BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA ABRIL 2009/ Vol.21 /Nº 15

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA ABRIL 2009/ Vol.21 /Nº 15 ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DE LA EPIDEMIA DE GRIPE A(H1N1) EN BOLIVIA, MAYO-AGOSTO 2009 (II)(*) Discusión El 25 de mayo de 2009 el nuevo virus A(H1N1) se había ya introducido en Bolivia desde Estados Unidos, Perú, y Chile, un mes después de la primera notificación de la infección en Méjico y dos a tres semanas después de que los países vecinos resultaran afectados (2-4). A pesar de que en Bolivia se continuó observando casos importados esporádicos principalmente de Argentina (47/89), las infecciones adquiridas en el país predominaron como consecuencia de la transmisión local (90%). Los casos indígenas en Bolivia presentaron una tasa de transmisión local cercana a la observada en Perú (95,6%) (2) y mucho más alta que la de Colombia (35,5%) (3). Tan pronto como el nuevo virus de la gripe llegó al país se extendió rápidamente en la mayoría de los centros urbanos, particularmente en Santa Cruz. La extensión geográfica en las zonas rurales parece ser baja actualmente, pero desafortunadamente no se puede estimar en este estudio, a que se basa en el análisis de los frotis nasales de casos sospechosos. La distribución de casos por edad y sexo es similar a lo observado en otras partes del mudo (4-7), con afectación mayor de los adultos jóvenes. Sin embargo, el Bolivia los hombres resultaron algo más afectados que las mujeres, y la mediana de edad estaba en el en el límite más alto del rango observado en todo el mundo. Es posible que la rápida extensión de la enfermedad en Santa Cruz haya aumentado el rango de edad. Hasta el 2 de agosto CENETROP ha confirmado solo una pequeña proporción del 12,7% de infecciones por virus A(H1N1) en el total de muestras analizadas. Del 81,7% de las muestras enviadas, que cumplían los criterios de inclusión, el 13,8% fueron confirmadas por el laboratorio. El 18,3% de las muestras analizadas procedían de pacientes que tenían fiebre sin síntomas respiratorios (7,12% de las cuales fueron confirmadas) o síntomas respiratorios sin fiebre (8,2% fueron confirmadas). Finalmente seis casos asintomáticos (muestras obtenidas de contactos) resultaron confirmados para la infección por virus A(H1N1). La baja concordancia entre la sospecha clínica temprana y la confirmación por laboratorio puede deberse en parte a que los otros virus de la gripe están actualmente circulando en Bolivia (además de otros virus tales como el dengue). De 179 muestras negativas a gripe AH1N1 que se analizaron después para otros virus respiratorios en la Paz, siete (3,9%) fueron positivos al virus sincitial respiratorio en el test de inmunofluorescencia indirecta, 24 (13,5%) fueron positivos a la gripe estacional en la PCR y 12 (6,7% fueron positivos para la gripe A por inmunofluorescencia indirecta (1). El bajo porcentaje de muestras confirmadas por laboratorio también refleja el impacto en los servicios sanitarios del la actual gripe pandémica H1N1. Entre mayo y agosto de 2009 se envió gran número de muestras al laboratorio nacional de referencia del CENETROP. Ello fue en parte debido a la gran preocupación de la población, alimentada por los medios de comunicación, en respuesta al incremento del número de casos positivos en el mundo. Los síntomas son similares a los de la gripe estacional, y mucha gente en Bolivia no acudiría habitualmente al los servicios sanitarios por tales síntomas. El número de consultas médicas sobrecargado el laboratorio del CENETROP que ha conseguido gestionar la extraordinaria carga de trabajo pero tuvo escasez de los reactivos después de las primeras semanas. El descenso de la curva epidemiológica a finales de julio es reflejo del déficit de reactivos, que actualmente se reservan para los casos graves. Al mismo tiempo, los médicos empiezan a enviar menos muestras al CENETROP. En general este estudio también superó la dificultad, respecto a las fuentes locales de manejar un sistema de vigilancia epidémica de un nivel alto y durante largo tiempo. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD. 82

2 Figura 1.- Número de casos de gripe A(H1N1) por semana de comienzo de la enfermedad analizado por el CENETROP. Bolivia, 5 de mayo a 2 de agosto de 2009 (n= muestras analizadas) Figura 2.- Número de infecciones por virus A(H1N1) confirmados por laboratorio por semana de comienzo de la enfermedad y antecedentes de viaje. Bolivia, 11 de mayo a 26 de julio de 2009 (n = 824*) * De los que se conoce el antecedente de viaje Figura 3.- Distribución por edad de los casos sospechosos y confirmados de gripe A(H1N1). Bolivia, 5 de mayo a 2 de agosto de (n = 7.060) Department Locality Total % Es 83

