Palabras clave: Sistema de emergencia hospitalaria. Resucitación.

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1 Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias Rev Cub Med Int Emerg 2010;9(1) EDITORIAL Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Militar Central: Dr. Luis Díaz Soto La Habana SISTEMA DE ATENCIÓN A LA EMERGENCIA HOSPITALARIA Dr. Jaime Parellada Blanco 1 y Dra. Ángela Olga Hidalgo Sánchez. 2 Palabras clave: Sistema de emergencia hospitalaria. Resucitación Especialista de II grado en Medicina Interna y en Medicina Intensiva y Emergencias. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Auxiliar. Especialista de I grado en Medicina Interna y de II grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Máster en Urgencias Médicas. Profesora Asistente. Correo-e: ahidalgos@infomed.sld.cu El objetivo fundamental de la implementación de un sistema de emergencia hospitalaria, es lograr que en todo el hospital se pueda rápida y eficazmente enfrentar una situación de emergencia médica. En el ámbito hospitalario carecemos de un sistema fiable y bien organizado para su atención fuera de las unidades que conforman el subsistema de cuidados progresivos de atención al paciente grave. Cada unidad hospitalaria dispondrá de un Plan para la Atención a la Emergencia Hospitalaria, que se integrará dentro del Manual de Protocolos Asistenciales del centro. PRINCIPIOS GENERALES Nuestras unidades asistenciales son disímiles en cuanto a estructura, funcionamiento y misiones, por tal motivo no podemos pretender diseñar un protocolo de atención rígido e inamovible para el manejo de la emergencia que se genera dentro del hospital, pero sí debemos establecer pautas y guías que permitan, teniendo en cuenta las características propias de cada unidad, organizar un sistema factible y sencillo. Como concepto básico se define como emergencia hospitalaria a aquella situación que, de inmediato, coloca en peligro la vida de un paciente, familiar, visitante o trabajador del centro. Puede suceder tanto en individuos aislados, como dentro de un evento de emergencia masiva relacionado con un desastre interno del centro. En este caso se activará el Plan de Recepción de Lesionados y Enfermos, que deberá estar diseñado 1649

2 no sólo para la atención de las emergencias extrahospitalarias, que es la situación habitual, sino para hacer frente a los posibles desastres internos que, aunque infrecuentes, pueden hacer colapsar un área o a todo el hospital. Un sistema de emergencia hospitalaria debe sustentarse sobre las siguientes bases: Entrenamiento en los procedimientos de atención a la emergencia Los procedimientos que permiten la atención a la emergencia son: el Apoyo Vital Básico (AVB) y el Apoyo Vital Avanzado (AVA) los que se ofrecerán en el escenario del evento. Todo el personal del centro: médicos, personal de enfermería, administrativo y auxiliar, debe conocer y saber aplicar los procedimientos de AVB, reservando los de AVA, para aquellos que directamente acudirán a una situación de emergencia, por lo que tener acreditado el curso de apoyo vital básico, deberá ser condición indispensable para certificar la idoneidad de cada trabajador y su permanencia en el centro. Sistema de aviso El centro dispondrá de un sistema único de aviso que permita activar desde cualquier ubicación al, o a los equipos de apoyo vital avanzado. El sistema deberá garantizar que el equipo de rescate pueda conocer la ubicación exacta del origen de la situación de emergencia. En dependencia de sus características puede utilizarse la telefonía interna de la institución y las señales lumínicas y de audio. Equipo de Apoyo Vital Avanzado La institución tendrá siempre disponible un equipo de AVA, compuesto por un médico y personal paramédico entrenado. Se recomienda que este equipo esté ubicado en el Servicio de Urgencias o en la Unidad Quirúrgica y seguirá las recomendaciones del Protocolo para la Asistencia a la Emergencia Médica (ver Algoritmo Anexo 1) todo esto en dependencia de las características de cada centro y la disponibilidad del personal entrenado. Recursos Materiales Los medios requeridos para el AVB no son complejos. Cada Departamento o Servicio Asistencial contará con un carro de parada cardiaca y un módulo de medicamentos de emergencia (ver Anexo 3) que serán controlados sistemáticamente. Es recomendable en determinadas áreas de riesgo disponer de bolsa autoinflable con suplemento de oxígeno. Recomendaciones No todos los Departamentos y Servicios de las instituciones requieren de similar aseguramiento de recursos humanos, materiales y de equipos, para la asistencia a la emergencia hospitalaria. 1650

