Alergia al gluten. Enfermedad celíaca

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Carla Robles Mora
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2 EC

Alergia al gluten Enfermedad celíaca Hipersensibilidad que se manifiesta mediante una atrofia severa de la mucosa del intestino delgado determinando malaabsorción de nutrientes.

(1%) Sensibilidad al gluten no celíaca Personas sensibles al gluten que no presentan signos clínicos, histológicos ni serológicos de enfermedad celíaca.

3 Alergia al gluten Enfermedad celíaca Hipersensibilidad que se manifiesta mediante una atrofia severa de la mucosa del intestino delgado determinando malaabsorción de nutrientes. Lesión reversible con supresión del gluten de la dieta y reaparece al reintroducción.(1%) Sensibilidad al gluten no celíaca Personas sensibles al gluten que no presentan signos clínicos, histológicos ni serológicos de enfermedad celíaca. No se trata de alergia ni de intolerancia, pruebas en ambos casos negativas. Si suprimen el gluten de la dieta se mejoran su síntomas (0,6-6%) A diferencia de EC, el sistema inmune de los alérgicos al gluten produce anticuerpos ante que el gluten, llegue al intestino. Al no llegar al intestino, los anticuerpos IgE producen una respuesta inmediata a la ingesta o contacto del gluten que puede ser urticaria, edemas, dificultad respiratoria

4 DESORDENES RELACIONADOS AL GLUTEN espectro Enfermedad Celiaca ATG//EMA +/-AG Atrofia vellositaria O biopsia HLADQ2 o DQ8 Sensibilidad al Gluten y/o Posible celiaco +/-ATG/EMA +/-AG +/-ILS HLADQ2 o DQ8 Sensibilidad al gluten no celiaco -ATG/EMA Gliadina/IgG? +/-ILS HLADQ2 o DQ8 Respuesta adaptativa inmune Respuesta adaptativa inmune? Respuesta inmune innata Todas las condiciones tienen mejoras en la retirada del gluten

Tratamientos que puede exacerbar los síntomas en SII Test Diagnósticos para pacientes con sospecha de SII De venta libre Antihistamínicos Calcio Fierro Magnesio Salvado de trigo Prescripción

8 Tratamientos que puede exacerbar los síntomas en SII Test Diagnósticos para pacientes con sospecha de SII De venta libre Antihistamínicos Calcio Fierro Magnesio Salvado de trigo Prescripción Antibióticos Antidepresivo Drogas antipárkinson Antipsicóticos Bloqueadores de los canales del calcio Diuréticos Metformina Opioides Simpaticomiméticos Para todos los tipos SII Estudio hematológico basal Según edad colonoscopia SII con Diarrea Proteína C reactiva o calprotectina fecal cuantitativa IgA TG+/-IgA cuantitativa Colonoscopia con biopsia escalonada Estudio de ácidos Biliares fecales, Ac tauroselcolico SII Mixto Proteína C reactiva o calprotectina fecal cuantitativa IgA TG+/-IgA cuantitativa Diario de las heces Rx abdominal SII Estreñido Si es refractario a la dieta y medicación, se debe hacer estudio fisiológico

11 Rev Med Chile 2015; 143:

12 Manifestaciones clínicas EC Clásicas adulto Distensión abdominal Anorexia. Diarrea crónica o recurrente / estreñimiento o alternancia Irritabilidad. Anemia ferropénica Debilidad muscular Dolor abdominal recurrente. No clásicas. Artritis. Estomatitis aftosa. Defecto del esmalte dentario. Dermatitis herpetiforme. Hepatitis. Retraso en la pubertad. Estatura corta. Vómitos Manifestaciones clínicas SII Roma IV Dolor abdominal Diarrea crónica o recurrente. Estreñimiento Alternancia diarrea /estreñimiento Distensión abdominal Trastornos del animo Manifestaciones clínicas intolerancia al gluten no celiaca Dolor abdominal Diarrea crónica o recurrente. Estreñimiento Alternancia diarrea /estreñimiento Distensión abdominal Trastornos del animo

14 Cuál es el rol de la dieta en EC, IGNC, SII?

18 >60% pacientes con SII reportan empeoramiento de sus síntomas después de comer 28% 15 min después de comer 93% 3 hrs después de comer

24 FODMAP Fructuosa Polioles Lactosa Fructanos y Galactanos Alto contenido de FODMAP (Fermentables Oligo-,Di- y Monosacaridos y Polioles Manzanas, cerezas, mangos, peras, sandía, espárragos, alcachofas, guisantes, miel y jarabe de maíz Manzanas, damascos, cerezas, peras, duraznos, ciruelas, sandía, palta, coliflor, champiñones guisantes, edulcorantes artificiales (sorbitol, manitol, maltitol, y xilitol) leche, yogur, helado, crema, natillas, y quesos cremosos (ricota y cotage) alcachofas, espárragos, remolachas, repollo bruselas, brócoli, coliflor, hinojo, ajos, puerros, ají turco, cebollas, porotos, trigo, centeno, cebada, lentejas, garbanzos, manzanas, melocotones, caqui, sandía, y los pistachos. Además, la inulina y FOS Alternativa con bajo contenido Naranja, mandarina, limón, berries (frutillas, arandales, frambuesas), melón, kiwi Edulcorantes, como el azúcar, la glucosa, otros edulcorantes artificiales que no terminen en ol (sucralosa, aspartame) productos lácteos libres de lactosa, como leche de arroz, quesos duros Almidones, como el arroz, el maíz, papa, quinoa. Vegetables: tales como la zapallos, lechuga, espinacas, pepinos, pimientos, porotos verdes, tomate, berenjena

27 Conclusión Los factores dietéticos precipitan / exacerban los síntomas en SII, por ejemplo, dolor abdominal, hinchazón y cambios en los hábitos intestinales El gluten, el trigo y las proteínas relacionadas (por ejemplo, los inhibidores de la amilasa-tripsina y los oligo-di-mono-sacáridos y polioles fermentables (FODMAPs) son los desencadenantes de síntoma en SII,IGNC y EC Los síntomas digestivos de los pacientes con EC, SII e IGNC son consecuencia de la dieta, estos no nos permiten hacer diagnostico El diagnostico diferencia entre los pacientes IGNC y SII no están claros y aun faltan estudios hacer este diagnostico

28 Muchas gracias

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