Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología NÚMERO 35 Volumen 21 Semana Epidemiológica Nº 35 (26 de Agosto al 01 de Setiembre de 2012) Contenido: ACTUALIDAD. Pág ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de cinco años en el Perú hasta la SE (Al 01/09/12). Pág. 567 Situación epidemiológica del Dengue en la región Madre de Dios : TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA. Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE. 35 Pág Situación de las enfermedades en fase de eliminación o erradicación a la SE.35 Pág BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS. Se descartó caso sospechoso de sarampión en el distrito de Alto Selva Alegre, provincia de Arequipa, departamento de Arequipa Pág INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN. Pág. 579 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen 565 expresamente sus fuentes. Actualidad Neumonía adquirida en la comunidad en adultos mayores La neumonía es una infección del tejido pulmonar causada por bacterias, virus, parásitos y hongos, con inflamación del parénquima pulmonar y acumulación de exudado inflamatorio en las vías respiratorias. La infección suele comenzar en los alvéolos, con transmisión secundaria al intersticio, lo que resulta en la consolidación y deterioro del intercambio gaseoso (1). A pesar de los avances tecnológicos en el diagnóstico, sólo se identifica un agente etiológico hasta en 50% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) (1), su diagnóstico es controversial, debido a que los resultados de las investigaciones microbiológicas de rutina tienen un impacto mínimo en la atención, algunos estudios cuestionan el valor de los resultados de cultivo de esputo; además, los hemocultivos son positivos sólo para el 2% -10% de los pacientes y las pruebas serológicas requieren de muestras de la fase de convalecencia y por lo tanto, no son útiles para el manejo (2). La mayoría de los casos de NAC se manejan en forma ambulatoria y la letalidad es baja (<1%), pero la neumonía que requiere hospitalización se asocia con una tasa de letalidad mucho más alta (aproximadamente 15%) (3). En el Perú, en el adulto mayor (60 a más años) las infecciones respiratorias agudas se mantienen como primera causa de mortalidad el año 2007 y como segunda causa de morbilidad el año 2008 (12.1%) del total de atenciones de consulta externa realizadas) (4). La tendencia nacional de la incidencia acumulada de episodios de neumonía x adultos mayores se ha incrementado en los últimos años, de 19,4 el año 2009 a 23.6 para el año 2012, con una tasa de letalidad por neumonía reportada de 9.1% en el presente año (Reporte de la situación epidemiológica de las IRAs y neumonías Boletín Epidemiológico, SE. 35), constituyéndose en un problema de salud pública creciente en forma similar a lo reportado por otros países (5), a pesar de los avances en el desarrollo de nuevas técnicas de diagnóstico molecular (2), mejor accesibilidad a los servicios de salud y disponibilidad de modernos antibióticos (6) y vacunas. Las personas de edad avanzada presentan características anatómicas y funcionales muy particulares en su aparato respiratorio, con menor capacidad de respuesta a infecciones, mayor prevalencia de patologías crónicas (diabetes mellitus, cardiopatías, EPOC, insuficiencia renal crónica, neoplasias), presentando además un mayor riesgo de deficiencias nutricionales, que favorecen la presentación de las neumonías (5).