3 Se recomienda clasificar el nivel de los recursos requeridos en cuatro categorías: Categoría 1: AVB-1, comprende el entrenamiento del personal y los medios disponibles para el aviso de la ocurrencia de una emergencia médica. Categoría 2: AVB-2, incluye lo establecido para la Categoría 1 y cuenta con camilla de traslado, medicamentos y material para asistencia a la emergencia. Categoría 3: AVB-3, incluye lo establecido para la Categoría 2 y cuenta con bolsa autoinflable con suplemento de oxígeno. Categoría 4: AVA, incluye lo establecido para la Categoría 3 y cuenta con respirador de traslado y monitor desfibrilador. Esta clasificación permite discriminar la ubicación de los recursos según la demanda asistencial de la emergencia médica hospitalaria, ya que al ser ésta poco frecuente, podemos localizar los recursos humanos y materiales donde mayor beneficio se obtenga. 1651

4 UBICACIÓN DE LOS RECURSOS SEGÚN ÁREA HOSPITALARIA ÁREA HOSPITALARIA Administración, Docencia y Aseguramiento Consultas Externas Salas de Hospitalización y Examen Control de Salud Servicio de Urgencias, excluye área de emergencias Imagenología, excepto pruebas contrastadas y tomógrafos Laboratorio Clínico y Microbiología Pruebas de Rx contrastadas y tomógrafos Banco de Sangre: extracción y servicio de hemotransfusión Consulta de Quimioterapia Laboratorios de Pruebas Cardiopulmonares Laboratorio de Pruebas Electrofisiológicas Cámaras Hiperbáricas y de Descompresión Terapia electroconvulsiva Unidades de Endoscopias Servicio de Hemodiálisis Unidades de Atención al Paciente Grave Unidades Quirúrgicas: incluye cirugía de mínimo acceso, cirugía menor y salón de partos CATEGORÍA Unidades de Atención al Paciente Grave: Unidades de Cuidados Intensivos, de Emergencias, Intermedias, Trauma, Cuidado Cardiológico, Ictus, Quemados y Neonatología. Estas recomendaciones no impiden la posibilidad de cambio de la categoría de las áreas, ni la inclusión de otras, en dependencia de las características de la unidad hospitalaria en cuestión. 1652

5 Evaluación: Dentro del proceso asistencial todo debe ser evaluado de forma sistemática para valorar su impacto sobre la calidad de la asistencia brindada. Recomendamos la siguiente tabla de evaluación mensual: INDICADOR DE ESTRUCTURA OBJETIVO BUENO REGULAR MALO Recursos Humanos Cobertura en AVB del personal del hospital 95% % 90-94% < 90% Cobertura en AVA 100% 100% 95-99% < 95% Recursos Materiales Disponibilidad de medios en AVB-1, 2 y 3 Disponibilidad medios en AVA de 95% % 90-94% < 90% 100% 100% 95-99% < 95% Recursos de Organización Historia Clínica EC 100% 100% 95-99% < 95% Base de Datos 100% 100% 95-99% < 95% INDICADORES DEL PROCESO OBJETIVO BUENO REGULAR MALO Pacientes con EC atendidos por equipo AVA 90% 90% 85-89% < 85% Pacientes con EC con retorno a circulación espontánea 60% 60% 55-59% < 55% INDICADORES DE RESULTADOS OBJETIVO BUENO REGULAR MALO Supervivencia hospitalaria de los pacientes con EC 20% 20% 15-19% 15% Grados 0-1 discapacidad al egreso según Escala de Safar 50% 50% 40-49% 40% 1653

6 ANEO 1: ALGORITMO DE LA PARADA CARDIACA SIN PULSO LEYENDA: AVB: Apoyo Vital Básico, AVA: Apoyo Vital Avanzado, RCP: Resucitación Cardiopulmonar, FV: Fibrilación Ventricular, TV: Taquicardia Ventricular, AESP: Actividad Eléctrica Sin Pulso, EV: vía endovenosa, IO: vía intraósea. Tomado de: Circulation. 2005; 112: IV-58-IV

