Objetivos. Sindromes Respiratorios

Transcripción

1 Objetivos Reconocer los distintos Síndromes Respiratorios. Identificar las características clínico radiológicas de las etiologías más importantes. Pedro Grabre Médico Servicio ClinicaMedica Hospital Escuela Otros exámenes complementarios de importancia diagnóstica. Sindromes Respiratorios Alteraciones morfológicas Parénquima Pulmonar: Reemplazo del aire por sólidos o líquidos: Condensación Privación del aire: atelectasia Pleura Liquidos: Derrame Pleural Aire: Neumotórax ViasRespiratorias: Altas Bajas: Reversibles o Irreversibles CONDENSACION ATELECTASIA SINDROMES RESPIRATORIOS SINDROMES DERRAME OBSTRUCCION VIA AEREA SUP. - INF. CONDENSACION NEUMONIA SANGRE o LÍQUIDO TUMOR ATELECTASIA DERRAME EXUDADO TRANSUDADO SANGRE LINFA OBSTRUCCION VIA AEREA CUERPO EXTRAÑO EDEMA LARINGEO ASMA EPOC NEUMOTORAX APNEA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA RELAJACION ADHESIVA FIBROSA NEUMOTORAX TRAUMÁTICO ESPONTÁNEO APNEA DEL SUEÑO CENTRAL- OBSTRUCTIVA

2 Síntomas comunes TOS DISNEA DOLOR TORÁCICO EXPECTORACIÓN ASINTOMÁTICO Signos Comunes: Ex Físico Taquipnea Retracción torácica Tiraje - Taquipnea Respiración superficial Movilidad torácica disminuida Cianosis DEFINICION Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar ETIOLOGIA Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa Quistes -Abscesos CONDENSACION DISNEA CLÍNICA DOLOR TORACICO TOS SECA O PRODUCTIVA FIEBRE? BAJA PESO? HEMOPTISIS? IMAGENES RADIOGRAFICAS CONDENSACIÓN REEMPLAZO DE AIRE POR: SANGRE - SECRECIONES ORGANIZADAS (PUS) TUMOR - INFLAMACIÓN - LÍQUIDO Áreas de condensación CAMBIO EN TRANSMISIÓN SONIDOS I: EXPANSIÓN RESPIRATORIA IPSILATERAL P: VIBRACIONES VOCALES PC: MATIDEZ A: MURMULLO PULMONAR - SOPLO TUBARIO CREPITACIONES - BRONCOFONÍA

3 Sindrome de Condensación SOPLO TUBARIO: La condensación permite transmitir mejor los ruidos traqueobronquiales. RESPIRACIÓN SOPLANTE O SOPLO TUBARIO RX. CONDENSACION OPACIDAD O SOMBRA RADIOLOGICA NO HOMOGENEA DE BORDES NO NITIDOS BRONCOFONÍA O PECTORILOQUIA pecho que habla la transmisión de la voz también está facilitada Pectoriloquia áfona: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada. AUMENTO DENSIDAD RADIOLOGICA BRONCOGRAMA AÉREO IMAGENES RADIOGRAFICAS ATELECTASIA CONDENSACIÓN POR COLAPSO PULMONAR REEMPLAZO DEL AIRE POR PARÉNQUIMA LÓBULO -PULMÓN - INTRINSECA: SECRECIONES - CUERPO EXTRAÑO - TUMOR - EXTRINSECA: TU. MASA - ADENOPATIA - DERRAME Áreas de condensación I: EXPANSION TORACICA P: VIBRACIONES VOCALES PC: MATIDEZ A: ABOLICION MV - RESPIRACION SOPLANTE DEFINICION Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