2 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Aunque el perfil etiológico puede ser diferente en nuestro país, varios estudios han señalado repetidamente que Streptococcus pneumoniae es el principal agente causante de la neumonía de la persona mayor (36 49% de los casos), seguido en frecuencia por las asociaciones polimicrobianas (19%), incluyendo la flora anaeróbica y Haemophilus influenzae (11%). Asimismo, se ha señalado, que microrganismos «atípicos» como Legionella y Mycoplasma, también podrían estar presentes en el anciano. Es más, Chlamydia pneumoniae podría ser el segundo agente etiológico en orden de frecuencia (7). Las infecciones virales son cada vez más reconocidos como una causa importante de neumonía, y la proporción de casos causados por los virus varía desde el 2,2 23%, teniendo a los virus de influenza A como los patógenos más importantes (2) y han sido implicados en 13 31% de las infecciones respiratorias bajas en los ancianos (8). Su diagnóstico, no siempre accesible, puede facilitar el aislamiento de pacientes con infecciones virales altamente contagiosas, como la influenza, crucial en los establecimientos de atención prolongada o con enfermedades crónicas, para prevenir su transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud. También, el diagnóstico de la influenza permitirá el tratamiento antiviral y de ser necesario la quimioprofilaxis de contactos, así como evitará el uso innecesario de antibióticos (8). La neumonía sigue siendo un reto debido a: 1) un espectro cada vez mayor de agentes patógenos, 2) a cambios en los patrones de resistencia a antibióticos, 3) a la disponibilidad de nuevos antibióticos y 4) al énfasis cada vez mayor en la costo-efectividad y manejo ambulatorio, por los elevados costos de la atención de pacientes hospitalizados y admitidos a unidades de cuidado crítico por NAC grave (5). Así como, a un cambio en la epidemiología de la NAC a medida que siga aumentando el porcentaje de población mayor de 60 años de edad, se espera que la frecuencia de neumonía aumente (3). Según el censo 2007-INEI, el 9,1% corresponden a adultos mayores (60 a más años), grupo etario que tiene tasas de crecimiento anual cercana al 3,1% y se prevé que para el 2050 alcance al 21,8% de la población total. Debido al envejecimiento de la población se requiere que las políticas en salud, se orienten a que las coberturas de prevención y control en el grupo de adultos mayores sean consideradas con mayor atención a fin de disminuir el riesgo de fallecer por NAC (4). obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática, diabetes mellitus, mayores de 60 años, trabajadores de la salud, personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) y otros pacientes inmunocomprometidos. Asimismo, la vacunación anti-neumocócica se recomienda en pacientes asplénicos, pacientes con enfermedad renal crónica incluyendo síndrome nefrótico, EPOC, cardiopatía crónica, diabetes mellitus, alcoholismo, enfermedad hepática crónica y PVVS (9). Referencias Bibliográficas: 1. McPhee SJ, Hammer GD. Pathophysiology of disease : an introduction to clinical medicine. 6th ed. / edited by Stephen J. McPhee, Gary D. Hammer. ed. New York ; London: McGraw-Hill Medical; Templeton KE, Scheltinga SA, van den Eeden WC, Graffelman AW, van den Broek PJ, Claas EC. Improved diagnosis of the etiology of communityacquired pneumonia with real-time polymerase chain reaction. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America Aug 1;41(3): Moran GJ, Talan DA. Pneumonia. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, Adams J, Rosen P, editors. Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby/Elsevier; p Perú. Análisis de la situación de salud del Perú Dirección General de Epidemiología, editor. Lima: Ministerio de Salud del Perú; Valdivia C. G. Epidemiología de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Revista chilena de infectología. 2005;22:s11-s7. 6. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases March 1, 2007;44(Supplement 2):S27-S Alvarez-Sala JL, Serrano R. [Pneumonia in the elderly]. Med Clin (Barc) Oct 20;117(12): Talbot HK, Falsey AR. The diagnosis of viral respiratory disease in older adults. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America Mar 1;50(5): SPEIT. Guía de Práctica Clínica: Neumonía Aquirida en la Comunidad en Adultos. Lima: Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales; 2009 [cited 2012 Sep 11]. Available from: Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides - Coordinador Blga. Carmen Yon Fabián. GT Infecciones respiratorias y zoonosis. Dirección General de Epidemiología Como medidas preventivas, es importante la vacunación contra influenza en pacientes con cardiopatía crónica, enfermedad pulmonar 566

