Microsporidiosis: nueva micosis. Presentación de una serie de 62 fallecidos.

Transcripción

1 Microsporidiosis: nueva micosis. Presentación de una serie de 62 fallecidos. Dra. Virginia Capó de Paz Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí

2 Microsporidia Término no taxonómico que se usa para denominar un grupo de parásitos intracelulares obligados, ubicuos, productores de esporas, que se asemejan más a hongos degenerados que a protozoos.

3 Son patógenos capaces de causar una amplia gama de síntomas, (enteropatía, queratoconjuntivitis, sinusitis, traqueobronquitis, nefritis intersticial, colecistitis, encefalitis) Afectan niños, viajeros y personas inmuno comprometidas,

4 Marcada capacidad de diseminación Ha sido detectada virtualmente en todos los órganos de la economía Afecta un amplio espectro de tipos de células (las epiteliales, mesenquimales y neurales)

5 Producen una amplia gama de alteraciones patológicas tisulares, entre ellas, inflamación, apoptosis y muerte celular En dependencia de la inmunidad del hospedero puede no producir inflamación.

6 DIAGNÓSTICO Por identificación microscópica de esporas en las muestras de tejidos o de fluidos biológicos. Las esporas son pequeñas de 2 a 7 μm por 1,5 5 μm Con hematoxilina y eosina tienen aspecto ovoide o piriforme, que se tiñen ligeramente y muestran una banda central que no se colorea

7 > 1000x

8 DIAGNÓSTICO Por coloraciones especiales, Por inmunohistoquímica (IHQ ) Por microscopía electrónica y Por técnicas moleculares

9 PROBLEMA La microsporidiosis: Es causa de muerte Existen opciones terapéuticas limitadas. E. intestinalis responde bien al tratamiento con albendazol pero para E. bieneusi no ha sido demostrada capacidad antiparasitaria

10 JUSTIFICACIÓN A partir de 1994, se diagnosticó entre los pacientes cubanos con SIDA una serie de casos con microsporidiosis, infección que no había sido reportada previamente en nuestro país.

11 OBJETIVO Caracterizar brevemente la forma de presentación clínica y anatomopatológica de la infección por microsporidios en estos pacientes.

12 IMPORTANCIA Esta serie es más extensa que las reportadas en la bibliografía médica revisada.

13 Material y métodos Estudio observacional, retrospectivo y prospectivo, de los 62 adultos diagnosticados post mortem con microsporidiosis fallecidos entre los años 1994 y 2007, ambos incluidos, a quienes se les realizara la autopsia en el IPK.

14 Material y métodos historias clínicas protocolos de autopsia los datos socio-demográficos, clínicos y de laboratorio de interés la importancia que representó la microsporidiosis en los eventos finales órganos afectados asociación con otras enfermedades relacionadas con la infección por VIH-sida

15 Material y métodos método de rutina para histopatología coloración con hematoxilina y eosina técnica de Gram modificada Ziehl Neelsen Inmunohistoquímica reprocesamiento para microscopía electrónica

16 Material y métodos Inmunohistoquímica por método indirecto con inmunoperoxidasa Anticuerpos policlonales anti-e. intestinalis y anti- E. cuniculi - E. hellem obtenidos en conejo, y Anticuerpos monoclonales anti-e. bieneusi y anti-e. intestinalis,

17 Resultados y discusión

18 Hallazgos Distribución de frecuencia: : 58 casos : 4 casos Sexo: Masculino 65 %, femenino 35 % Distribución por edades: entre años, 53 % entre años, 26 %

19 Cuadro clínico Fiebre 29 % Tos 23 % Pérdida de peso 21 % Diarreas líquidas 16 % Disnea 11 %

20 Complementarios Hemoglobina < 10 g/l: 90 % Creatinina >400 mm/l: 47 % Eritrosedimentación >100 mm/h: 82% Conteo de linfocitos T CD4+ <100: 42% : 21% Leucocitos cel/ mm3 Neutrofilia > 80 %

21 Papel de microsporidiosis como causa de muerte causa intermedia de muerte en el 96,7% causa directa de muerte 3,2 % fue considerada la causa directa de la muerte por haber provocado encefalitis en un caso, miocarditis en otro.

22 Diseminación riñones 80,6 % corazón 45,1%, glándulas suprarrenales 27,4 %, peritoneo en 22% intestino delgado y grueso 19,3%. esófago 17,1% hígado y bronquios, 12,9% pleura 12,9%, vías biliares y ganglios, en 8%

23 Diseminación genital en 6 mujeres (27,2%) Representa la casuística más grande recopilada de microsporidiosis en esta localización.

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27 Gram

28 Tricrómica Weber

29 El estudio por IHQ permitió conocer que la infección en nuestros pacientes resultó mucho más frecuentemente causada por E. intestinalis y por E. hellem-e. cuniculi.

30 Conclusiones Resultado del estudio sistemático e integral de todas las necropsias totales de fallecidos con sida realizadas en el centro durante 14 años. Demuestra la utilidad que aún tiene la necropsia. Microsporidiosis diseminada y causa de muerte en un importante grupo de pacientes SIDA.

31 Conclusiones Cuadro clínico más común: fiebre, pérdida de peso, tos, diarreas, disnea. Complementarios: anemia severa, VSG acelerada, creatinina elevada, inmunosupresión moderada a severa. Utilidad de la terapia con albendazol para tratar las especies de microsporidios hallados. Utilidad de la terapia ARV para evitar la infección por microsporidios.