PSICOGERIATRÍA en a ATENCIÓN PRIMARIA

Transcripción

1 PSICOGERIATRÍA en la ATENCIÓN PRIMARIA Dra. Graciela Rojas C.

2 Qué pasa con los viejos en Chile? Han aumentado los mayores de 60 años Han aumentado muy rápido los mayores de 80 años

3 Censo 2002: 25,7% menor de 15 años; 11,4% mayor de 60 años 1960: 39,6% y el 6,8%, respectivamente

4 Qué pasa con los viejos en los servicios de salud? Los pacientes viejos son poco frecuentes en los servicios de psiquiatría Los pacientes viejos son muy frecuentes en los servicios de salud general

5 ABORDAJE DE UN PACIENTE VIEJO

6 LA ENTREVISTA DIAGNÓSTICA La importancia de los datos de identificación del paciente

7 LA ENTREVISTA DIAGNÓSTICA El Motivo de Consulta

8 LA ENTREVISTA DIAGNÓSTICA Los antecedentes: familiares, personales,los fármacos.

9 ESTUDIO Diagnostico multiaxial

10 Evaluación Psiquiátrica del Adulto Mayor Multiaxial i l Enf. mental Enf. física Personalidad d Stress psicosocial Funcionamiento general

11 Patología Psiquiátrica en Senescentes Trastornos Afectivos Tr. Orgánicos Cerebrales

12 son los trastornos afectivos más o menos frecuentes en la vejez?

13 Como variable categórica... Depresión Mayor actual=0,8% Distimia =2,0% Blazer et al, 1987b

14 Como variable continua... Síntomas depresivos = 27% Sí.depresivos severos= 4,0% Blazer et al, 1987b

15 Prevalencias aumentan en pacientes hospitalizados e institucionalizados

16 PARTICULARIDADES DEL EPISODIO DEPRESIVO EN LA VEJEZ

17 Entre los viejos deprimidos, la contribución genética es menor (8,3% vs 20,1%) Hopkinson,1964

18 SUBTIPOS de DEPRESIÓN GERIÁTRICA Depresión tardía Depresión vascular Pseudemencia depresiva Depresión con disfunción ejecutiva

19 DEPRESIÓN TARDÍA Anormalidades neuropsicológicas Anormalidades neuroradiológicas Baja prevalencia familiar

20 DEPRESIÓN VASCULAR Alta comorbilidad d entre depresión e: Hipertensión Enfermedad coronaria Enfermedad d cerebrovascular Demencia vascular.

21 DEPRESIÓN con DISFUNCIÓN EJECUTIVA Retardo psicomotor Disminución de intereses Desconfianza Alteraciones de AVD

22 DEPRESIÓN / DEMENCIA Pseudo-demencia depresiva Depresión con demencia reversible

23 En la vejez hay mayor comorbilidad con... Enfermedades físicas Trastornos de ansiedad Trastornos orgánicos cerebrales

24 En episodios recurrentes,los síntomas y la duración son similares pero pueden ser más frecuentes. Dunner,1985.

25 Áreas afectadas por la depresión Emocional Cognitiva Conductual Física

26 Dolores Cansancio Motivos de consulta Alteraciones del sueño Alteraciones de memoria Tristeza

27 Entrevista diagnóstica Exploración de síntomas cardinales Exploración de síntomas asociados Exploración de antecedentes previos Exploración de eventos de vida qué piensa el paciente?

28 Diagnóstico diferencial Anemias Déficits de vitaminas o acido fólico Hipotiroidismo Cánceres Enfermedades neurológicas Adicciones

29 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE: Episodios depresivos recurrentes en un paciente viejo Episodio depresivo de aparición ió tardía

30 PRIMER PASO EN EL DIAGNOSTICO Descartar patología física y neurológica Ca, Enf de Parkinson,enfermedades d tiroideas,diabetes, problemas hormonales, descompensaciones de enfermedades crónicas Efectos adversos de medicamentos

31 Examenes Laboratorio Neuroimagenes

32 Tratamiento de la depresión Farmacoterapia Psicoterapia Psicoeducación

33 FARMACOTERAPIA POCO Y LENTO

34 REGLA PARA USO DE ANTIDEPRESIVOS EN LOS VIEJOS Cualquiera puede ser efectivo pero cuidado con los efectos colaterales Start low and go slow Mantenerlo por largo tiempo

35 PSICOTERAPIA El cambio es posible y necesario

36 EDUCACIÓN El futuro es incierto

37 Dificultades en Diagnóstico de Depresión en Anciano: Estigmatización de la vejez Comorbilidad es frecuente Polifarmacia es frecuente

38 PRONÓSTICO DE LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO Más incierto i riesgo de suicidio 30 % evoluciona hacia la demencia

39 Factores asociados a mejor pronóstico: antecedentes de remisión antecedentes familiares sexo femenino empleo ausencia de comorbilidad d soporte social personalidad extrovertida

40 DEMENCIA La demencia es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones corticales superiores. La conciencia permanece clara. El déficit cognoscitivo se acompaña por lo general, y ocasionalmente es precedido, de un deterioro en el control emocional, del comportamiento social o de la motivación.

41 Demencia Pautas para el diagnóstico Alteración memoria reciente Deterioro del pensamiento abstracto Pérdida del juicio Alteración orientación Alteración adaptación social Alteración de actividades de la vida diaria Alteraciones emocionales

42 DEMENCIA VASCULAR Múltiples déficit cognitivos: memoria,afasia,, apraxia, agnosia y/o alt. de función ejecutiva. Deterioro significativo en funcionamiento social y ocupacional. i í f l l b i i di i d Signos y síntomas focales o laboratorio indicativo de enf. cerebro vascular.

43 DEMENCIA TIPO ALZHEIMER Múltiples déficit cognitivos: memoria,afasia, apraxia, agnosia y/o alt. de función ejecutiva. Deterioro significativo en funcionamiento social y ocupacional. Comienzo gradual y declinación cognitiva continua.

44 SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS EN PACIENTES CON DEMENCIAS Ideas paranoides y delirantes Alucinaciones Alteraciones conductuales Agresividad Alteraciones del sueño Síntomas afectivos Síntomas ansiosos

45 Diagnóstico diferencial en el paciente demente Enfermedades físicas: hipotiroidismo, déficit de vitaminas B6 o B12 Procesos expansivos del cerebro: Tu, hidrocéfalo,hematomas hematomas subdurales Trastornos Afectivos

46 Demencia: e diagnóstico Entrevista te staclínicaca Uso de escalas de evaluación MMSE Escalas de evaluación de la vida diaria Anamnesis Exámenes de laboratorio TAC Psicometría

47 Manejo del paciente demente Educación Recomendaciones Psicofármacos Derivación

48 La Familia con un Integrante Demente Los padres se vuelven niños y, sin embargo, siguen siendo padres: la contradicción de la demencia senil.

49 Fármacos para Enfermedad de Alzheimer Inhibidores de la Colenisterasa Donepezilo Antagonista receptor NMDA Memantina

50 En Chile Oportunidades para llegar a ser viejos N de años de vida de los viejos Calidad de vida en la vejez

51 Disminución Calidad de Vida dada por Debilitamiento físico Limitación funcional Jubilación ingreso Vejez Ausencia de rol social

52 LOS VIEJOS SON SOBREVIVIENTES DE MÚLTIPLES CATASTROFES

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55 FIN GRACIAS POR SU ATENCIÓN