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 01/09/12) Sugerencia para citar: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de cinco años en el Perú hasta la SE (Al 01/09/12). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): 567. Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE. 35 del presente año, se han reportado 253 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 52,2% (132/253) fueron intrahospitalarias. El 68,4% de defunciones notificadas en este grupo etario, proceden de las DIRESAs/GERESA: Loreto (45), Puno (43), Junín (23), Cusco (21), Huánuco (18), Ucayali (12) y Arequipa (11) (Figura Nº 2).En En el Perú, hasta la SE. 35 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años con una incidencia acumulada (IA) de 6 688,2 episodios de IRA por cada menores de 5 años, observándose un descenso gradual en el número de episodios reportados durante los últimos 5 años. Asimismo, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, representa una IA de 80,1 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs)/Gerencias Regionales de Salud (GERESA), que presentaron mayor IA de neumonía por cada menores de 5 años fueron: Loreto (202,5), Ucayali (191,7), Pasco (155,2), Huánuco (146,0) y Arequipa (135,2). Fuente: Sistema Nacional de Fuente: Vigilancia DGE MINSA. Figura Nº 1: Defunciones por neumonía, intra y extra hospitalarias en menores de 5 años por DIRESAs/ Perú, SE la SE. 35, se notificaron 5 defunciones (3 extrahospitalarias y 2 intrahospitalarias). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1% siendo las más altas de las DIRESAs: Puno (4,1), Junín (3,4) y Ayacucho (2,5). Entre las semanas epidemiológicas 18 y 35, consideradas como periodo de bajas temperaturas, se han notificado 154 defunciones por neumonía en menores de 5 años, inferior al reportado el año 2011 (167 defunciones) durante el mismo periodo. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA. Figura Nº 1: Incidencia acumulada de neumonía por grupos etarios. Perú 2009*-2012* (*SE 35) 567 Si bien la vigilancia epidemiológica de IRAs y neumonías se realiza con énfasis en menores de 5 años, también se notifican los episodios en otros grupos etarios. Es importante señalar que el mayor riesgo de adquirir esta enfermedad se presenta en los extremos de la vida; sin embargo en los últimos cuatro años, la tasa de incidencia acumulada de episodios de neumonía en menores de 5 años, para el mismo periodo ha disminuido, pero la tendencia de la IA en el grupo etario de 60 años a más, mantiene una tendencia al incremento. La tasa de letalidad por neumonía para este grupo etario en el 2012 es de 9.1% (Figura N 1). Méd. Epidemiólogo Jorge Gómez Benavides Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de infecciones respiratorias y zoonosis Dirección General de Epidemiología

