Taller de metodología enfermera

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1 Taller de metodología enfermera VALIDACIÓN DEL TRATAMIENTO ENFERMERO: Intervenciones y Actividades. Diagnósticos del patrón "Nutrición III" Termorregulación ineficaz. Riesgo de desequilibrio de volumen de. Exceso de volumen de. DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES Actividades Termorregulación ineficaz 0800 Termorregulación 3900 Regulación de la temperatura Observar el color y la temperatura de la Termorregulación ineficaz 0800 Termorregulación 3900 Regulación de la temperatura Enseñar al paciente, especialmente alos pacientes ancianos, acciones encaminadas Termorregulación ineficaz 0602 Hidratación 4120 Manejo de Vigilar el estado de hidratación Termorregulación ineficaz 0602 Hidratación 4120 Manejo de Controlar ingesta de alimentos/ y calcular la ingesta calórica diaria, si Termorregulación ineficaz 0602 Hidratación 4130 Monitorización de Determinar la cantidad ytipo de ingesta de y hábitos de eliminación Termorregulación ineficaz 0602 Hidratación 4130 Monitorización de Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed. 1

2 00008 Termorregulación ineficaz 0602 Hidratación 4120 Manejo de Vigilar el estado de hidratación Termorregulación ineficaz 0602 Hidratación 4120 Manejo de Controlar ingesta de alimentos/ y calcular la ingesta calórica diaria, si Termorregulación ineficaz 0602 Hidratación 4130 Monitorización de Determinar la cantidad ytipo de ingesta de y hábitos de eliminación Termorregulación ineficaz 0602 Hidratación 4130 Monitorización de Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed Termorregulación ineficaz 0800 Termorregulación 3902 Regulación de la temperatura intraoperatoria Ajustar la temperatura del quirófano para el efecto terapéutico Termorregulación ineficaz 0800 Termorregulación 3902 Regulación de la temperatura Cubrir al paciente con mantas reflectoras. intraoperatoria Termorregulación ineficaz 0802 Signos 6680 Monitorización de los signos Controlar periódicamente presión Termorregulación ineficaz 0802 Signos 6680 Monitorización de los signos Observar y registrar si hay signos y Termorregulación ineficaz 0802 Signos 6680 Monitorización de los signos Controlar periódicamente presión Termorregulación ineficaz 0802 Signos 6680 Monitorización de los signos Observar y registrar si hay signos y Termorregulación ineficaz 0802 Signos 6680 Monitorización de los signos Controlar periódicamente presión 2

3 00008 Termorregulación ineficaz 0802 Signos 6680 Monitorización de los signos Observar y registrar si hay signos y Termorregulación ineficaz 0800 Termorregulación 6480 Manejo ambiental Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío Termorregulación ineficaz 0800 Termorregulación 6480 Manejo ambiental Ajustar una temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente, Termorregulación ineficaz 0800 Termorregulación 3900 Regulación de la temperatura Instaurar un dispositivo de monitorización de temperatura central continua, si es Termorregulación ineficaz 0802 Signos 6680 Monitorización de los signos Controlar periódicamente presión Termorregulación ineficaz 0802 Signos 6680 Monitorización de los signos Observar y registrar si hay signos y 3900 Regulación de la temperatura Comprobar la temperatura al menos cada Termorregulación ineficaz 0801 Termorregulación: recién nacido Termorregulación ineficaz 0801 Termorregulación: recién nacido 3900 Regulación de la temperatura Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice Termorregulación ineficaz 0801 Termorregulación: recién nacido 6480 Manejo ambiental Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío Termorregulación ineficaz 0801 Termorregulación: recién nacido 6480 Manejo ambiental Ajustar una temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente, Termorregulación ineficaz 0802 Signos 6680 Monitorización de los signos Termorregulación ineficaz 0802 Signos 6680 Monitorización de los signos Controlar periódicamente presión Observar y registrar si hay signos y 3

