Úlceras venosas. 1. Úlceras varicosas (40%)

Transcripción

1 Las heridas crónicas vasculares son lesiones cutáneas que presentan una solución de continuidad, con pérdida de tejido, de tamaño y profundidad variable. Causadas por trastornos circulatorios periféricos, en general de las extremidades inferiores. Úlceras venosas 1. Úlceras varicosas (40%) Secundarias a varices. Fallo válvulas bomba vascular. Incompetentes para presión > mmhg Desencadenante: espontáneas, post-varicorragia, traumatismos, exposición excesiva al sol Diagnóstico: Inspección morfología pierna (varices). Palpación pulsos pedios (u oscilometría o doppler) descartar componente arterial Prurito Ubicación: zona supra maleolar interna. Aspecto lesiones: Unilateral y única Redondeada u ovalada Bordes irregulares Pigmentación en la zona Dermatitis escamosa Superficiales Fondo hiperémico y mamelonado.

2 2. Úlceras postflebíticas (60%). Son secundarias a trombosis Diagnostico: Historia de tromboflebitis Descartar déficit arterial Piernas sin varices, induración (endurecimiento en manguito sobre el tobillo), atrofia (botella de champan invertida y pigmentación. Ubicación: a ambos lados del tobillo Aspecto de lesiones: bordes irregulares, gran tamaño y dolor permanente Prevención úlceras venosas: Evitar zapatos de tacón (paralizan bombas musculares) Evitar prendas ajustadas y que coarten No permanecer a pie firme Caminar y otros ejercicios Evitar exposiciones prolongadas al sol y otras fuentes de calor Finalizar baños y duchas con agua fría en piernas Medias elásticas de compresión media-fuerte (especialmente en trabajos de pie, embarazos ) Evitar obesidad Tto. Vasculopatía: Farmacológico: diuréticos, tónicos red vascular, antibióticos si precisa Quirúrgicos: fleboextracción (safenectomía ) Tto. Regional: Reposo en cama Paseos diarios Evitar estar de pié sin moverse Reposo con piernas elevadas Compresión local (medias o vendaje compresivo) Cuidados de la piel atrófica

3 3. Úlceras arteriales Déficit de aporte sanguíneo por oclusión o insuficiencia arterial (macro o micro angiopatía y que implica disminución de la presión de perfusión capilar. Decrece metabolismo Factores de riesgo: Tabaquismo Hipertensión Hiperuricemia y dislipemia Obesidad Sedentarismo Diagnóstico: Palidez Piel adelgazada Ausencia de vello Uñas engrosadas Extremidad fría y algunas veces cianótica al elevarla Posible ausencia de pulsos Pruebas: oscilometría, Eco-Doppler (ITB) Trastornos funcionales (claudicación intermitente) Dolor que aumenta con el decúbito Diagnostico diferencial: U. Venosas Bordes desiguales Tinte rojo Fondo hiperémico, sangrante y mamelonado Región maleolar interna Pulsos conservados Edemas, varices, hinchazón Piernas hiperpigmentadas Dolor mínimo y se alivia con elevación U. Arteriales

4 Paredes bien definidas Heridas crónicas vasculares Tinte cianótico o grisáceo Fondo negruzco o necrótico Zona pretibial, dedos, talón Pulsos débiles o ausentes Piel fría, ausencia vello... Piernas pálidas Dolor intenso, punzante, empeora con elevación Prevención úlceras arteriales Selección pacientes alto riesgo EpS: Evitar factores riesgo (colesterol, obesidad ) Control diabetes y HTA Ejercicio moderado Cuidados locales: Mantener MMII limpios, secos y suaves Evitar traumatismos No temperaturas extremas Evitar ropas compresivas 1. Tratamiento de arteriopatías a. Farmacológico: vasodilatadores, anticoagulantes, antiagregantes, hipolipemiantes, antibiótico si precisa. b. Quirúrgico: reconstructivo o amputación. 2. Tratamiento general a. Control de factores de riesgo (tabaco, dieta) y enfermedades concomitantes (HTA, diabetes) Tratamiento ulceras arteriales 1. Tto. Regional

5 a. Descanso b. Dormir con cabecera elevada c. Arco de protección en cama d. Evitar traumatismos e. Cuidados de la piel f. NUNCA vendaje compresivo g. Cuidados psico-sociales h. Valorar entorno y adaptarnos a él i. Integrar al paciente y familia o cuidadores en los cuidados Informar sobre proceso y respetar decisiones j. ATENCIÓN AL DOLOR 2. Tratamiento y cuidados locales Palabras clave Dolor, úlceras venosas, úlceras arteriales, tabaquismo, dolor. Bibliografía 1. Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Madrid, Chapman ND. Repercusiones legales del problema de las úlceras por presión en el Reino Unido. En: Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Libro de Actas de la Mesa de Debate: Las úlceras por presión, un reto para el sistema de salud y la sociedad: repercusiones a nivel epidemiológico, ético, económico y legal. Logroño, Rueda J, Torra JE, Martínez F, Gago M, Soldevilla J, Arboix M, García RF. Úlceras por presión en las Unidades de cuidados intensivos: resultados del Primer Estudio Nacional de Prevalencia de UPP en España. Gerokomos 2004; 15 (3):

6 4. Torra JE, Rueda J, Soldevilla JE, Martínez F, Verdú J. 1er Estudio Nacional de Prevalencia de úlceras por presión en España. Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos 2003; 14 (1):