4 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Situación epidemiológica del Dengue en la región Madre de Dios (A la SE 34) Sugerencia para citar: Situación epidemiológica del Dengue en la región Madre de Dios Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): I. Antecedentes. La región Madre de Dios es una zona endémica para dengue, desde el año 2000 se viene reportando casos, a partir del año 2009 se observa un notable incremento de casos, siendo el año 2010 el de mayor actividad epidémica en la región con casos de dengue. La Dirección Regional de Salud (DIRESA) Madre de Dios notifica el 7,1% del total de casos de dengue en el país, después de Cajamarca, Loreto y Ucayali. II. Situación Actual. En lo que va del año, hasta la semana epidemiológica (SE) 34; se notificaron 1271 casos de dengue, de los cuales el 96% (1219) son confirmados y el 4% (52) son probables; la incidencia acumulada es de 99,58 por habitantes. Los casos de dengue muestran una tendencia descendente, sin embargo desde la SE. 15 hasta la SE. 27 se registró el mayor número de casos, a partir de la SE. 28 descienden los casos (Figura N 1). Del total de casos notificados, el 94,4% (1200) corresponden a dengue sin señales de alarma, 5,6% (71) tienen señales de alarma. No se ha registrado casos de dengue grave ni defunciones en Madre de Dios. Los serotipos circulantes son el DENV-1 y el DENV- 2 (genotipo América/Asia). La edad promedio de la población afectada es 28 años, con un rango entre 1 hasta 85 años; el ciclo de vida más afectado es el adulto con 36,5% (464) y los jóvenes 30,8% (391). No hay diferencia en cuanto a la incidencia de casos según el sexo. Casos de dengue Tabla 1: Casos de dengue según distrito, región Madre de Dios 2012 (SE 34) Figura 1: Casos de dengue, según semana epidemiológica, Región Madre de Dios 2012 (SE 34) Probable Confirmado Semana epidemiológica Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica DGE/MINSA Actualmente en la región Madre de Dios, hay transmisión de dengue en las tres provincias, y en 9 de los 11 distritos que forman parte de la región. Según la estratificación de riesgo, 6 distritos se encuentran en muy alto riesgo con mayor propagación de casos de dengue; y de acuerdo a la tasa de incidencia acumulada (TIA x hab.) los distritos que se encuentran en muy alto riesgo son: Tambopata (142,9), Iñapari (115,8), Inambari (86,0), Las Piedras (88,3), Laberinto (55,6) e Iberia (30,9) (Tabla 1). Distrito Clasificación con/sin señales alarma Total TIA Población Sin señales Con señales Grave Defunción N % (10000 h) Tambopata , ,9 Inambari , ,0 las L Piedras , ,3 Iberia , ,9 Laberinto , ,6 Iñapari , ,8 Madre de Dios ,1 Huepetuche , ,9 Tahuamanu , ,2 Manu Fitzcarral Región Madre de Dios ,58 Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica El distrito de Tambopata notifica el 80,7% de casos de dengue, seguido de Inambari 6,4%, Las Piedras 4,0% (localidad El Triunfo), Iberia 2,0% y Laberinto 2,2% (Tabla 1).La encuesta entomológica realizada durante el mes de marzo reveló índices de infestación aédica (IIA) de muy alto riesgo que varían entre 1,6% a 15,3% para este distrito. (Tabla 2). La población en riesgo estimada para transmisión de dengue en la región Madre de Dios es de habitantes, de ésta el 56% (71 734) se encuentran en el distrito de Tambopata. La mayor proporción de casos de dengue se encuentra en los quintiles de pobreza 2 y 3 que corresponde al 72,7% (8/11) de los distritos, el 9,0% (1/11) está en el quintil 1. Existe baja cobertura de viviendas con acceso a agua potable intradomiciliario, sobre todo en distritos con transmisión de dengue. 568

