TNM Cambios en el Pulmón 30 DE NOVIEMBRE DE 2017 CLARA SALAS

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Antonia Lara Farías
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1 TNM Cambios en el Pulmón 30 DE NOVIEMBRE DE 2017 CLARA SALAS

2 TNM 8ª EDICIÓN IASLC: nueva base de datos con 94,708 casos recogidos de 2000 a fuentes de 16 países La Asociación Internacional para el estudio del cáncer de pulmón (IASLC) es la única organización mundial dedicada al estudio del cáncer de pulmón. Fundada en 1974, incluye más de 6,500 especialistas en cáncer de pulmón en más de 100 países IASLC publica el Journal of Thoracic Oncology

3 LA T

4 LA T EN LA 8ª EDICIÓN DE LA CLASIFICACIÓN TNM Tx El tumor primario no puede ser evaluado o solo presencia de células malignas en el esputo o en el BAL, pero no se ve mediante imágenes o broncos copia T0 Tis No hay evidencia de tumor primario Carcinoma in situ

5 TIS: ADENOCARCINOMA Y ESCAMOSO Se introducen las codificaciones del adenocarcinoma in situ y al adenocarcinoma mínimamente invasivo (2011) Se agrega AIS a la categoría de Tis que estaba solo para el carcinoma escamoso in situ El carcinoma in situ no siempre coincide con el del carcinoma primario

6 TIS, AIS, MIA Cuando se desarrollan adenocarcinomas de pulmón nuevos después de la resección de MIA, suelen representar un segundo primario, en lugar de una recaída o metástasis Se ha sugerido que MIA, se incluya con AIS, como Tis por la ausencia de recaída en muchas series Todavía no hay datos suficientes para hacer esta propuesta

HIPERPLASIA PULMONAR NEUROENDOCRINA IDIOPÁTICA DIFUSA Podria agregarse a la categoría Tis, ya que se considera una lesión preinvasiva para los tumores carcinoides No lo recomiendan por las siguientes

7 HIPERPLASIA PULMONAR NEUROENDOCRINA IDIOPÁTICA DIFUSA Podria agregarse a la categoría Tis, ya que se considera una lesión preinvasiva para los tumores carcinoides No lo recomiendan por las siguientes razones: Se considera una enfermedad preneoplásica en lugar de in situ Esta lesión se presenta como una enfermedad de las vías aérea sin neoplasia en el 50% de los casos Tanto los tumores como la hiperplasia ocurren como una lesión secundaria a procesos inflamatorios y fibróticos

8 DESCRIPTORES PROPUESTOS T T1a (mi) T1 Tumor 3 cm en la mayor dimensión rodeado de pleura pulmonar o visceral sin más evidencia broncoscópica de invasión proximal que el bronquio lobar (no invade el bronquio principal) Adenocarcinoma mínimamente invasivo 5mm T1a 2 cm Tumor 1 cm en la dimensión máxima T1b T1c >2cm pero 3 cm Tumor >1 cm pero 2 cm en la dimensión máxima Tumor > 2 cm pero 3 cm en la dimensión máxima

Figure 2 Supervivencia global por estadio clínico de acuerdo con la séptima edición ( A ) y la octava edición propuesta ( B ) agrupaciones que utilizan toda la base de datos

9 Figure 2 Supervivencia global por estadio clínico de acuerdo con la séptima edición ( A ) y la octava edición propuesta ( B ) agrupaciones que utilizan toda la base de datos disponible para la octava edición Journal of Thoracic Oncology , Journal of Thoracic Oncology , 39-51DOI: ( /j.jtho ) Copyright 2015 Terms and Conditions

10 EVALUACIÓN PATOLÓGICA DEL TAMAÑO TUMORAL El diámetro máximo es el que se utiliza habitualmente para la estadificación ptnm La evaluación pt en la mayoría de los casos se realiza mediante una medición grosera usando una regla para estimar los tamaños tridimensionales En algunos casos, esto se hace mejor después de realizar una sección transversal La medida inicial necesita ser reevaluada al microscopio, ya que este paso puede revelar discrepancias