3 Tabla 1.- Porcentaje de muestras confirmadas de gripe por lugar de origen conocido (n = 7.018) Departamento Localidad Total % Casos confirmados Santa Cruz Santa Cruz 4,933 12,8 Otro 343 9,0 La Paz La Paz/Alto ,6 Beni Trinidad 62 6,5 Chuquisaca Sucre 60 10,0 Cochabamba Cochabanba ,2 Otro 153 3,.9 Oruro Oruro 67 17,9 Otro 6 0 Potosí Potosi 41 24,4 Other 19 10,5 Tarija Tarija 92 6,5 Otro Total ,7 P Tabla 2.- Características clínicas de los casos positivos y negativos de la RT-PCR para gripe AH1N1. Bolivia 5 de mayo a 2 de agosto (n = 7.055*) Síntomas Número total Positivos PCR Negativos PCR Valor de p con síntomas (n = 895) (n = 6.160) Asthenia ,8 61,3 0,01 Bronquitis ,4 15,7 0,005 Conjuntivitis ,0 31,2 0,02 Tos ,7 78,1 <0,001 Diarrea ,6 14,1 0,004 Fiebre 6.,078 91,6 85,2 <0,001 Cefalea 5.,450 82,4 76,3 <0,001 Mialgia ,2 67,2 <0,001 Rinorrea ,4 77,2 <0,001 Otitis ,7 13,7 NS Faringitis ,9 72,7 0,001 Neumonía 368 3,5 5,5 0,01 Vómitos ,5 21,3 NS NS No significativa *Para los que la información sobre síntomas estuvo disponible 84

4 Referencias 1. Ministerio de Salud y Deportes. Dirección General de Salud. Unidad de Epidemiología - Centro Nacional de Enlace, Bolivia. [Ministry of Health and Sports]. Boletin Nº 35 Semana Epidemiológica 31 Agosto 12, [Spanish]. Available from: epidemiologia/2009_8_13_1.pdf 2. World Health Organization. Human infection with new influenza A (H1N1) virus: clinical observation from Mexico and other affected countries, May Wkly Epidemiol Rec. 2009;84(21): Available from: 3. Munayco CV, Gomez J, Laguna-Torres VA, Koschel TJ, Fiestas V, Garcia J, et al. Epidemiological and transmissibility analysis of influenza A(H1N1)v in a southern hemisphere setting: Peru. Euro Surveill 2009;14(32):pii: Available from: 4. Castro-Jiménez MÁ, Castillo-Pabón JO, Rey-Benito GJ, Pulido-Domínguez PA, Barbosa-Ramírez J, Velandia-Rodriguez DA, et al. Epidemiologic analysis of the laboratory-confirmed cases of influenza A(H1N1)v in Colombia. EuroSurveill. 2009;14(30):pii= Available from: org/viewarticle.aspx?articleid= Ministerio de Salud, Chile. Informe situación de infección por nueva influenza a (H1N1) en Chile al 11 de junio de Status report of new influenza A(H1N1) in Chile as of June 11, 2009]. [Spanish]. Available from: 6. Health Protection Agency and Health Protection Scotland new influenza A(H1N1) investigation teams. Epidemiology of new influenza A(H1N1) in the United Kingdom, April May Euro Surveill. 2009;14(19):pii: Available from: 7. Ciblak MA, Albayrak N, Odabas Y, Basak Altas A, Kanturvardar M, Hasoksuz M et al. Cases of influenza A(H1N1)v reported in Turkey, May-July Euro Surveill. 2009;14(32):pii: Available from: org/viewarticle.aspx?articleid= World Health Organization. New influenza A (H1N1) virus: global epidemiological situation, June Wkly Epidemiol Rec. 2009;84(25): Available from: (*)EUROSURVEI L LANCE Vol. 14 Issue 35 3 September 2009 COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 15, del 12 al 18 de abril de 2009) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se ha declarado tres brotes epidémicos: uno de TIA en Arges (Toledo), uno de Varicela en Daimiel (Ciudad Real), uno de Hepatitis vírica en Almodóvar del Campo (Ciudad Real). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de enfermedad meningocócica en Montiel (Ciudad Real). 85

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2009 ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA = 15 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS E.I.S PNEUMONIAE ** ** TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5; 320.0; 464.0;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2009 ENFERMEDAD SEMANA = 15 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS E.I.S PNEUMONIAE TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2009 SEMANA= 15 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 25 25, , , ,7 CIUDAD REAL 38 32, , , CUENCA , , , ,0 GUADALAJARA 45 15, , , ,2 TOLEDO 39 18, , , ,4 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,7 87