dorsolaterales: dificultad en planificación e impulsividad, funciones ejecutivas. Orbito frontal: impulsividad, irritabilidad,desinhibición, falta de juicio social y egocentrismo

13 Memoria Afecta principalmente procesos de Memoria Episódica y nuevos aprendizajes (consolidación de nueva información en memoria a largo plazo) Se puede afectar Memoria Retrógrada autobiográfica sin claro gradiente temporal(evocación). Pérdida de período cercano a evento, APT. Memoria prospectiva, ejecución futura de acciones o planes (mnésico y ejecutivo).

14 TEC CONFUSIÓN MENTAL AMNESIA RETRÓGADA COMA AMNESIA ANTERÓGRADA Laguna amnésica definitiva

15 Lenguaje y habla Frecuente: anomias, disminución de la fluidez verbal, aumento de circunloquios, parafasias semánticas y perseveraciones. Menos frecuente afasias claras o trastornos importantes de comprensión.

16 Lenguaje y habla Alteraciones lingüísticas o cognitivocomunicativa: prosodia, competencia pragmática, estructura del discurso, interpretación de frases ambiguas. Hemisferio Derecho: discurso inapropiado e interpretación comprometida. Comunicación. Invalida al paciente.

17 Lenguaje y habla Hemisferio Izquierdo: discurso desorganizado y empobrecido, menos palabras. Disartria : pseudobulbar o piramidal, Lo más frecuente pareto- espástica

18 FUNCIONES CONCEPTUALES, INTELIGENCIA Y JUICIO Anosognosia del déficit: condiciona evaluación, pronóstico y rehabilitación. Disminución de la capacidad de abstracción. Descenso en pruebas psicométricas de Inteligencia. Puerilidad

19 Emociones y Personalidad Alteraciones psiquiátricas: 40-60% Alteraciones de tipo social y conducta moral Depresión ytrastorno de Ansiedad Generalizada. Trastorno de Personalidad Limitan inserción laboral y comunitaria

20 Síndrome Postconcusional Problemas de concentración, malestar, cefaleas, fatiga, alteraciones visuales, etc. La recuperación funcional está determinada por: injuria (en todos sus aspectos), personalidad premórbida, demanda ambiental, expectativas y soporte. En 30% de los pacientes persiste a los 6 meses ( cronificación) Puede comenzar en diferido hasta 1 año después

21 Estrés Postraumático Reacción ante evento traumático. Exposición a estresor traumático extremo con reexperimentación de sintomas. Frecuencia inversa a la severidad del TEC (TEC grave- amnesia) Fatiga, ansiedad, insomnio, depresión, irritabilidad, pobre concentración, etc Persiste 6 m o más en pacientes con personalidad pre mórbida o abuso de sust.

22 TEC leve Lo más frecuente: déficit atencional, disminución en velocidad para procesar información, dificultad en realizar dos tareas a la vez. Cefalea, fatiga, aumento de errores, irritabilidad. Depresión y ansiedad Duración de síntomas hasta 6 meses o 1 año, especialmente los emocionales.

23 TEC severo, secuelas a largo plazo. Disfunción ejecutiva: Disminución dela velocidad de procesamiento central y reacción. Pérdida de la flexibilidad mental. Perseveración. Déficit atencional, fallas atencionales Afectación de memoria Afectación de habilidades visuoconstructivas

24 TEC severo, secuelas a largo plazo. Afectación del manejo del espacio. Pérdida de insight, autocontrol, autocrítica, conciencia de morbidez. Apatía, pérdida de iniciativa. Desinhibición, impulsividad. Difícil inserción social, laboral y familiar.

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