11 TAMAÑO DEL TUMOR LEPÍDICO Es difícil estimar el tamaño del componente lepídico y más si el parénquima está poco expandido Enjuagar la muestra y dejarla secar al aire durante algunos minutos Inflado las muestras antes de seccionarlas con solución salina o formol diluido Puede ser útil tomar una fotografía de la sección transversal El otro desafío es que los patólogos distingan los componentes lepídicos de los invasivos, como los patrones papilares y acinares Y más en intraoperatoria

12 ADENOCARCINOMA IN SITU O LEPÍDICO

13 ADENOCARCINOMA IN SITU O LEPÍDICO

TAMAÑO DEL LEPÍDICO / INFILTRANTE Una de las mejores maneras es revisar la TC En casos de discrepancias en el tamaño tumoral clínica y patológicamente, la medida clínica también debe utilizarse para

14 TAMAÑO DEL LEPÍDICO / INFILTRANTE Una de las mejores maneras es revisar la TC En casos de discrepancias en el tamaño tumoral clínica y patológicamente, la medida clínica también debe utilizarse para la clasificación pt Después de la correlación patológicaradiológica, el tamaño máximo del tumor de los componentes lepídico (vidrio esmerilado) e invasivo (sólido) puede tomarse de la evaluación de la TC y poner un nota en el informe del patólogo

15 TIS, AIS, MIA

16 VALORACIÓN DE LA INVASIÓN

17 CRECIMIENTO TIPO LEPÍDICO DE UN INFILTRANTE

18 TAMAÑO TUMORAL, EL BORDE El parénquima pulmonar que rodea al tumor, puede mostrar: Invasión linfática y / o vascular Nódulos adicionales que pueden mostrar un patrón miliar STAS, un patrón de invasión recientemente reconocido La pt no incluye estas extensiones microscópicas Se registran como patrones de diseminación tumoral en el parénquima pulmonar adyacente

19 EXTENSION POR LA VÍA AÉREA, STAS

20 T DEL NÓDULO SUBSÓLIDO

22 NÓDULOS SUBSÓLIDOS NO MUCINOSOS ct: tamaño del componente sólido en el TAC Se mide en la ventana pulmonar pt: tamaño del componente INFILTRANTE

23 PROPUESTA DEL TAMAÑO INFILTRANTE COMO UN DESCRIPTOR T Para el adenocarcinoma no mucinoso recomiendan que el tamaño del tumor se determine de acuerdo con el tamaño invasivo excluyendo el componente lepídico También se debe registrar el tamaño total del tumor (es decir, la medición máxima del vidrio esmerilado o del componente lepídico), pero solo se usa el componente invasivo como descriptor de la categoría T Los adenocarcinomas mucinosos invasivos deben estadificarse como otros adenocarcinomas invasivos, independientemente de la extensión del componente lepídico

24 PROPUESTA DEL TAMAÑO INFILTRANTE COMO UN DESCRIPTOR T Se necesita más evidencia para investigar el impacto pronóstico de ajustar el tamaño del tumor en tumores más grandes y de los que son predominantemente invasivos con un componente de vidrio esmerilado o lepídico menor Sin embargo, para uniformidad de la práctica clínica, recomiendan que solo se use el tamaño invasivo como el descriptor T para todos los tumores, independientemente del tamaño y la extensión del componente lepídico

25 T EN LA TNM8 T2 >3cm pero 7 Tumor> 3 cm pero 5 cm o tumor con cualquiera de las siguientes características: - Implica bronquio principal, pero sin infiltración de la carina independientemente de la distancia - Invade la pleura visceral - Asociado a atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, afectando parte o la totalidad del pulmón T2a >3cm pero 5 cm Tumor > 3 cm pero 4 cm en la dimensión máxima T2b >5cm pero 7 cm Tumor > 4 cm pero 5 cm en la dimensión máxima

26 T EN LA TNM8 T3 Tumor >7cm Tumor > 5 cm pero 7 cm en la dimensión más grande o asociado con nódulo (s) tumoral separado en el mismo lóbulo que el tumor primario o directamente invade cualquiera de las siguientes estructuras: pared del tórax (incluida la pleura parietal y los tumores superiores del surco) nervio frénico, pericardio parietal T4 Tumor > 7 cm en la dimensión mayor o asociado con nódulo (s) tumoral (es) separado (s) en un lóbulo ipsilateral diferente al del tumor primario o que invade cualquiera de las siguientes estructuras: diafragma, mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, cuerpo vertebral y carina

