PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO LAVADO QUEMADURAS DE 2º GRADO O EXCORIACIONES SUPERFICIALES MACROPROCESO: Atención al cliente asistencial

Transcripción

1 Responsable: Cirugía plástica, Personal médico y de enfermería Elaboró: Carlos Alberto Velásquez PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO EXCORIACIONES SUPERFICIALES MACROPROCESO: Atención al cliente asistencial PROCESO: Urgencias, Cirugía, Unidades de cuidado intensivo, Consulta Externa (sala de procedimientos) Fecha de creación: Noviembre de 2006 Fecha de última actualización: Noviembre de 2015 Paulo Alejandro Zambrano Reyes. Actualizo: Jefe de Apoyo Asistencial Cargo: Jefe de Servicio de urgencias. Cargo: Director médico Firma Firma: Firma CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INDICACIONES 5. MATERIAL NECESARIO 6. TECNICA 7. RESULTADOS ESPERADOS 8. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 9. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 10. ANEXOS 11.BIBLIOGRAFIA 12. CONTROL DE CAMBIOS 1

2 1. OBJETIVO Realizar acciones de lavado en pacientes que presenten quemaduras de segundo grado o excoriaciones superficiales. 2. ALCANCE El siguiente procedimiento aplica a los servicios asistenciales de la clínica Medellín en todas sus sedes. Complementa la guía de práctica clínica DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. Excluye el manejo de quemaduras profundas (3er grado) 3. DEFINICIONES 3.1 Excoriacion o abrasión: es la resultante de la aplicación de fuerzas en direcciones opuestas (Ej. La piel que es triturada contra una superficie de pavimento), en la cual se pierde la epidermis y parte de la dermis. 3.2 Quemadura: es la lesión resultante de una reacción térmica sobre la piel. Puede tener origen físico (objetos o sustancias calientes) en contacto con la piel, o química. (Sustancias químicas que producen una reacción irritativa sobre el pie). Se considera quemadura de primer grado cuando la lesión está circunscrita a la capa superficial de la piel produce eritema ardor y dolor. Se habla de quemadura de segundo grado cuando hay lesión de la epidermis y dermis, provocando elevación de la epidermis (flictena) y en ocasiones ruptura de esta. Cuando la lesión afecta tejidos profundos se clasifica como quemadura de tercer grado 4. INDICACIONES El lavado está indicado en Todo tipo de excoriación. Quemaduras de primer grado Quemaduras de segundo grado Para conocer específicamente las indicaciones en cada caso consúltese la Guía: DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. 5. MATERIAL NECESARIO - Solución Salina 0.9% - Suero Irrigación - Analgésicos Sistémicos - Jabón Quirúrgico Ej. Clorexedina - Anestesia: lidocaina 1% - 2% (Con O Sin Epinefrina) o bupivacaina. - Agujas hipodérmicas esteriles. - Tijeras estériles. - Gasas - Adaptic - Vaselina - Cremas o ungüentos antibióticos (Nitrofurazona, acido fusídico, sulfazalacina de plata). - Micropore 2

3 6. TÉCNICA Se explica al paciente el procedimiento a seguir, sus riesgos y posibles complicaciones Aplicación de analgésico sistémico si es necesario. Anestesia Local si es necesario: Utilización de lidocaina al 1% o 2% con Epinefrina 1:200,000 También puede utilizarse bupivacaina que tiene mayor tiempo de anestesia. Lavado de heridas con Solución Salina 0,9 % o suero de irrigación y jabón Ej. Clorhexidina. Cuando haya flictenas se puede puncionar con una aguja estéril para drenar el líquido Sero-linfáaticos. Se preferirá dejar la piel si no hay solución de continuidad. En casos de ruptura de las ampollas se tratara de retirar el tejido no viable. Se cubre con gasas estériles y se fijan con micropore o se utiliza únicamente micropore; dichas gasas pueden estar recubiertas de crema o ungüento antibiótico. Si hay áreas cruentas se puede cubrir con gasa vaselinada ( tipo Adaptic u otro) retirar nombre comercial Fijación de apósitos con micropore cinta medicamédica adhesiva. (micropore u otro) La utilización del Toxoide tetánico, manejo antibiótico, indicaciones para curación, etc. es tema de la guía DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. Se recomienda su consulta. 7. RESULTADOS ESPERADOS Realizar una curación de la lesión que permita el retiro de restos y material no viable, facilitar el proceso de cicatrización y vigilar la adecuada evolución. Se pretende tener un adecuado resultado estético y funcional sin complicaciones, con un mínimo de secuelas 8. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Con el paciente - El procedimiento debe seguir todas las normas de asepsia y antisepsia. - El medico tratante según la lesión definirá la revisión y el manejo posterior. - Informar al paciente sobre signos de alarma (sangrado, incremento del dolor, fiebre, salida de material purulento, enrojecimiento de la piel). - Dar instrucciones al paciente sobre reposo, revisiones, curaciones, etc. - Se pueden prescribir analgésicos luego del procedimiento. Con materiales y equipos El equipo y los materiales utilizados deben manejarse en un ambiente aséptico con el fin de evitar contaminación y posibles infecciones que pueden ser deletéreo para la herida y el tratamiento quirúrgico. 3

4 Se deben seguir las normas para el lavado de equipo contaminado. Los elementos desechables deben ser descartados en un guardián. 9. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD Se le dan instrucciones de signos de alarma de infección, retracciones y cicatrización queloidea para que el paciente consulte si alguna de estas aparece. 10. ANEXOS Este documento no tiene anexos. Se recomienda consultar la guía de DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos 11. BIBLIOGRAFIA McCarthy, Joseph, Plastic Surgery, Saunders Company, Vol 1: , 1990 Green, David P., Operative Hand Surgery, Fourth Edition, Churchill Livingstone, Vol 1: 45-90, 1999 Velasquez Carlos. Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. Guía de práctica clínica. DA Documento interno clínica Medellín. 4

5 12. CONTROL DE CAMBIO VERSIÓN FECHA DE LA ACTUAL ACTUALIZACIÓN 1 Noviembre de Febrero 2011 NATURALEZA DEL CAMBIO Creación de documento Se hace una actualización al formato vigente Se agregan objetivos y alcance. Se complementan técnicas, materiales y elementos. Se aclara que este documento es un complemento de la guía de enfoque del paciente con trauma de tejidos blandos. RESPONSABLES Elaboró: Alejandro Misas (Médico Cirujano Plástico) Jorge Luis Vargas (Jefe Servicio de Urgencias) (Director Médico) Actualizó: Carlos Alberto Velásquez (Médico y Cirujano) Gerónimo Restrepo Cardeño (Jefe de Servicio de urgencias) 3 Noviembre de 2015 Se actualiza a formato vigente. Se revisan recomendaciones. No requiere modificación Actualizó: Carlos Alberto Velásquez (Jefe de Apoyo Asistencial) Paulo Alejandro Zambrano Reyes (Jefe de Servicio de Urgencias) (Director Médico) 5