EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL

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José Luna Velázquez
hace 6 años
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2 EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL

3 HISTORIA CLINICA 1- ANAMNESIS ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES

4 HISTORIA CLINICA 1- ANAMNESIS Disuria, polaquiuria, tenesmo, retención vesical, urgencia miccional, orina espumosa. Nicturia, enuresis. Hiporexia, nauseas, vómitos, perdida de peso Disnea, palpitaciones, edemas, Convulsiones, temblores, somnolencia.

5 HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO: SIGNOS VITALES PIEL Y TCSC: palidez, edemas. TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural, arritmias, ingurgitaciones, pulsos periféricos. ABDOMEN: tumores, ascitis. EXAMEN NEUROLOGICO: conciencia, asterixis.

6 EXAMENES AUXILIARES Examen completo de orina: Ph, densidad, color, olor, glucosa, proteínas, cilindros, leucocitos, eritrocitos, microbios, cristales. Hemograma, hemoglobina. Urea, creatinina, acido úrico, glucosa, calcio, fosforo, albumina, colesterol, triglicéridos. Orina de 24 horas: depuración creatinina, proteinuria, micro albuminuria.

7 EXAMENES AUXILIARES ECOGRAFIA RENAL ECOGRAFIA VESICAL ECOGRAFIA PROSTATICA TOMOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICA RENOGRAMA ISOTOPICO.

8 EXAMENES AUXILIARES TUMOR RENAL

9 EXAMENES AUXILIARES QUISTES RENALES

10 EXAMENES AUXILIARES QUISTES RENALES

11 SINDROMES NEFROLOGICOS ANAMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS INFECCION URINARIA PROTEINURIA HEMATURIA SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFRITICO ENFERMEDAD RENAL CRONICA FALLA RENAL AGUDA

12 INFECCION URINARIA

13 SINDROME NEFROTICO

14 ASTERIXIS

15 SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS 2C HNERM SINDROMES RENALES PRESENTACIÓN: LIC VERONICA SANCHEZ HUAMAN

17 FISIOLOGIA: El volumen de orina preciso para mantener la homeostasia depende de dos factores: la carga de solutos o sustancias de desecho que hay que eliminar del organismo y la capacidad del riñón para concentrar la orina. En ausencia de ejercicio físico intenso o de otro proceso catabólico, un adulto medio debe excretar diariamente unos miliosmoles de solutos. Como la máxima concentración de la orina por parte del riñón sano es de mosm/kg, se precisa un volumen mínimo aproximado de 500 ml de orina al día para mantener el balance.

18 DEFINICIÓN Oliguria: corresponde a una diuresis menor de 400 ml diarios Oligoanuria: corresponde a un volumen urinario menor de 100 ml diarios Anuria: falta absoluta de emisión de orina, debida principalmente a obstrucción urinaria o necrosis cortical renal

19 CAUSAS se clasifican en tres grupos: Prerenales Renales Postrenales

24 DEFINICIÓN Síndrome clínico que se manifiesta por un descenso brusco de la capacidad del riñón de mantener la homeostasis del medio interno, que provoca un fracaso en la eliminación de productos de desecho metabólico, alteraciones equilibrio electrolítico, ácido base y de volumen. Es el aumento de la creatininemia por encima de 0,5 mg/dl o un aumento del 50% de la creatininemia basal, un 50% de disminución del índice de filtrado glomerular (IFG) basal o la necesidad de un tratamiento de reemplazo de la función renal inmediato (diálisis).

25 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA IDENTIFICACION RETENCIÓN NITROGENADA Urea y Cr del suero VOLUMEN DE ORINA Oligoanúrica: < 0,5 ml/kg/h ó < 500 ml/día/1,73 m2 No oligúrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h

26 Fisiopatología de la IRA Mecanismos de reducción de FG por nefrotóxicos Sustancias endógenas o exógenas Lesión directa de celulas Retrodifusión urinaria Obstrucción tubular Activación macular Sintesis local de metabolitos vasoconstrictores Reducción de flujo plasmatico Y/o del coeficiente de UFG Reducción de FG

27 Fisiopatología de la IRA Mecanismos de reducción de FG por obstrucción Oclusión de la luz tubular Restos de celulas, cadenas ligeras, cristales fármacos Uropatía obstructiva Aumento de presión hidrostatica en capsula de Bowman Reducción de FG

28 ENFOQUE AL PACIENTE: El objetivo del estudio del paciente con oligoanuria es determinar la causa. La historia clínica brinda la información para identificar los pacientes con enfermedad crónica o aguda, además de antecedentes patológicos y/o familiares.

