Emergencias Neurológicas ALFONSO SALAS

Transcripción

1 Emergencias Neurológicas ALFONSO SALAS

2 OBJETIVOS Aplicar conocimientos complejos de anatomía y fisiología humana en la práctica de los servicios médicos de urgencias. Aplicar conocimiento básico y avanzado para dar cuidado de emergencia y transporte basado en la evaluación de un paciente con lesión nerviosa aguda

3 En que se basa la práctica clínica?

4 Anatomía y fisiología Presentación 3D

5 Estadística En el año 2012 murieron por enfermedades cerebrovasculares personas en México. Lo que equivale al 5.29% de causas de mortalidad. En los EEUU una persona tiene 1 EVC cada 45 segundos. En el mundo existen de casos de TCE por cada 100,000 personas. De 15,000 a 20,000 lesiones espinales ocurren anualmente en los EEUU. Comunmente entre los 16 a 35 años. INEGI National Center for Health Statistics 2003.

6 NEUROPATOLOGÍA

7 Romero G et al. Daño neurológico secundario a hipoxia isquemia perinatal. Arch. Neurocien. Mex D.F. 9 (3) DAÑO NEUROLÓGICO El daño neurológico es considerado como la lesión del cerebro que altera la integridad estructural y funcional del SNC secundario a un evento adverso.

8 PATOLOGÍA Etiología(que) Patogenia(como) Alteración Estructural

9 Inespecifica. Solo se conoce la alteración estructural. Especifica- se conoce la alteración patogénica pero no la etiología Patognomónica- la alteraciones estructurales definen la patogenia y la etiología. Las anomalías se pueden presentar en diferentes niveles. En uno si en uno no, en varios o en todos. Cualquiera de estos niveles pueden ser inespecificas, especificas o patognomónicas

10 Organo Tejido Celula Inespecífica Edema, atrofia, hidrocefalia Inflamacion Alteraciones de la mielina Muerte celular Atrofia simple Específica Hemorragias Lesiomes hipoxico-isquemicas Kernicterus Desmielinizacion Retraccion hipoxica Degeneracin neurofibrilar Cromatolisis Patognomónica Malformaciones Neoplasias Inclusiones virales Enfermedades metabólicas

11 CARACTERÍSTICAS DEL SNC QUE REGULAN SU RESPUESTA A LA LESIÓN 1.Heterogeneidad. 2.Susceptibilidad y regeneración. 3. Lípidos complejos no degradables y únicos. 4.No tiene tejido conectivo. 5.No tiene sistema linfático.

12 Lesiones Traumáticas

13 Fisiopatología de los daños del SNC Lesión primaria.- Ocurre en el momento del impacto Lesión secundaria.- El daño ocurre luego de ocurrido el impacto inicial. -Causas sistémicas -Causas intrínsecas

14 Lesiones secundarias Sistémicas -Hipoxia -Aumento o disminución del CO2 -Anemia -Hipotensión -Aumento o disminución de glucosa en sangre.

15 Causas Intrínsecas -Convulsiones -Edema -Hematomas -Aumento de la PIC

16 Perfusión Cerebral Flujo sanguíneo Cerebral (FSC) Presión de perfusión Cerebral (PPC) PPC=PAM-PIC PIC= generalmente equivale de 10 a 15 mmhg

17 PIC 80% parénquima 10%sangre 10% LCR

18 Aumento de la PIC Corteza Cerebral - Se altera el nivel de consciencia Hipotálamo - Vómitos Tronco Encefálico -Aumenta TA y la PIC, bradicardia o respiraciones irregulares por estimulación vagal, pupilas desiguales, postura anormal, convulsiones.

19 Herniación del uncus

20 Lesiones primarias Fx de Cráneo Conmoción Cerebral Contusión Cerebral Hemorragia intracraneal.- Epidural, subdural, subaracnoidea, intraparenquimatosa. Laceración cerebral Lesión axonal difusa

21 Trauma Espinal Fx de columna vertebral Lesión de médula espinal: medula central, anterior, Brown-Sequard. Examinar: Dermatomas, Miotomas y Reflejos correspondientes al nivél neurológico de la lesión. Sea juicioso en la manera de inmovilizar al paciente

22 Patofisiología Clínica

23 El EVC es una alteración cerebral potencialmente tratable. Otras alteraciones incluyen: coma, infecciones, tumores y convulsiones.

24 LESIONES CLÍNICAS ESTRUCTURALES DEL SNC Resonancia Magnética

25 EDEMA CEREBRAL

26 ATROFIA CEREBRAL

27 HIDROCEFALIA

28 HEMORRAGIAS

29 HIPOXIA-ISQUEMIA

30 KERNICTERUS

31 MALFORMACIONES 1. Problemas de cierre del tubo neural 2. Chiari 3. Holoprocencefalia 4. Hidranencefálica 5. Agencia del cuerpo calloso 6. Polimicrogiria

32 Funciones Corticales Superiores

33 Representación simbólica Lenguaje Memoria Conducta Creatividad Atención y concentración Razonamiento Sensopercepción

34 Sentimientos Regulación y control

35 Escalas prehospitalarias de evaluación Exposición de escalas

36 Alteraciones más comunes y atención Prehospitalaria

37 EVC videos

38 Convulsiones Generalizadas -Ausencia -Tónico-clónicas Parciales o focales -Parciales simples -Complejas parciales

39 Fases 1. Aura 2. Perdida del edo. de alerta 3. Fase tónica 4. Fase hipertónica 5. Fase clónica 6. Postconvulsión 7. Postictal

40 Status Epilepticus De 4 a 5 min. No recupera el estado de alerta entre periodos convulsivos.

41 Causas Epiléptica-Congénita. Estructural.- tumor, infección, cicatrices de lesiones previas, trauma, enfermedades neurodegenerativas. Metabólicas.- Niveles anormales en sangre, hipoglucemia, envenenamiento, eclampsia, sobredosis, desintoxicación Febriles.- Fiebre súbita

42 F.- Focus A.- Activity C.- Color or Cocaine. T.- Time S.- Secondary information

43 Estado Mental Alterado Aparte del EVC y las convulsiones, el tipo de emergencia neurológicas más común que puede encontrar es el estado mental alterado. En palabras simples, el estado mental alterado quiere decir que el paciente no esta pensando de manera clara.

44 En algunas ocasiones el paciente puede estar inconsciente o puede estar consciente pero confundido.

45 Evaluación y Tx del Edo. Mental Alterado y Síncope Exposición

46 Migrañas Exposición

47 Hipoglucemia Exposición

48 Convulsiones Exposición

49 EVC Tx Exposición

50 TCE Tx Exposición

51 Nuevos Paradigmas

52 Ideas

53 Dudas?