Caracterización clínica y epidemiológica de dengue: experiencia del Hospital General de Culiacán.

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Esperanza Guzmán de la Cruz
hace 6 años
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1 II CONGRESO INTERNACIONAL DE DENGUE Y FIEBRE AMARILLA LA HABANA, CUBA Caracterización clínica y epidemiológica de dengue: experiencia del Hospital General de Culiacán. PRESENTA: MC Joel Murillo Llanes HOSPITAL GENERAL DE CULIACÁN SINALOA, MEXICO

2 Dengue Es una enfermedad aguda y generalizada ocasionada por uno de los serotipos de virus del dengue (Den-1, Den -2, Den -3 y Den -4). Transmitida por un mosquito del genero Aedes A. Que es el vector mas efectivo para la transmisión de dicho virus. Dicha infección viral produce una hiperestimulación del sistema inmune lo cual se traduce finalmente en la producción de anticuerpos que producen daño tisular (vascular, hepático, etc.).

3 Objetivo Describir las manifestaciones clínicas y epidemiológicas de pacientes con dengue, así como identificar los variables asociadas a fiebre por dengue y fiebre hemorrágica por dengue.

4 Material y métodos DISEÑO: Encuesta prospectiva comparativa POBLACION ESTUDIADA: 241 pacientes de ambos sexos adultos portadores de fiebre por dengue y fiebre hemorrágica por dengue. LUGAR: servicios de urgencias del HGC PERIODO DE ESTUDIO: octubre a noviembre del 2003 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: definición de caso de fiebre por dengue y fiebre hemorrágica por dengue establecido por la OMS. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN : Rickettsiosis, leptospirosis etc. ANALISIS ESTADISTICO: con el programa estadístico STATA.

5 Características generales FD FHD n=202(%) n=39(%) Hombres 76(37.6) 25(64.1) Mujeres 126(62.4) 14(35.9) Días transcurridos 3.3 ± ± n=187 n=37 Edad 34.4 ± 15.4 años 35.9 ±13.5 años 0.58 Menor de 14 años años años años 3 (1.24) 0 (0) (25.3) 9 (23.07) (35.68) 21 (53.8) (16.18) 8 (20.5) 0.50 Mas de 64 años 14 (5.81) 1 (2.56) 0.70

6 Grupo de edad No. de pacientes < >64 Edad en años

7 Grupo de Edad por Sexos No. de pacientes p> p< p< p< < >64 Grupo de edad p> masculino femenino

8 Variables epidemiológicas FD FHD Dengue en la localidad 0.18( ) 5.3(1.2-23) Cuadro similar en la familia 1.6( ) 0.62( ) Cuadro similar previo 1.48( ) 0.67( ) Diagnostico previo de dengue 0.84( ) 1.18( ) Viaje fuera de su localidad 3.8( ) 0.26( ) en los últimos 15 días

9 Signos y síntomas de pacientes con dengue FD FHD Cefalea 10/201(95.1) 1/39(97.4) 0.08 Dolor retroocular 56/200(72) 8/39(79.5) 0.33 Fiebre 194/202(96) 39/39(100) 0.36 Artralgias 17/201(91.5) 3/39(92.3) 0.58 Mialgias 184/199(92.4) 36/39(92.3) 0.69 Rash 39/201(19.4) 8/39(20.5) 0.87 Vómitos 89/201(44.3) 31/39(79.5) Diarrea 42/201(21) 14/39(36) 0.04 Tos 40/201(20) 5/39(13) 0.29 Dolor abdominal 47/202(12.5) 17/39(87.6) Medidas de frecuencia

10 Manifestaciones hemorrágicas FD FHD p Petequia 16/202(8) 5/39(13) 0.49 Equimosis 2/202(1) 1/39(2.6) 0.41 Epistaxis 12/202(6) 6/39(15.8) 0.08 Gingivorragia 12/202(6) 13/39(33.3) Hematemesis 7/201(3.5) 4/38(10.5) 0.07 Melena 1/202(0.5) 5/38(13.2) Hematuria 3/201(1.5) 6/38(15.8) Metrorragia 0(0) 5/14(35.7) P<0.05 Torniquete 15/199(7.6) 4/39(10.3) 0.52 Medidas de frecuencia

