Modelos de Gestión en la Seguridad Social

Transcripción

1 Modelos de Gestión en la Seguridad Social

2 Momentos del modelo de gestión Direccionamiento Estratégico Modelo de Gestión Asignación de Recursos Modelo de Atención

3 Caracterización de la CCSS en el sistema vigente Plan de Gobierno Modelo de Desarrollo Estratégico Institucional Gobernanza Institucional CCSS Capacidad instalada Modelo de gerencia por gestión de objetivos y resultados Condiciones del medio Análisis situacional

4 Marco Estratégico Misión: Proporcionar los servicios de salud en forma integral al individuo, la familia y la comunidad, y otorgar la protección económica, social y de pensiones, conforme la legislación vigente, a la población costarricense Visión: Seremos una Institución articulada, líder en la prestación de los servicios integrales de salud, de pensiones y prestaciones sociales en respuesta a los problemas y necesidades de la población, con servicios oportunos y de calidad y en armonía con el ambiente humano. Universalidad-Solidaridad-Unidad-Igualdad-Obligatoriedad-Equidad-Subsidiariedad Principios Filosóficos

5 Esquema de la Situación Actual: Tres Pilares Sistema Salud Sistema Pensiones Pilares Sistema Prestaciones Sociales

6 Interacciones de la CCSS Situación internacional Determinantes de la Salud Usuarios Situación medioambiental Medios de comunicación Asociaciones Situación legal Proveedores CCSS Competidores Situación económica Ambiente interno Situación política Comunidad Gremios Gobierno Trabajadores Situación social y cultural Manejo Social del Riesgo

7 Direccionamiento Estratégico Fortalecer la Evaluación con Enfoque a Riesgos Diagnóstico Situacional y Agenda Priorizada de Problemas Gestión Institucional Asignación de Recursos (Fondo de Inversión Social) Establecer un Modelo Integrado de Gestión (dinámico, flexible y adaptativo)

8 Administración en la CCSS Estrategias Competencias Personas Valor compartido Tecnología Estructura Sistemas Estrategia de las 7S de Mc Kinsey

9 Administración en la CCSS Presupuestos Objetivos Diagnóstico Institucional Determinación de tareas Procedimientos Autoridad Programas Planeación Organización Estructura Organizacional Estrategias Proceso Administrativo Cambio Liderazgo Indicadores de desempeño Control Dirección Comunicación Retroalimentación Manejo de Conflictos Trabajo en Equipo Motivación Desarrollo Humano Contabilidad y finanzas Áreas Funcionales Básicas Servicio Producción y operaciones

10 Redes de Servicios de Salud

11 Modelo de gestión Junta Directiva Presidencia Ejecutiva Consejo de Gerentes Secretaría Técnica de Planificación Estratégica Dirección de Planificación Institucional Gerencias Direcciones de Sede Direcciones Regionales Nivel político Estratégico Nivel Táctico Áreas de salud Hospitales Unidades de sede Unidades producción Sucursales Nivel operativo

12 Usuario con necesidad de recibir atención médica Macro procesos Hospitales Complementarios-Estratégicos Conducción y Dirección Sustantivos Complementarios de Aporte Complementarios a la Atención Integral Atención Integral personas Complementarios de Seguimiento y Mejora Apoyo Gestión administrativa y logística Seguimiento y mejora Usuario atendido y satisfecho

13 Regulaciones Normativas Ley de Deberes y Derechos de las personas usuarias de los servicios de salud Acuerdo de Junta Directiva, artículo V sesión 3114, 5 febrero 1964 Reglamento de Salud Reglamento de Prestaciones Sociales Ley Constitutiva de la CCSS Reglamento del Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte Ley Integral para la Persona Adulta Mayor N 7935 Una CCSS Renovada hacia el 2025 Constitución Política de Costa Rica SERVICIOS DE SALUD, PENSIONES Y PRESTACIONES SOCIALES Plan Estratégico Institucional (PEI-CMI) OPORTUNIDAD AMENAZA

14 Administración por objetivos ADMINISTRACIÓN Eficiencia (Uso de medios) Hacer las cosas bien Eficacia (Alcance de metas) Lograr las metas (Resultados) Productividad Ventaja estratégica Provisión de servicios

15 Gerencia enfocada al servicio Filosofía de servicio Concepto de servicio al usuario (interno y externo) Sistemas de evaluación de la calidad Gerencia de servicio al usuario Cultura de servicio Redefinir oferta de servicios Triángulo de servicio Cadena de servicio Estrategias de servicio

16 Contribuir a Satisfacer las Necesidades de la Población Visión Futura Innovadora Mejora Continua en la Gestión Protección social Intervención Integrada Coordinación Cooperación Alianzas Estratégicas Gestión de Redes Agenda Priorizada Optimizar capacidades y recursos Revalorar la Estrategia