4 DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES Actividades Riesgo de desequilibrio de volumen de 1808 Conocimiento: medicación 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios adversos de cada 1808 Conocimiento: medicación 5616 Enseñanza: medicamentos Enseñar al paciente a aliviar/ prevenir volumen de prescritos ciertos efectos secundarios, si es el caso Control del riesgo 4130 Monitorización de Vigilar ingresos y egresos. volumen de volumen de 1902 Control del riesgo 4130 Monitorización de Administrar, si procede Hidratación 4120 Manejo de Vigilar el estado de hidratación volumen de 0602 Hidratación 4120 Manejo de Administrar, si procede. volumen de 0602 Hidratación 4130 Monitorización de Vigilar ingresos y egresos. volumen de 0602 Hidratación 4130 Monitorización de Administrar, si procede. volumen de volumen de 0602 Hidratación 4200 Terapia intravenosa (IV) Observar si hay sobrecarga de y reacciones físicas Hidratación 4200 Terapia intravenosa (IV) Vigilar los signos. volumen de 1902 Control del riesgo 4130 Monitorización de Vigilar ingresos y egresos. volumen de volumen de 1902 Control del riesgo 4130 Monitorización de Administrar, si procede Control del riesgo 2020 Monitorización de electrolitos Observar si hay manifestaciones de volumen de desequilibrios de electrólitos (alteración volumen de 1902 Control del riesgo 2020 Monitorización de electrolitos Vigilar los niveles en suero yosmolaridad de la orina. volumen de 0602 Hidratación 4200 Terapia intravenosa (IV) Observar si hay sobrecarga de y reacciones físicas. volumen de 0602 Hidratación 4200 Terapia intravenosa (IV) Vigilar los signos Hidratación 4120 Manejo de Vigilar el estado de hidratación volumen de 4

5 volumen de volumen de volumen de volumen de volumen de 0602 Hidratación 4120 Manejo de Administrar, si procede Control del riesgo 4130 Monitorización de Determinar la cantidad ytipo de ingesta de y hábitos de eliminación Control del riesgo 4130 Monitorización de Vigilar ingresos y egresos Control del riesgo 4120 Manejo de Pesar a diario y controlar la evolución Control del riesgo 4120 Manejo de Evaluar la ubicación yextensión deledema, si lo hubiera. 5

6 DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES Actividades 0600 Equilibrio electrolítico y ácidobase 2020 Monitorización de electrolitos Observar si se producen desequilibrios ácido base Equilibrio electrolítico y ácidobase 2020 Monitorización de electrolitos Identificar posibles causas de desequilibrios electrolíticos Equilibrio electrolítico y ácidobase 2000 Manejo de electrolitos Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos Equilibrio electrolítico y ácidobase 2000 Manejo de electrolitos Mantener acceso IV permeable Equilibrio hídrico 4130 Monitorización de Vigilar ingresos y egresos Equilibrio hídrico 4130 Monitorización de Observar presión sanguínea ortostática y cambios del ritmo cardíaco, si resulta 0601 Equilibrio hídrico 4170 Manejo de la hipervolemia Vigilar la ingesta y la eliminación Equilibrio hídrico 4170 Manejo de la hipervolemia Comprobar los signos, si procede Equilibrio electrolítico y ácidobase 2020 Monitorización de electrolitos Observar si se producen desequilibrios ácido base Equilibrio electrolítico y ácidobase 2020 Monitorización de electrolitos Identificar posibles causas de desequilibrios electrolíticos Equilibrio electrolítico y ácidobase 2004 Manejo de electrolitos: Controlar cuidadosamente los niveles de hipernatremia sodio en el paciente que presenta 0600 Equilibrio electrolítico y ácidobase 2004 Manejo de electrolitos: Vigilar si hay manifestaciones hipernatremia cardiovasculares de hiponatremia (p.ej., 0601 Equilibrio hídrico 4130 Monitorización de Vigilar ingresos y egresos Equilibrio hídrico 4130 Monitorización de Observar presión sanguínea ortostática y cambios del ritmo cardíaco, si resulta 0601 Equilibrio hídrico 4170 Manejo de la hipervolemia Vigilar la ingesta y la eliminación Equilibrio hídrico 4170 Manejo de la hipervolemia Comprobar los signos, si procede Equilibrio electrolítico y ácidobase 2020 Monitorización de electrolitos Observar si se producen desequilibrios ácido base. 6

7 0600 Equilibrio electrolítico y ácidobase 2020 Monitorización de electrolitos Identificar posibles causas de desequilibrios electrolíticos Equilibrio electrolítico y ácidobase 2000 Manejo de electrolitos Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos Equilibrio electrolítico y ácidobase 2000 Manejo de electrolitos Mantener acceso IV permeable Equilibrio hídrico 4130 Monitorización de Vigilar ingresos y egresos Equilibrio hídrico 4130 Monitorización de Observar presión sanguínea ortostática y cambios del ritmo cardíaco, si resulta 0601 Equilibrio hídrico 4170 Manejo de la hipervolemia Vigilar la ingesta y la eliminación Equilibrio hídrico 4170 Manejo de la hipervolemia Comprobar los signos, si procede. 7