27 AFECTACIÓN PLEURAL PL0 PL1 y PL2 PL3 T2 T3 Tinción de las elásticas pleurales (ya en TNM7)

28 T TRAS INDUCCIÓN, YPT0 (RESPUESTA COMPLETA ) No existe un método claramente establecido para medir el tamaño tras la inducción El tamaño del tumor puede menos significativo para predecir el pronóstico que el efecto del tratamiento Varios estudios clínicos muestran que es el factor pronóstico más importante si el efecto de >90%

29 LA N

30 N: PARTICIPACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES Nx Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados N0 N1 No hay metástasis de ganglios linfáticos regionales Metástasis en ganglios linfáticos hiliares peribronquiales y / o ipsilaterales y nodos intrapulmonares, incluida la afectación por extensión directa N2 Metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos y / o subcarinales ipsilaterales N3 Metástasis en el ganglio linfático mediastinal contralateral, contralateral hiliar, ipsilateral o contralateral, o ganglios linfáticos supraclaviculares

31 PN1, PN2 UNI- O MULTIESTACIÓN N1 único N1 múltiple N2 único (N2 sin N1) N2 único N2 + N1 N2 múltiple N2 N1a N1b N2a N2a2 N2b La cantidad de enfermedad ganglionar tiene importancia pronóstica

32 LA M

33 M: METÁSTASIS A DISTANCIA M0 M1 M1a M1b M1c Sin metástasis a distancia Metástasis a distancia presente Nódulo (s) tumoral (es) separado (s) en un lóbulo contralateral; tumor con nódulo (s) pleural o pericárdico o derrame pleural maligno o derrame pericárdico Metástasis extratorácica única Múltiples metástasis extratorácicas en uno o más órganos

34 METÁSTASIS EXTRATORÁCICAS Metástasis única o múltiple En un órgano En varios órganos M1a torácica M1b única extratorácica M1c múltiples en uno o varios órganos

36 TUMORES MÚLTIPLES, CATEGORÍAS 1. Tumores primarios múltiples 2. Nódulos tumorales separados 3. Múltiples adenocarcinomas con crecimiento lepídico 1. Adenocarcinoma tipo neumónico

37 VARIOS TUMORES PRIMARIOS: DIFERENTES Tipo histológico (puede no haber bx de todos) Aspecto radiológico Aspecto metabólico Patrón de crecimiento Biomarcadores Sin N ni M

38 NÓDULOS TUMORALES SEPARADOS Cáncer sólido típico Otro, o más, con características similares en el TAC o tipo histológico idéntico No parece un segundo primario No asocia vidrio esmerilado

39 LEPÍDICOS MÚLTIPLES Solidos o subsólidos múltiples con al menos uno comprobado o sugiere que es cáncer Con o sin biopsia Se aplica a AIS; MIA y LPA

40 ADENOCARCINOMA DE TIPO NEUMÓNICO Áreas grandes de infiltrado o consolidación En uno o varios lóbulos en los dos pulmones Con o sin biopsia (sospechado o probado) Sin neumonía ni atelectasia

41 CÁNCERES CON LESIONES MÚLTPLES TNM para cada tumor primario Nódulos tumorales separados T3 (mismo lóbulo), T4 (otro lóbulo), M1a (contralateral) Múltiples adenocarcinomas con crecimiento lepídico T mas alta (# / m) N M Adenocarcinoma tipo neumónico T3, T4, M1a

42 NOVEDADES TNM8, RESUMEN Introduce al adenocarcinoma in situ y al mínimamente invasivo Desdobla la T por centímetros Pormenoriza la medida de la T Valida el N y le da mayor relevancia a su estudio minucioso Introduce más grupos de metástasis Aclara conceptos en los tumores múltiples, tanto infiltrantes como in situ

43 MUCHAS GRACIAS

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