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Figura 2. Estratificación de riesgo entomológico según distrito, región Madre de Dios Distrito Casos Población TIA (10000 Agua en IIA Quintil h) vivienda (marzo) pobreza Tambopata ,9 59,4% 1,6-15,3% 3 Inambari ,0 28,9 8,7% 2 las Piedras ,3 7,8% 12% 2 Iberia ,9 25,9% 11% 2 Laberinto ,6 17,6% SD 2 Iñapari ,8 21,2% 3,2% 2 Madre de Dios ,1 10,9% SD 2 Huepetuche ,9 42,4% 14,6% 1 Tahuamanu ,2 1,7% 3,2% 2 Manu ,4% 1 Fitzcarral ,1% 1 Región Madre de Dios ,58 Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica, DIGESA, INEI, FONCODES 2.1. Determinantes y aspectos críticos en la transmisión de dengue. Los principales determinantes de riesgo para el incremento de la transmisión de dengue en Madre de Dios son: El escaso conocimiento de las medidas de prevención por la población afectada y la poca participación en las actividades de control son dos determinantes muy importantes en la continua transmisión de la enfermedad. La limitada accesibilidad de la población al servicio de agua potable dentro de la vivienda es un determinante importante, que según el INEI (1) sólo el 41,8% de la población a nivel regional tiene acceso a este servicio, de éstos, sólo el 87% dispone de agua intradomiciliario todos los días de la semana. El gran flujo migratorio poblacional (2): Madre de Dios tiene la más alta tasa de migración neta (32,1%) en comparación con otras regiones de la selva: por la construcción de la carretera interoceánica, se ha desarrollado una gran actividad de intercambio comercial con la regiones de Cusco, Lima y otros, además por ser zona de frontera con Brasil existe un continuo flujo de personas hacia ese país. Se sabe que en el Brasil hay infestación por Aedes albopictus, constituyéndose en un nuevo 569 IIA > 1% IIA Sin Datos Tabla 2: Determinantes de riesgo para dengue según distrito, región Madre de Dios 2012 (SE 34) Riesgo Riesgo alto Riesgo moderado escenario de riesgo para Madre de Dios y para el país. La infestación de la región por el vector Aedes aegypti (3), el 73% (8/11) de los distritos de la región de Madre de Dios están infestados por el vector. En el presente año se registró los mayores índices de infestación aédica (IIA): durante los meses de abril y mayo: Tambopata (30,5%) Inambari (0,00%-7,95%), y Huepetuhe (10,6% -14,5%) El incremento de la precipitación pluvial: el presente año fue más intensa comparadas con años anteriores. Según el pronóstico del SENAMHI (4) para el periodo de Julio - Octubre del 2012 se estima mayor precipitación pluvial en la región; asimismo, respecto a la temperatura máxima prevé que gran parte de la región tendrá valores de temperaturas máximas, por encima de la media de años anteriores, pronostica que el valor será superior al normal en 1 C. Estos factores probablemente condicionarían el incremento de aguas estancadas que favorecen la formación de criaderos temporales propicios para el desarrollo del vector transmisor del dengue; además los incrementos de la temperatura ambiental (5,6) disminuye el tiempo del ciclo huevoadulto del vector, incrementando el riesgo de persistencia del vector e infestación en nuevas localidades. Las limitaciones económicas, logísticas, y de recursos humanos del sector salud; dificultan la ejecución de acciones oportunas y de gran magnitud, en la mitigación y control del brote, así como la escasa retroalimentación de la información a los niveles locales, la falta de monitoreo y la evaluación de las actividades realizadas Escaso apoyo de las autoridades políticas locales y regionales, así como una limitada movilización social. III. Análisis de la situación En la región Madre de Dios, a partir de la SE 13 del 2012, se incrementaron los casos con áreas críticas de muy alto y moderado riesgo epidemiológico, condicionado por diversos factores como: alteraciones de tipo ambiental que favorecen la infestación por el vector, la migración dentro de la región desde y hacia zonas con transmisión de dengue, escasa respuesta de los servicios de salud en intervenciones de prevención y control debido a los escasos recursos humanos, económicos y logísticos en las redes de salud local, baja cobertura de los servicios de agua intradomiciliario y el inadecuado almacenamiento del agua en la vivienda, poca participación de las autoridades locales y escasa movilización social de la población en las actividades de mitigación y control del brote.