17 Administración financiera Inversión Financiamiento Administración de activos Actividades de administración Decisiones Costos y estructura de capital Inversión en activos de capital Relación con el entorno local, nacional y mundial Administración Financiera (Aspectos básicos) Análisis a administració n del riesgo financiero Control financiero Análisis y planeación financiera Administración del capital de trabajo Ética y responsabilidad social Financiamien to a mediano y largo plazo Administración financiera internacional

18 CCSS en datos Presupuesto 2010: 2,0 billones de colones Gastos 2010: 1,8 billones de colones. Fuerza laboral 2011: funcionarios/as Infraestructura administrada: m² Entre: 29 Hospitales 104 Áreas de Salud 982 EBAIS 76 Sucursales Consultas 2010: IVM 2010 : Pensiones otorgadas Cobertura contributiva 2010: IVM 56.90% SEM 66.6% PEA activa

19 Equilibrio Financiero de la CCSS Ingresos Gastos Fuente: Informe OPS, 2011

20 Gestión en la CCSS Riesgos del entorno Incertidumbre Conflictos Complejidad Diversidad CCSS (gestión de riesgos) Futuros Proyecto de desarrollo basado en una estrategia global con cuatro Áreas Estratégicas Problemas complejos

21 Balance Global de la Estrategia REALIDAD R R RECEPTIVIDAD R RECURSOS

22 Cómo? Desarrollo de los Servicios de Salud Desarrollo de la Capacidad Operativa Estrategia global Garantizar la prestación de los servicios Sostenibilidad Financiera Desarrollo del Régimen de Invalidez, Vejez y Muerte

23 Desarrollo de los Servicios de Salud Desarrollo de la capacidad operativa Estrategia global Garantizar la prestación de los servicios Sostenibilidad financiera Desarrollo del régimen de invalidez, vejez y muerte Cambios en el comportamiento de la demanda Modelo de atención Coberturas Marco regulatorio y fiscalización Fortalecimiento de la red primaria Fortalecimiento del recurso humano Promoción y prevención salud Participación social Capacidad instalada Desarrollo de proyectos estratégicos

24 Recaudación e ingresos Morosidad Evasión Gastos Continuidad en las inversiones Sistemas de información financieros y contables, seguros y confiables Controles eficaces Desarrollo de los Servicios de salud Desarrollo de la capacidad operativa Estrategia global Garantizar la prestación de los servicios Sostenibilidad Financiera Desarrollo del régimen de invalidez, vejez y muerte

25 Sostenibilidad del Sistema de Invalidez, Vejez y Muerte Administración y gestión de recursos Mecanismos de control Marco regulatorio y fiscalización Sistemas de información financieros y contables, seguros y confiables Estudios actuariales Plataforma de servicios y capacidad instalada Administración de otros programas sociales (RNC) Desarrollo de los Servicios de salud Desarrollo de la capacidad operativa Estrategia global Garantizar la prestación de los servicios Sostenibilidad financiera Desarrollo del Régimen de Invalidez, Vejez y Muerte

26 Desarrollo de los Servicios de salud Desarrollo de la Capacidad Operativa Estrategia global Garantizar la prestación de los servicios Sostenibilidad financiera Desarrollo del régimen de invalides, vejez y muerte Modelo organizacional Desarrollo de sistemas de gestión Administración de los RRHH Asignación de los recursos Tecnología médica Tecnología de información y comunicación Infraestructura Logística Marco regulatorio y fiscalización (asesoría legal) Comunicación e imagen institucional Proyectos estratégicos de investigación y desarrollo

27 CONTEXTO CRECIMIENTO Filosofía Desarrollo, calidad y participación CAMBIO Estrategia Desarrollo Organizacional Compromisos Comunicación Control y gestión de los riesgos Círculos de calidad GESTIÓN HUMANA USUARIO Objetivos Productividad Supervivencia Calidad Crecimiento Desarrollo humano Sostenibilidad COMPROMISO Política Bienestar individual, institucional y seguridad social CONFIANZA

28 Repensar los principios fundadores. Desarrollo de los Servicios de salud Sostenibilidad financiera Enfrentando los desafíos y necesidades del siglo XXI. Desarrollo de la capacidad operativa Estrategia global Desarrollo del régimen de invalidez, vejez y muerte Atendiendo y adaptándose a los cambios en el comportamiento de la demanda; respondiendo a las necesidades y expectativas de los usuarios.

29 REALIDAD R El momento de máximo riesgo es también el momento de máxima oportunidad Slywotzky-Weber R RECEPTIVIDAD R RECURSOS