7 ANEO 2: PARADA CARDIORESPIRATORIA - RECOLECCIÓN DE DATOS 1. Datos generales: Nombre del paciente: Edad: años Sexo: m f H.C.: 2. Diagnóstico de base: 3. Lugar donde inició evento: cuidados intensivos emergencias cuidados intensivos cuidados intermedios cuidados mínimos otro: 4. Lugar donde comenzó RCP: cuidados intensivos emergencias cuidados intensivos cuidados intermedios cuidados mínimos otro: 5. Lugar donde concluyó RCP: cuidados intensivos emergencias cuidados intensivos cuidados intermedios cuidados mínimos otro: 6. Fecha: d m a 11. Estado circulatorio inicial: Pulso presente: si no Ritmo cardíaco inicial: fibrilación ventricular taquicardia ventricular sin pulso actividad eléctrica sin pulso asistolia otros: 12. Contrachoque inicial: Contrachoque inmediato: si no Dificultades equipo: si no Energía administrada: 1 er contrachoque: joules 2 do contrachoque: joules 3 er contrachoque: joules PCR y 1 er contrachoque: minutos 13. Circulación: Pulso presente: si no Ritmo después 1 er contrachoque: fibrilación ventricular taquicardia ventricular actividad eléctrica sin pulso asistolia retorno circulación espontánea otros: 14. Ventilación después de actividad eléctrica sin pulso: Parada respiratoria: si no Intubado se momento: si no Dificultad intubación: si no Tipo de dificultad: técnica batería agotada no disponibilidad equipo otras: 1655

8 7. Hora: h m 15. Contrachoques: 8. Inició el evento en otro lugar: Administrados: 16. Circulación: Pulso presente: si no Se realizó allí RCP: si no Ritmo después 1 er contrachoque: fibrilación ventricular actividad eléctrica sin pulso asistolia retorno circulación espontánea 9. Inicio PCR e inicio RCP: min 17. Acceso venoso utilizado: 10. Estado ventilación inicio: Parada respiratoria: si no Paciente intubado antes: si no Ventilación inicial efectuada (no intubados): boca a boca o similar bolsa-máscara con O 2 bolsa máscara sin O 2 bolsa-máscara-reservorio periférico central Especifique: 18. Marcapasos: si no Tipo de marcapasos: transcutáneo catéter 19. Medicamentos administrados: N/O MEDICAMENTO VÍA ADMON. EV IO ET DOSIS TOTAL DOSIS DE MTTO. OBSERVACIONES 1 Epinefrina 2 Atropina 3 Lidocaína 4 Vasopresina 5 Sulfato de magnesio 6 Bicarbonato sodio 7 Gluconato de calcio EV: endovenosa, IO: intraósea, ET: endotraqueal 1656

9 20. Estado post-parada cardiaca: Comienzo y conclusión RCP: min Estado final paciente: vivo fallecido Si vivo: tensión arterial: / mm/hg Frecuencia cardiaca: lat./minuto Escala coma de Glasgow: puntos 21. Causa probable de la PCR: Infarto cardiaco hipoxia hipovolemia taponamiento cardiaco neumotórax a tensión hipotermia electrocución tromboembolismo pulmonar sobredosis de drogas hiperpotasemia hipopotasemia acidosis previa hipotermia otras 22. Valoración del resultado de la RCP ejecutada: Pudo ser mejor: si no médicos equipo: enfermeras equipo: Haga un breve comentario de las dificultades: personal, entrenamiento o técnicos del equipo. Exponga criterios para solución de las deficiencias: Nombre y apellidos jefe equipo actuante: Firma: Fecha confección: 1657

10 ANEO 3: MÓDULO MÍNIMO DE MEDICAMENTOS RECOMENDADOS PARA LA EMERGENCIA CARDIACA MEDICAMENTO UM CANTIDAD Epinefrina 1 mg/ml ámpula 10 Atropina 0,5 mg/ml ámpula 10 Lidocaína 20% ampolleta 5 Sulfato de magnesio 1 g/10 ml ampolleta 5 Bicarbonato sodio 8% ampolleta 10 Cloruro de calcio 10% ampolleta 5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. American Heart Association. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC). Circulation. 2005;112; Cummins et al. Guías recomendadas para el análisis, informe y conducción de investigación en la resucitación intrahospitalaria: El Estilo Utstein Intrahospitalario. Traducción autorizada por: Resuscitation ; Skrifvars MB, Rosenberg PH, Finne P, Halonen S. Hautamäki R, Kuosa R, Niemelä H. Castrén M. Evaluation of the in-hospital Utstein template in cardiopulmonary resuscitation in secondary hospitals. Resuscitation Rubiera Jiménez R, Parellada Blanco J, Santos Gracia J, Río Vázquez V y Joanes Fiol J. Evaluación de la resucitación cardiopulmonar y cerebral intrahospitalaria. Rev Cub Med Int y Emerg 2003; 2(3):