CAUSAS DE FALLO DEL INJERTO HEPÁTICO Dr. Francisco Colina Anatomía Patológica - Hospital 12 de Octubre, Madrid

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1 CAUSAS DE FALLO DEL INJERTO HEPÁTICO Dr. Francisco Colina Anatomía Patológica - Hospital 12 de Octubre, Madrid Reunión de las Asociaciones Territoriales de Anatomía Patológica del Noroeste Hospital Universitario Río Hortega Valladolid 30 de noviembre de 2012

2 INJERTOS HEPÁTICOS FRACASADOS MATERIAL:131 injertos perdidos/10 años/694 TxH 75 explantes obtenidos al retrasplante 56 (40 % exitus) obtenidos en autopsia: 20 exitus atribuidos a fracaso hepático 14 exitus atribuidos a fracaso mixto (hepático y extrahepático) 22 exitus de causa extrahepática 109 fracasos de causa hepática MÉTODO: Estudio histopatológico: Seriación del hilio Estudio microscópico

3 Fracaso del Trasplante Hepático: Material y Método Seriación del hilio

4 Fracaso del Trasplante Hepático: Material y Método Seriación del hilio

5 I - Fracaso del Trasplante Hepático: Resultados RESULTADOS: Tipos y causas de fracasos 109 INJERTOS PERDIDOS POR SUS LESIONES HEPÁTICAS Causa hepática de fracaso Fracasos atribuidos a causa única Fracasos atribuidos a causa múltiple Total de fracasos por esta causa (%) Trastornos (31) circulatorios (1) Rechazo crónico (31) Fallo primario (16) Hepatitis B o C (10) Patología biliar 8-8 (7) Necrosis hemorrágica masiva (RH?) 1-1 (1) Neoplasias 1-1 (1) Hepatopatía etílica 1-1 (1) (recidiva) Miscelánea 3-3 (3) (1).- En este apartado se incluyen los injertos con lesión isquémica con o sin lesión vascular. Quedan excluidos los injertos con necrosis limitada a la vía biliar (que se incluyen en la categoría de patología biliar) y los fallos primarios.

6 Fracaso del Trasplante Hepático: Resultados 109 (100 %) INJERTOS PERDIDOS POR SUS LESIONES HEPÁTICAS Causas del fracaso: los TC (31%) y el RC (31%) fueron las más frecuentes, seguidos del FP (16%), las HVH (10%) y la PB (7%).

7 Fracaso del Trasplante Hepático: Trastornos Circulatorios LESIONES PARENQUIMATOSAS POR DÉFICIT EN LA PERFUSIÓN HEMÁTICA: - Necrosis isquémicas zonales (n=15) - Infartos (n=12) - Necrosis isquémica de la vía biliar (n=8) En tres casos perdidos por TC, las lesiones isquémicas parenquimatosas no se acompañaron de lesiones vasculares en el injerto, siendo atribuidas a hipoperfusión de causa sistémica LESIONES VASCULARES - Trombosis de la arteria hepática (n=14). - Cambios escleróticos arteriales severos (donante con hipertensión art. maligna) (n=1). - Aneurisma disecante (n=1). - Estenosis arterial (n=2). - Trombosis portal, oclusiva (n=2) o no oclusiva (n=8).

8 Fracaso del Trasplante Hepático: Trastornos Circulatorios Necrosis isquémicas zonales (n=15) días ( ) - No se acompañaron de lesiones vasculares (n=3): hipoperfusión de causa sistémica.

9 Fracaso del Trasplante Hepático: Trastornos Circulatorios Infartos (n=12)

10 Fracaso del Trasplante Hepático: Trastornos Circulatorios Trombosis arterial Estenosis arterial (n=14) días ( )

11 Fracaso del Trasplante Hepático: Trastornos Circulatorios Cambios escleróticos arteriales severos (n=1) 33 días

12 Fracaso del Trasplante Hepático: Trastornos Circulatorios Amputation neuroma of the hepatic hilum after orthotopic liver transplantation. Colina F, García-Prats MD, Moreno E et al. Histopathology 1994; 25: Incidencia >1 cm en explantes de injertos: 27,9 % Día medio: 211 ( días) Estenosis arterial por Neuroma de amputación Día 1006

13 I - Fracaso del Trasplante Hepático por Trastornos Circulatorios oclusiva no oclusiva -Trombosis portal días (77 94) oclusiva (n=2) o no oclusiva (n=8).