6 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Estos factores favorecen el incremento y la propagación del dengue en la región e incrementan el riesgo a nuevas zonas de transmisión en regiones aledañas. Mención especial merece la circulación del serotipo DENV-2 (genotipo América/Asia) el cual ha sido relacionado con morbilidad grave y mortalidad por dengue en varios brotes a nivel mundial, además por el continuo intercambio económico que hay con el vecino país del Brasil no se descarta la posibilidad de introducción de otras variedades de virus a la región. Actividades realizadas: Activación del comité técnico del dengue de la DIRESA. Elaboración y socialización del plan intersectorial de lucha contra el dengue. Búsqueda activa, notificación e investigación de casos Aplicación de la ficha de riesgo sanitario en la Dirección Regional de Educación (sede 9 UGEL y la DGP), Ministerio de Agricultura y Ministerio de Transportes. Capacitación al personal de salud en el manejo clínico y diagnóstico de los casos de dengue. Intervención mediante actividades de control vectorial (tratamiento focal y nebulización) a nivel local en áreas priorizadas de Puerto Maldonado capital del distrito de Tambopata, donde el índice de infestación aédica post intervención se redujo a 0,00% de2,94% (3)según sectores. Reuniones de sensibilización y coordinación con autoridades, representantes de organizaciones de base y población en general. Emisión por el Gobierno Regional la declaratoria de emergencia sanitaria por brote de dengue y otras enfermedades a nivel regional. IV. Conclusiones El 7,10% de casos diagnosticados por dengue en el país, se concentra en la región Madre de Dios. Más del 50% del total de los distritos del departamento Madre de Dios, tienen transmisión de dengue. Limitado involucramiento y movilización de la población, y las autoridades en actividades que contribuyan a la mitigación y control del brote. Hábitos y estilos de vida inadecuadas de la comunidad que propician la persistencia e incremento de la densidad poblacional del vector. Limitada respuesta de intervención por el sector salud debido a insuficiente personal y recursos (logísticos, insumos y equipamiento), para la mitigación y el control del brote. Lic. Laura Nayhua Gamarra Responsable Nacional Enfermedades Metaxénicas y Riesgo Ambiental. Dirección General de Epidemiología Médico Lourdes Ortega Vera (PREC) Referencias Bibliográficas: 1. INEI (2007) Censo nacional de población y Vivienda Perú Instituto Nacional de Estadística e Informática. Lima Perú. 2. Ramírez R. Perú: Migraciones Internas [Internet]. Centro de edición de la Oficina Técnica de Difusión del INEI; Available a partir de: b/est/lib0801/libro.pdf 3. DIRESA Madre de Dios Reporte entomológico primer semestre Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental. Dirección Regional de Salud Madre de Dios. 4. Servicio Nacional de Meteorología e hidrología del Perú. Reporte meteorológico y climatológico del SENAMHI Madre de Dios Agosto-setiembre Lima Perú. Disponible en: 5. Gómez F, Hernández C & Cárdenas R. (2001) "Factores que modifican los índices larvarios de Aedes aegypti en México" Rev. Panamericana de Salud Pública 10 (1): Icaza J. (2003) "El mosquito Aedes aegypti y el dengue en México" Bayer environmental science. Bayer de México S.A. de C.V. México Pp Sistema Nacional de Vigilancia epidemiológica. SE Dirección General de Epidemiología/Ministerio de salud Lima Perú. 570

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 35 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 01 de setiembre de Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 35, años ENFERMEDADES Semana 35 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 35 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 571

8 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Z Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35, año 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 572

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35, año 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 573

10 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 574

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 575

12 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): 576. Año 2011 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Indicadores 2012 Clasificación Indicadores laboratorio (2) DISAS/DIRESAS Casos notificados Tasa Casos Tasa x < 15 años Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) Nº Casos sin muestra 576

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): 577. DISAS/DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2012 (1) Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA 577