4 RX. ATELECTASIA DERRAME PLEURAL LIQUIDO EN ESPACIO PLEURAL SOMBRA EN AREA DE COLAPSO DISMINUCION VOLUMEN PULMONAR ELEVACION DIAFRAGMA ESTRECHAMIENTO ESPACIOS INTERCOSTALES DESPLAZAMIENTO TRAQUEA Y MEDIASTINO IPSI-LESION SIN BRONCOGRAMA LIBRE O ENQUISTADO TRANSUDADO (ULTRAFILTRADO) EXUDADO: INFLAMATORIO-SANGRE-PUS I: ABOMBAMIENTO - EXPANSION PULMONAR P: EXPANSION -VIBRACIONES VOCALES o ausentes PC: MATIDEZ A: FROTES PLEURALES - MP -SOPLO PLEURÍTICO EGOFONIA -PECTORILOQUIA AFONA DEFINICION Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural. SEMIOLOGIA: Síntomas la respiración (inicial pleuritis) Tos seca persistente Disnea Trepopnea De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION Decúbito lateral sobre el derrame Choque de la punta desplazado contralateralmente Respiración costal superior Taquipnea Abombamiento del hemitórax afectado Disminución de la movilidad respiratoria

5 IMAGENES RADIOGRAFICAS Desaparición del seno costo - frénico Línea oblicua RX. DERRAME PLEURAL VELAMIENTO SENO COSTOFRENICO VELAMIENTO HOMOGENEO EN ZONAS DEPENDIENTES-.... CURVA DAMOISEAUX OPACIFICACION

6 CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO TRANSUDADO ULTRAFILTRACIÓN DE PLASMA CRITERIOS DE PLEURAS NORMALES LIGHT Insuficiencia cardíaca, cirrosis, sd nefrótico. -proteínas - HDH EXUDADO MULTIPLES ENFERMEDADES QUE COMPROMENTEN LAS SUPERFICIES PLEURALES AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO Neoplasias, infecciones, drogas Hemotórax, quilotórax Insuficiencia cardíaca Hipoalbuminemia Cirrosis Neumonía Blastomicosis Coccidoidomicosis Tuberculosis Histoplasmosis Criptococosis Absceso subdiafragmático Artritis reumatoidea ETIOLOGIA Exudado Trasudado Pancreatitis TEP Tumores LES Cirugía cardíaca Traumatismo de tórax Fármacos (hidralazina, isoniazida) SNG o VVC NEUMOTORAX

7 OBSTRUCCION VIA AEREA VIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR COMPRESION EXTRINSECA TUMORES CUERPOS EXTRAÑOS EDEMA GLOTIS - LARINGEO TIMOMA PARALISIS CUERDA VOCAL ASMA EPOC BRONQUECTASIAS

8 VIAS AEREAS SUPERIORES VIAS AEREAS INFERIORES

9 RX. OBSTRUCCION VIA AEREA BAJA ESPIROMETRIA: ASMA HIPERTRANSPARENCIA HIPERINSUFLACION APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO.... ESPIROMETRIA: EPOC

10 SD DE CONDENSACIÓN DERRAME PLEURAL INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN Normal o expansión respiratoria Normal o abombamiento hemotórax afectado VV aumentadas VV o abolidas NEUMOTÓRAX Normal VV o abolidas OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL DIFUSA Respiración paradojal Uso musculatura accesoria Normal Matidez Matidez Respiración soplante Crepitaciones Respiración soplante Egofonía Hipersonoridad MP disminuídoo abolido Normal o hipersonoridad Roncusy sibilancias SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO SINTOMAS: COLAPSO VIA AEREA SUPERIOR DURANTE SUEÑO RONQUIDO-APNEA HIPERSOMNOLENCIA DIURNA CAMBIO PERSONALIDAD Y RENDIMIENTO COGNITIVO TIPOS: CENTRAL -OBSTRUCTIVA I: OBESOS-ESTRUCTURA MAXILO FACIAL > (4:1)-OBESOS-HIPERTENSOS-RONCADORES DX:OXIMETRIA NOCTURNA-POLISOMNOGRAMA CONCLUSIONES Las características clínico radiológicas nos permiten diferenciar los grandes síndromes respiratorios Para determinar la etiología de los mismos en oportunidades debemos recurrir a estudios especiales