14 I - Fracaso del Trasplante Hepático por Trastornos Circulatorios -Trombosis portal oclusiva (n=2) por linfoma hiliar de linfocitos del donante en n=1

15 MALIGNIDADES EN TRANSPLANTADOS Se diagnostico algún tumor maligno en 139 pacientes (10,9%) de los trasplantados seguidos una media de 35,6 36,8 meses (mediana 23,8 meses) Frecuencia y densidad de incidencia de malignidades por tipo de trasplante Trasplante Pacientes Pacientes con malignidades % Seguimient o (meses) Densidad de incidencia ( % trasplantadosaño) Hígado , % Cardíaco ,4 31,8 27 3,5 % Renal ,4 42,3 41,8 3,2 % Cardíaco-renal 2 0 0,0 - - Hepático-renal ,0 - - TOTAL ,9 35,6 36,8 3,7 % Los tumores mas frecuentes fueron: - los de piel y labio (43,2%), - los del sistema hematopoyetico (12,8%), - el sarcoma de Kaposi (8,8%) y - los de cabeza y cuello (7,4%).

16 Fracaso del Trasplante Hepático: Resultados 109 (100 %) INJERTOS PERDIDOS POR SUS LESIONES HEPÁTICAS Causas del fracaso: los TC (31%) y el RC (31%) fueron las más frecuentes, seguidos del FP (16%), las HVH (10%) y la PB (7%).

17 Fracaso del Trasplante Hepático: Patología de Vías Biliares ( Trastornos Circulatorios) Necrosis-fibrosis isquémicas de la vía biliar (n=8), asociados con trombosis de arteria hepática días ( )

18 Fracaso del Trasplante Hepático: Patología de Vías Biliares ( Trastornos Circulatorios) -Fibrosis isquémica de la vía biliar

19 Fracaso del Trasplante Hepático: Patología de Vías Biliares ( Trastornos Circulatorios) Necrosis isquémica de la vía biliar : Biloma hiliar (extrahepático)

20 Fracaso del Trasplante Hepático: Resultados 109 (100 %) INJERTOS PERDIDOS POR SUS LESIONES HEPÁTICAS Causas del fracaso: el RC (31%) y los TC (31%) fueron las más frecuentes, seguidos del FP (16%), las HVH (10%) y la PB (7%).

21 Fracaso del Trasplante Hepático: Rechazo Crónico Rechazo Crónico (31%) días ( )

22 Fracaso del Trasplante Hepático: Rechazo Crónico

23 Fracaso del Trasplante Hepático: Rechazo Crónico No se observó una relación proporcional entre el grado de vasculopatía y el grado de ductopenia. Además, existieron casos de completa disociación entre ambos tipos de patología.

24 Fracaso del Trasplante Hepático: Resultados 109 (100 %) INJERTOS PERDIDOS POR SUS LESIONES HEPÁTICAS Causas del fracaso: el RC (31%) y los TC (31%) fueron las más frecuentes, seguidos del FP (16%), las HVH (10%) y la PB (7%).

25 Fracaso del Trasplante Hepático: Fallo Primario (3) 4 3 Fallo primario (16%) 2-12 días (5 3) Fallo primario se incluyó todo injerto con mala función inicial (AST> 1500 UI/l ya en las primeras horas postrasplante) que no sobrevivió a las primeras dos semanas postrasplante, excluyendo otras causas de fracaso como las pérdidas por rechazo, complicaciones vasculares, hemorragia, sepsis, lesión cerebral o infarto de miocardio

26 Fracaso del Trasplante Hepático: Fallo Primario Micro: relevante necrosis hepatocitaria monocelular diseminada y ocasionalmente de necrosis zonal centrolobulillar acompañadas o no de infartos fueron similares a las observadas en los injertos con patología isquémica.

27 Fracaso del Trasplante Hepático: Conclusiones CONCLUSIONES Un problema de perfusión hemática es la patogenia más frecuente en el fracaso del injerto hepático: -Trombosis y estenosis de arteria hepática y vena porta que originan isquemias parenquimatosas e isquemias biliares -Hipotensión arterial sin/con obstrucción vascular (shock/sepsis) -Vasculopatía del rechazo crónico -Permanece sin etiología clara el fallo primario si bien su morfología sugiere en su patogenia una alteración de la perfusión

28 G r a c i a s

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