ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES GUILLERMO J. ARISTIMUÑO INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA DE CORRIENTES JUANA FRANCISCA CABRAL

Transcripción

1 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES GUILLERMO J. ARISTIMUÑO INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA DE CORRIENTES JUANA FRANCISCA CABRAL

2 EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES. TAQUICARDIA AURICULAR FALCON FACUNDO N. RESIDENCIA DE CARDIOLOGIA CLINICA 2015

3 EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR 1. Onda p prematura, de morfología distinta. 2. Intervalo PR prolongado. 3. QRS normal. 4. Pausa no compensadora o compensadora incompleta. Latido que se origina por arriba del Haz de His, se anticipa al normal y modifica el ritmo de base

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5 1. Bigeminia 2. Trigeminia

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7 ARRITMIAS DE NODO SINUSAL Taquicardia Sinusal: FC mayor a 100 latidos por minuto FC máxima normal 220-edad Ascenso y descenso gradual de la FC

8 ARRITMIAS AURICULARES

9 RITMO AURICULAR Se manifiesta cuando un marcapasos subsidiario localizado a nivel auricular toma el control del ritmo cardiaco, debido a una disminución del automatismo del NSA

10 RITMO AURICULAR Se manifiesta cuando un marcapasos subsidiario localizado a este nivel toma el control del ritmo cardiaco, debido a una disminución del automatismo del NSA

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12 RITMO AURICULAR CAÓTICO- TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL La presencia de varios focos auriculares que rigen la contracción auricular, activándose de modo irregular e independiente

13 1. Infarto de miocardio 2. TEP, EPOC reagudizado 3. Intoxicación Digitálica 4. Hipokalemia/Hipomagnesemia

14 TAQUICARDIA AURICULAR 7% de las arritmias supraventriculares. FC de entre 80 y 250 ciclos por minuto. Disnea, angor, palpitaciones, insuficiencia cardiaca.

15 Hallazgos Electrocardiográficos: 1. Ritmo Regular 2. Ondas p de configuración diferente. 3. RP mayor que PR 4. Conducción AV generalmente 2:1

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17 ALETEO AURICULAR FIBRILACION AURICULAR

18 FIBRILACION AURICULAR Desorganización de la actividad eléctrica de las aurículas Despolarización auricular caótica Arritmia más frecuente, afecta al 4% de los >60 años y aumenta con la edad

19 FA: CAUSAS Cardíacas IC HTA Enf de válvula mitral (30-40%) Cardiopatía Isquémica Pericarditis POP cirugía cardíaca CIA Idiopática FA lone No cardíacas Hipertiroidismo EPOC Fiebre OH

20 FA EN EL ECG Ausencia de onda P y de línea isoeléctrica Intervalo RR irregular (frenado AV- frec lpm) Onda f Se ven mejor en V1-V2, DII, DIII, avf (frec ) Patrón fino < 0,1mV. Fáciles de revertir. Patrón Grueso >0,1mV (megaurículas). Dificil.

21 Ondas f Intervalos irregulares

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25 MECANISMOS Múltiples circuitos de reentrada. (Tamaño de la AI) Foco de alta frecuencia. Hipótesis del rotor.

26 TIPOS Aguda: Menor a 48 hs. Crónica: 48 hs, o tiempo de inicio desconocido Paroxística: único episodio de mas de 48 hs hasta 7 días que revierte espontáneamente o mediante cardioversión. Persistente: FA crónica en plan de cardioversión Permanente: FA crónica que no esta en plan de revertir a ritmo sinusal. Control del ritmo.

27 CLASIFICACIÓN Según ECG FINA GRUESA Según tiempo Según respuesta ventricular ALTA CONTROLADA BAJA AGUDA CRÓNICA Según cardiopatía VALVULAR NO VALVULAR FA LONE

28 Primer episodio de FA diagnosticado Paroxístico (usualmente < 48hs) Persistente (> 7 días o requiere CV) Persistente de larga data (> 1 año) Permanente

29 FA CON R-R REGULAR BAVC MCP TV

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31 FA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Taquicardia A caótica Taquicardia A paroxística con BAV Aleteo auricular Temblor muscular

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37 ALETEO AURICULAR Ritmo auricular regular FC de lpm Causado por un mecanismo de reentrada auricular organizada Presenta ondas rápidas y regulares («ondas F»)

38 CAUSAS Cardiopatías valvulares Cardiopatía isquémica HTA Pericarditis EPOC Cirugía cardiovascular POP cirugía cardíaca Hipertiroidismo Es menos frecuente que la FA Paroxística Crónica

39 Tipo I o Típico Sentido antihorario lpm Ondas F en II,II,aVF. «Serrucho» Se interrumpe con estimulación / marcapasos Tipo II o Atípico Sentido horario lpm Ondas F + en II,II,aVF. «De bajo voltaje» No se interrumpe

40 ANTIHORARIO TIPO I 2/3 TIPO II 1/3

41 ECG Ondas F con «borde de serrucho» Negativas en II, III, avf (Típico) Positivas en II, III, avf (Atípico) Frec A lpm Generalmente conducción 2:1 (frec A a 300 y V a 150) QRS Estrecho

42 F F F F

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44 Si las ondas F se superponen a los QRS o a las ondas T, es difícil verlas y hay que buscarlas en V1 donde son pequeñas deflexiones picudas

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