11 Manifestaciones de fuga capilar Hipoalbuminemia 25 (10.37%) Ascitis 14 (5.81%) Derrame pleural 10 (4.15%) Derrame pericárdico 1 (0.41%) NOTA: En 14 casos la hipoalbuminemia fue la única manifestación de fuga capilar

12 Parámetros hematológicos FD FHD Hemoglobina 14.1 ± ± 2.26 <0.05 n=188 n=38 Hematocrito 41.3 ± ± 6.2 <0.05 n=188 n=38 Leucocitos 4,664 ± ± n=91 n=26 Neutrofilos 2,930 ± ,306 ± n=98 n=26 Plaquetas 147,297 ± 92,765 47,556 ± 51,061 <0.05 n=188 n=39 Trombocitopenia 63/188 (33.5%) 34/39 (87.17%) <0.05 ( plaquetas abajo de 100 mil/mm 3 ) Promedios y desviación estándar

13 Parámetros químicos FD FHD p TGO 78.7 ± ± n=73 n=16 TGP 66.6 ± ± n=72 n=15 ALBUMINA 3.8 ± <0.05 n=37 n=20 TP 12.8 ± ± n=71 n=11 TTP 37.1 ± ± n=72 n=11 Promedios y desviación estándar

14 Asociación Trombocitopenia- hemorragias Cantidad de plaquetas por 1000 < >100 (Gpo.I) (Gpo.II) (Gpo.III) Gpo.IV (Gpo.V) (Gpo.VI) Epistaxis 5.8 ( ) ( ) ( ) Petequia 3.9 ( ) 3.71 ( ) ( ) 0.3 ( ) Gingivorragia 2.7 ( ) 3.7 ( ) 2.36 (.61-9) 1.19 (.14-10) 2.5 ( ) 0.07 ( ) Metrorragia ( ) Medida de asociación: razón de momios (OR)

15 Hemoconcentración como Predictor de trombocitopenia Plaquetas Fitted values Hemoglobina *Observándose con un IC del 95% y una p<.05 que, por cada aumento en una unidad en los valores de hemoglobina, se disminuye en el número de plaquetas.

16 Temperatura como predictora de trombocitopenia en la FHD Plaquetas Fitted values Temperatura *Observándose con un IC del 95% y una p<.05 que, por cada aumento en una unidad, en los valores de la temperatura, se aumenta en el número de plaquetas.

17 Transaminasas como predictora de trombocitopenia Plaquetas Fitted values Transaminasa Glutamica Oxalaceti * Observándose con un IC del 95% y una p<.05 que, por cada aumento en una unidad, en los valores de Transaminasa Glutámica Oxalacética, se disminuye en el número de plaquetas

18 Tiempo de tromboplastina parcial como predictor de trombocitpenia Plaquetas Fitted values Tiempo de Tromboplastina Parcial *Observándose con un IC del 95% y una p<.05 que, por cada aumento en una unidad, en los valores del tiempo de tromboplastina parcial, se disminuye en el número de plaquetas.

19 Hipoalbuminemia como predictor de trombocitopenia Plaquetas Fitted values Albumina Serica *Observándose con un IC del 95% y una p<.05 que, por cada aumento en una unidad, en los valores albúmina sérica, se aumenta en el número de plaquetas

20 Conclusiones Las características clínicas son similares a las descritas en la literatura por otros autores. EL sexo masculino,vómitos, diarrea y dolor abdominal se asociaron a FHD. Las manifestaciones hemorrágicas se asocian mas comúnmente a plaquetas por debajo de 40,000 mm 3. En ambos grupos hubo leucopenia pero fue mas acentuada la neutropenia en la FHD, y la trombocitopenia fue mas frecuente y mas severa en la FHD.

21 Conclusiones La TGO, el TTP se elevaron mas en los pacientes con FHD. La manifestación de fuga capilar mas común fue la hipoalbuminemia. El hematocrito, hemoglobina, ttp, transaminasas son predictores de trombocitopenia en pacientes con dengue. De acuerdo a estudios publicados, la variable predictora de FHD en pacientes con dengue clásico es la prolongación del tiempo de tromboplastina parcial ya que es un indicador del equilibrio entre el sistema de la coagulación y el sistema fibrinolítico.

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