14 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Brotes y otras emergencias sanitarias Se descartó caso sospechoso de sarampión en el distrito de Alto Selva Alegre, provincia de Arequipa, departamento de Arequipa Sugerencia para citar: Se descartó caso sospechoso de sarampión en el distrito de Alto Selva Alegre, provincia de Arequipa, departamento de Arequipa Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): Pág El 09/08/12 el INS informó resultado IgG (+) e IgM (-) en muestra de suero procesada para diagnóstico de sarampión-rubéola. II.- Actividades realizadas Ante la detección del caso, personal de la GERESA Arequipa en coordinación con el nivel local realizaron acciones de investigación y control. El 07/09/12 (SE 36), la Gerencia Regional de Salud (GERESA) Arequipa informó a la Dirección General de Epidemiología la detección de un caso febril eruptivo, sospechoso de sarampión, en el distrito de Alto Selva Alegre de la provincia de Arequipa, departamento de Arequipa. I.- Situación actual El caso corresponde a un varón de 22 años, el 07/09/12 fue atendido en el C.S. Alto Selva Alegre por presentar fiebre y erupción. La enfermedad se inició el 03/09/12 con malestar general, el 04/09/12 presentó fiebre, cefalea y conjuntivitis por lo que recibe tratamiento empírico con inyectable aliviando su sintomatología. El 05/09/12, ante la persistencia de la fiebre continúa tratándose con antipiréticos. El 06/09/12 inicia con erupción máculopapular a predominio de tórax y abdomen, continuando con tos, coriza y conjuntivitis, por lo que acude al C.S. Alto Selva Alegre. Se establece como un diagnóstico diferencial caso sospechoso de Sarampión-Rubeola, obteniéndose una muestra de suero el 07/09/12, la cual es enviada al Instituto Nacional de Salud (INS); se indica como tratamiento metamizol, amoxicilina e ibuprofeno y aislamiento domiciliario. Entre los antecedentes de importancia, se pudo determinar, que entre el 27/08/12 y el 05/09/12 estuvo en la mina La Rinconada en el distrito Putina de Puno, donde se sospechó que habría adquirido la infección. Entre el 19/08/12 y el 30/08/12 tuvo contacto con personas procedentes de otros países de América y Europa. El caso refiere antecedente de haber sido vacunado para sarampión-rubéola en el año 2006, pero no contaba con el carnet correspondiente. Durante su enfermedad, el caso se desplazó en Puno desde la Rinconada a Juliaca en vehículo público terrestre. El 05/09/12, desde su llegada a Arequipa, el caso se movilizó a diferentes lugares de la ciudad, que luego de su atención, no siguió recomendación de aislamiento domiciliario. Detección, investigación y notificación inmediata desde el nivel local hasta el nivel nacional. Búsqueda activa comunitaria de casos sospechosos. Monitoreo rápido epidemiológico de coberturas y bloqueo con vacunación. Aislamiento del caso en domicilio. Toma de muestra para confirmación del caso, la cual fue remitida y procesada por el INS. Emisión de una alerta epidemiológica a los establecimientos de salud para fortalecer la vigilancia del síndrome febril eruptivo. Censo y seguimiento de personal de salud que atendió al paciente, y de contactos familiares. Búsqueda activa en todos los establecimientos de Salud. III.- Análisis de la Situación Corresponde a un caso febril eruptivo, que fue investigado como sospechoso de sarampión y se implementaron acciones de respuesta inmediata. Luego de las investigaciones realizadas, el caso, ha sido descartado a sarampión-rubéola. Considerando el antecedente de vacunación y los resultados de laboratorio, el caso, tiene inmunoprotección para sarampión-rubéola. Se amplían los estudios para otras causas de síndrome febril eruptivo. El nivel regional debe continuar fortaleciendo la vigilancia epidemiológica del síndrome febril eruptivo y evaluar el riesgo de transmisión de sarampión-rubéola y otras enfermedades inmunoprevenibles, así como continuar garantizando adecuadas coberturas de vacunación. Fuente: Informe de investigación de caso, Oficina de Epidemiologia de la GERESA Arequipa. Reporte de resultado de Laboratorio Instituto Nacional de Salud. Dirección Sectorial de Alerta Respuesta a Brotes y/o Desastres Sanitarios Dirección General de Epidemiología 578

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 35, Año 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Puno Jaén Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla Nº 01: Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE. 35, año Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESAs, 32 DIRESAs obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 01 DISA: Luciano Castillo (77,3%) no alcanzó el puntaje mínimo esperado. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-dge-minsa. En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,7 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE. 35 fue retroinformación con 85,2 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 96,0%, calidad del dato 94,7% y oportunidad 95.5%; mientras que en los indicadores seguimiento y regularización se obtuvo 100%, calificándose como óptimo se muestra en la figura OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE REGULARIZACION CALIDAD 94.7 DEL DATO Unidad Funcional del Centro de Información Dirección Sectorial de Análisis de Situación de Salud Dirección General de Epidemiología 579 SEGUIMIENTO100.0 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE

16 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Fernando David Gonzáles Ramírez Director General Staff Méd. Epid.Luis Alberto Huamaní Palomino Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Dirección Sectorial de Análisis en Situación de Salud Méd. Epid. Luis Vicente Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Lic. Enf. Maria del Carmen Reyna Maurial Dirección Sectorial de Fortalecimiento Institucional Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: cdi@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8022 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7149 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. 580