Growing Up In Oncology

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Lourdes Rodríguez Castilla
hace 6 años
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1 Growing Up In Oncology QUIMIOTERAPIA ALTAMENTE EMETÓGENA: Guías clínicas. Dra: Sandra Falagán Martínez H.U.F.Alcorcón 21 de Junio de 2011

2 Indice -Generalidades -Guias clinicas -Conclusiones y recomendaciones.

3 AGUDA: < 24 horas tras la Quimioterapia. Fundamental PROFILAXIS antiemética PREVIA. TARDÍA: > 24 horas y hasta 5 días posteriores. Riesgo de desnutrición y/o deshidratación. PROFILAXIS MÁS COMPLEJA.

4 Antieméticos disponibles: ibl CORTICOIDES ANTI HT3 (SETRONES) ANTI NK (APREPITANT) METOCLOPRAMIDA OTROS BZD OTROS: BZD, HALOPERIDOL, CANABINOIDES

5 DESDE 2009 NCCN/ SEOM clasifican esquema AC como ALTAMENTE EMETÓGENO

6 Guías clínicas NCCC ESMO ASCO SEOM

9 NCCN-v QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA ALTAMENTE EMETÓGENA: DIA 1 (antes de la QT) : 5-HT3 antagonista Dolasetrón ó Granisetrón ó Ondansetrón ó Palonosetrón (0.25mg IV día 1) Corticoesteroide (dexametasona) a dosis de 12 mg iv / v.o. Antagonista NK-1: Aprepitant 125mg/día vo o Fosaprepitant 150 mg iv en dosis unica DIAS 2-4 : Corticoesteroide (dexametasona) a dosis de 8 mg iv / v.o. Antagonista NK-1: Aprepitant 80 mg /día vo. (No necesario si se usó Fosaprepitant 150)

10 NCCN-v (No cambios con respecto a v ) MANEJO DE REGIMENES DE QT DE DÍAS MÚLTIPLES. Palonosetrón alternativa para régimen de QT de 3-5 días Aprepitant alternativa para QT de días múltiples asociada a un riesgo de emesis retardada. Pauta de administación: Día 1: 125mg, 1 hora previa a la QT, junto con un antagonista 5-HT3 y DEXA Días 2 y 3: 80mg después del comienzo de la QT + DEXA Días 4 y 5: 80mg (datos basados en EC Fase II) MANEJO DE LA EMESIS ENTRE CICLOS Agente antiemético adicional de una clase terapéutica distinta. Ningún tratamiento es mejor que otro. Posibilidad d de combinarlos. Reforzar antiemesis en siguientes ciclos: adición de Aprepitant

11 GUIDELINE UPDATE FOR MASCC AND ESMO IN THE PREVENTION OF CHEMOTHERAPY AND RADIOTHERAPY INDUCED NAUSEA AND VOMITING: RESULTSOF THE PERUGIA CONSENSUS CONFERENCE UPDATE JUNIO 2009

13 PREVENCION DE NAVIQ AGUDA EN QAE 5-HT3 + DEXAMETASONA + APREPITANT Dosificaciones: a: Se administrará DEXA 20mg si Aprepitant no está disponible.

14 PREVENCION DE NAVIQ RETARDADAS EN QAE Profilaxis antiemética óptima en fase aguda (Aprepitant + 5- HT3 + DEXA) Fase retardada: DEXA + Aprepitant Nivel Consenso MASCC: Alto / Nivel de Confianza MASCC: Moderado Nivel Evidencia ESMO: II / Grado de Recomendación ESMO: A Dosis de dexametasona con bajo nivel evidencia Aprepitant 80mg vía oral en Días 2 y 3

15 ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA ASCO: 2006 MAYOR INDICE TERAPEÚTICO: Combinación de 3 antieméticos: antagonistas 5-HT3, Corticoides (dexa) y antagonistas NK1 (Aprepitant). ANTAGONISTAS DE RECEPTORES 5-HT3: Todos igual eficacia y seguridad APREPITANT: Sólo debe utilizarse la dosis y pauta establecida. AGENTES CON BAJO ÍNDICE TERAPEÚTICO: no deben ser de primera elección salvo pacientes intolerantes o refractarios. FÁRMACOS COMPLEMENTARIOS: Lorazepam y difenhidramina son útiles como fármacos complementarios pero no están recomendados en monoterapia. COMBINACIONES DE ANTIEMÉTICOS: QAE y regimenes AC: 5-HT3+Dexa+AprepitantA i QME diferente de AC: 5-HT3+Dexa

16 ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA ASCO: 2006 QUIMIOTERAPIA DE ALTO RIESGO EMETÓGENO (>90%): EMESIS AGUDA: antagonista 5-HT3 + Dexametasona + Aprepitant. EMESIS RETARDADA: Dexametasona + Aprepitant* * *ya no recomienda más 5-HT3 +Dexametasona para la emesis retardada cuando se utiliza QAE. QUIMIOTERAPIA DE RIESGO EMETÓGENO MODERADO AC: EMESIS AGUDA: La combinación de 5-HT3+ Dexametasona+ Aprepitant p se recomienda para pacientes que estén recibiendo un régimen AC. EMESIS RETARDADA: Aprepitant en monoterapia

17 ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA ASCO: 2006 EMESIS EN SITUACIONES ESPECIALES QUIMIOTERAPIA A ALTAS DOSIS EN ONCOLOGIA PEDIÁTRICA: Se sugiere el uso de un 5-HT3 + corticoesteroide. Aprepitant debería ser tenido en cuenta aunque actualmente se carece de evidencia

19 Guía antiemética Seom: 2010 QUIMIOTERAPIA DE ALTO RIESGO EMETÓGENO (>90%), incluye AC: EMESIS AGUDA: antagonista 5-HT3 + Dexametasona + Aprepitant. EMESIS RETARDADA: Dexametasona + Aprepitant Diferencias con otras guías: Antagonistas 5HT3: recomienda palonosetrón Antagonistas NK1: no incluído Fosaprepitant

20 Conclusiones en recomendaciones guias clínicas en QAE Consenso No diferencias en uso de antih3 (palonosetron) No diferencias aprepitant/ fosaprepitant Fosaprepitant incluido en las últimas actualizaciones Dolosetrón: sólo vo (NCCN)

21 PREVENCION DE NAVIQ AGUDAS EN HEC GUIAS NCCN GUIAS MASCC=ESMO ASCO SEOM DIFERENCIAS SEOM recomienda Antagonista 5HT3 + Dexametasona + Antagonista 5HT3 + Antagonista 5HT3 + Antagonista 5HT3 + Aprepitant(*) Dexametasona + Dexametasona + Dexametasona + Aprepitant Aprepitant Aprepitant especificamente palonosetron, mientras que MASCC, NCCN y ASCO indican de forma genérica un antagonista 5HT3. PREVENCION DE NAVIQ TARDIAS EN HEC Dexametasona + Aprepitant (*) Dexametasona + Aprepitant Dexametasona + Aprepitant Dexametasona + Aprepitant No hay diferencias (*) Fosaprepitant 150 mg iv como regimen de dosis única. (*) Fosaprepitant 115 mg iv (*) Fosaprepitant 115 mg iv en día 1 + Aprepitant 80 en día 1 + Aprepitant 80 mg mg vo días 2 y 3 vo días 2 y 3

22 Gracias por su atención

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