Servicio de Medicina Interna CAULE

Transcripción

1 . Noemí Ramos Vicente. R2 Medicina Interna - 30 de Abril de

2 Antecedentes personales Mujer de 80 años. NAMC HTA. Dislipemia ACxFA anticoagulada con Sintrom Ecocardiograma 2007: HVI leve, AI dilatada, IM leve, IT leve-moderada con PSAP de 41mmHg.

3 Lipomatosis difusa axilar derecha Metrorragia en estudio por Ginecología: lesión polipoide de 5mm endometrial Varices en EEII

4 Tratamiento habitual: Sintrom Digoxina Trangorex Venosmil (Hidrosmina) Amlodipino/Valsartán Pravastatina Flumil Algidol

5 Enfermedad Actual Refiere hace una semana, aumento progresivo de disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos; acompañado de tos y expectoración de color amarillenta. Febrícula, astenia y anorexia. No dolor torácico.

6 Exploración física PA: 146/71. Tª ótica 38ºC. COC. Aceptable estado general. Sat.O2 basal: 90% AC: arrítmica a 85 lpm. Soplo leve de IM. AP: crepitante bibasales Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias. Peristaltismo conservado. EEII: varices, edemas pretibilates. Pedios conservados. No signos de TVP.

7 Pruebas complementarias GAB: ph:7.48, Pco2: 33, Po2: 59, Bicarbonato 24, Saturación 92%. Hemograma: Hb: 12.9; Leucocitos ( N:84%); plaquetas Bioquímica: sin alteraciones ECG: ACxFA

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9 Pruebas complementarias Ag. Neumococo y Legionella en orina: negativos. Reactantes de fase aguda elevados Esputo: gram y cultivo : no se aislaron bacterias convencionales. Cándida albicans. BAAR negativo.

10 Evolución radiográfica

11 Diagnósticos Diferenciales INFECCIOSA EPID EAP HEMORRAGIA ALVEOLAR

12 Diagnósticos diferenciales TUMORES LINFOMA CARCINOMA BRONQUIOALVEOLAR TEP

13 Pruebas complementarias Ø Marcadores tumorales: Alfafetoproteina, Ag.Carcinoembrionario, CA 125, CA 19.9, Enolasa específica neuronal, CA 72.4, CYFRA 21.1, dentro de la normalidad. Ø Beta 2 microglobulina 3.4 Estudio de Autoinmunidad: ANA negativos. Anticitoplasma de neutrófilos: Positivo a título 1/20. Imagen tipo C Anca. Ø Hemocultivos: no se obtiene crecimiento de bacterias convencionales ni hongos

14 TAC TORÁCICO

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17 LE C AU a rn In te a in ic ed M de io ic rv Se NEUMONÍA ORGANIZADA SECUNDARIA A AMIODARONA

18 Tratamiento PREDNISONA (1mg/Kg/día)

19 Discusión El aparato respiratorio es una diana muy accesible a los fármacos, por lo que es especialmente sensible a sus efectos adversos. Las pruebas de imagen son inespecíficas. El LBA puede mostrar datos que orientan más a un determinado Fc. pero no patognomónico; como los macrófagos espumosos en la neumopatía por amiodarona, siderófagos en la hemorragia alveolar. El único método para establecer el dx. consiste en la exclusión de otros procesos y en el seguimiento tras la retirada del fármaco

20 Bibliografía Ø Álvarez-Sala,J.L. Neumología Clínica. Elsevier Ø Ø Ø Ø Ancochea, J; De Miguel, J. Enfermedades pulmonares intersticiales difusas. Monografía Neumomadrid. Fernandez,J; Moreno I. Diagnóstico por imagen del Tórax. Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ªedición. Rodríguez, J.L. Diagnóstico y tratamiento médico (DTM)

21 . Saber que se sabe lo que se sabe y que no se sabe lo que no se sabe; he aquí el verdadero saber - Confucio -(551 AC-478 AC)