29 ENFOQUE AL PACIENTE: Manifestaciones clínicas y de laboratorio Sedimento urinario: nos orienta hacia la localización de la afección Cilindros hemáticos, alteración a nivel glomerular Cilindros leucocitarios, alteración a nivel intersticial Cilindros granulosos y restos de células tubulares! alteración a nivel tubular Laboratorio: ionograma Ecografía: observo tamaño renal, presencia de cálculos y dilatación de vías urinarias

30 ENFOQUE AL PACIENTE: Supresión brusca de la función renal en pocos días u horas con disminución de la diuresis (< a 20 ml/hora). Puede estar acompañada de signos humorales y clínicos de uremia. Investigar: (OLIGURIA) Antecedentes: cirugia previa, deshidratación, hemorragias, diarreas, vómitos HIPOVOLEMIA, dism VFG uso de farmaco nefrotoxicos IRA Consumo de AINES, penicilina, cefalosporina NI Insuficiencia renal previa (ANURIA) Pruebas que verifiquen uropatia obstructiva y nefritis

31 Exploración física: Falta de turgencia, hipotensión ortostática, taquicardia, perdida de peso dx. Hipovolemia y azoemia Reducción de flujo sanguineo renal efectivo ICC, cirrosis hepática Edema, distensión yugular, congestión pulmonar

33 Definition: Es la diuresis de 24horas superior a 3L.

34 Ingestión excesiva de agua y de líquidos Ingesta excesiva de sal o de glucosa Reabsorción de edemas Causas: Diuréticos osmóticos. Insuficiencia renal Polidipsia psicógena Neuropatía, hipopotasémica Ingesta excesiva de sal o de glucosa

35 Tipos de poliuria Según su mecanismo de acción: poliuria fisiológica poliuria patológica Según su concentración: Poliuria osmolar Poliuria acuosa

36 POLIURIA FISIOLÓGICA En individuos normales, a la ingestión de cantidades crecientes de agua libre de solutos acompaña un aumento progresivo del volumen urinario como consecuencia de la inhibición de la secreción de hormona antidiurética y la modificación del mecanismo renal de concentración- dilución. Esta situación puede presentarse como poliuria ocasional o mantenerse mediante la ingesta de agua como sucede en la poliuria de la polidipsia psicogena

37 POLIURIA PATOLÓGICA Expresa alteración funcional orgánica de origen renal o extrarrenal. Causas renales IRA( ETAPA POLIURICA) IRC( glomerular, vascular, tubular, intersticial) Desobstrucción de las vías urinarias Diabetes insípida nefrogenica( falta de respuesta a ADH) Causas Extrarrenales Diabetes insípida neurogenica Diabetes mellitus Infucion de manitol y ClNa hipercalcemia

38 POLIURIA Fisiológica ingesta excesiva de agua Patológica Renales IRA en etapa poliúrica IRC Diuresis posobstructiva Diabetes insípida nefrogenica Extrarenales Diabetes insípida neurogenica Diabetes mellitus Infusión de manitol o de NaCl hipercalcemia

39 POLIURIA ACUOSA: Diuresis > a 3 L osmolalidad urinaria < 250 mosmol/l Diuresis acuosa Ocurre en: Infusión de soluciones hipotónicas Polidipsia primaria (generalmente Na= ) Diabetes insípida (Na= ) Diuréticos de asa Disminución de la concentración plasmática de ADH

40 POLIURIA OSMÓTICA: volumen de orina > de 3 L/día y la osmolalidad urinaria es > 300 mosmol/litro Diuresis de solutos Ocurre en la Diabetes mellitus, Yatrógena (tratamiento con salino, manitol) Alimentación hiperproteica.

41 Diuresis osmótica Solutos endógenos Glucosa (DM) Urea (IRC, PPO, IRA) sodio (diuréticos) Solutos exógenos Manitol Glicerol Infusión de glucosa hipertónica Infusión de sodio

42 Diuresis acuosa Diabetes insípida central Diabetes insípida nefrogenica Ingesta excesiva de agua Idiopatica Traumatica Iatrogenica Tumoral Vascular Infecciosa Granulomatosa (TBC, sarcoidosis) Congenita embarazo Fármacos( litio, anfotericina) Metabólica (hipercalcemia) Congénita Enfermedad tubulointersticial Polidipsia psicógena iatrogénica

43 Anamnesis y examen físico: Deberá estar orientado teniendo en cuenta el diagnostico de las patologías involucradas Paciente sin antecedentes Paciente internado Diabetes mellitus Ingesta diuréticos Ingesta excesiva de líquidos DO x administración soluciones parenterales Poliuria posobtructiva IRA Poliuria por fármacos Factores metabólicos

44 ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA

45 poliuria Densidad urinaria Osm urinaria Menos de 1005 Menos de 200 mosm/l Mas de1010 Mas de300mosm/l Diuresis acuosa natremia Diuresis osmotica glucosuria Natremia normal Natremia aumentada Positiva Diabetes mellitus Glucosuria renal Negativa Urea plasmática Ingesta excesiva de agua Diabetes insípida Prueba de ADH Urea aumentada: IRA (fase poliúrica) Poliuria posobtructiva Hipercatabolismo Urea Normal: Diuréticos Solutos exógenos Defecto tubular POSITIVA: Diabetes Insípida Central NEGATIVA: Diabetes insípida nefrogenica

46 Pruebas de laboratorio Glucosa, calcio, electrolitos en sangre, osmolaridad y recolección de orina de 24hs volumen,osmolaridad, electrolitos urinarios índice de flujo urinario. Origen de la poliuria

48 TRASTORNOS INFLAMATORIOS Alteraciones en la eliminación de orina Disuria Polaquiuria Tenesmo Retención vesical Urgencia miccional Alteraciones del ritmo Nicturia Nocturia Enuresis

49 DISURIA Dificultad en la eliminación de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la micción. Se vincula con enfermedades de las vías urinarias bajas. Puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos.

50 Disuria en Mujeres Vaginitis por cándida Vulvitis o dermatitis por contacto Cistitis, uretritis Retención urinaria

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