Atención centrada en el paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Transcripción

1 Atención centrada en el paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Carlos Tobar González Director General Javesalud Febrero de 2012

2 Índice de la presentación 1. Introducción General 2. Diseño del programa 3. Implementación y Resultados 4. Elementos críticos de éxito 5. Principales retos y Reflexiones finales

3 Javesalud 1. Fundación privada sin ánimo de lucro creada por la Pontificia Universidad Javeriana hace 17 años. 2. Presta servicios de baja y mediana complejidad en un modelo de cuidado primario ambulatorio centrado en el paciente, bajo principios de medicina familiar. 3. Actualmente atiende mensualmente personas del Régimen Contributivo en 10 sedes asistenciales. 4. Cuenta con dos sedes adicionales, una administrativa y un call center.

4 Javesalud 5. Sus aliados principales son la PUJ y el HUSI. 6. Cuenta con casi 430 colaboradores, el 75% son mujeres y el 87% tienen contratos laborales a término indefinido. 7. Realiza cerca de actividades de salud al mes. 8. Nuestros principales clientes son Colpatria, Compensar, Nueva EPS, Saludvida, Sánitas y Sura. 9. Como parte de la Responsabilidad Social de la Fundación existe la administración delegada de la sede de Ciudad Bolívar y una sede en Palermo Sur.

5 Modelo Asistencial Inteconsultores Inmediatos Médicos Especialistas (tratantes) Medicina Familiar Coordinadores Médicos Docencia e Investigación Gestión de Promoción y Prevención Programas de Extensión Gestión Clínica Programa de Mejoramiento de la Práctica Clínica Equipo de Gestión del Cuidado de la Salud

6 Índice de la presentación 1. Introducción General 2. Diseño del programa 3. Implementación y Resultados 4. Elementos críticos de éxito 5. Principales retos y Reflexiones finales

7 Situación Presentada 1. Cerca de pacientes oxigeno - dependientes, con información de alto consumo. 2. Al parecer, todos con diagnósticos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa y muy severa. 3. Adultos mayores con coomorbilidades importantes. 4. Capitados en diferentes IPS de baja complejidad. 5. Alto uso de servicios de urgencias y hospitalarios. 7

8 Objetivo del Programa Valorar, clasificar, tratar y gestionar integralmente los pacientes con patología pulmonar crónica severa y muy severa de la Nueva EPS, buscando manejar integralmente su condición clínica, mejorar su calidad de vida y como consecuencia reducir las frecuencias y el costo de hospitalización y urgencias.

9 Metas 1. Disminución en tasas de hospitalización.* 2. Disminución tasa de consulta a urgencias. 3. Impactar la satisfacción del usuario y en su calidad de vida. * Meta numérica específica

10 Componentes del Programa ATENCION DOMICIALIARIA ATENCION EN LA SEDE ATENCION DE ENLACE SERVICIOS RECURSOS PROCESOS INDICADORES

11 Atención domiciliaria 1. Evaluación por medicina general. 2. Terapia respiratoria. 3. Espirometrías. 4. Trabajo Social* 5. Gerontología* * Según criterios establecidos por la Fundación

12 Atención en la sede 1. Consultas de medicina general y especialidades, con énfasis en medicina familiar. 2. Consultas de otras profesiones de salud, tales como terapia, psicología, enfermería y nutrición, entre otros. 3. Imágenes y exámenes diagnósticos asociados al Programa e incluidos en el paquete.

13 Enlace Hospitalario 1. Equipo de seguimiento a los pacientes. 2. Interacción con entidades hospitalarias. 3. Enlace: > Pre hospitalario > Durante la estancia > Post hospitalario 4. Articulación con la familia 5. Coordinación con otros servicios (oxigeno, medicamentos, ambulancias, etc )

14 Índice de la presentación 1. Introducción General 2. Diseño del programa 3. Implementación y Resultados 4. Elementos críticos de éxito 5. Principales retos y Reflexiones finales

15 Estado Actual del Programa * Pacientes que no aceptaron el programa, cambios de ciudad, desplazamiento, zonas inseguras, sin cuidador para acompañarlos 15

16 Datos Generales 93% mayores de 60 años No diferencia significativa en el género Principal factor de riesgo el tabaquismo Humo de leña, coexistencia de dos o más, polvos industriales 100% con uso de oxígeno domiciliario 75% adherencia a tratamiento farmacológico 50% uso inadecuado de inhaloterapia 40% con esquemas de vacunación completo 16

17 Comorbilidades CLASIFICACION FRECUENCIA Cardiovascular 72% Endocrinológico 30 % Pulmonar 12% Neurológico 5.7% Infeccioso 3.5% Reumatológico 2%

18 Retiro de oxigeno Ahorro mensual de $33 millones Y anual de casi $520 millones Total de retiros: 240 de 6.120

19 Orientación telefónica y atenciones en la sede

20 Intervención de las exacerbaciones en la sede

21 Tasa de hospitalización Por cada Promedio acumulado 2012: Tasa 22-52% en 2 años

22 Tasa de urgencias Por cada Promedio acumulado 2012: Tasa % en 2 años

23 Forma de Negociación Construcción conjunta del paquete Tarifa construida garantizando la cobertura de los costos directos e indirectos Utilidad apostada contra resultados en ahorros Acompañamiento permanente tanto en temas clínicos como administrativos 23

24 Incentivos por Disminución en tasas de hospitalización Reducción en costos de hospitalización y urgencias en el periodo Porcentaje de ahorro derivado de la reducción del costo de hospitalización y urgencias para JAVESALUD Porcentaje de ahorro derivado de la reducción del costo de hospitalización y urgencias para NUEVA EPS RESULTADO = A 15% 10% 90% 15,1% <RESULTADO< 20% 20% 80% 20.1% <RESULTADO< 25% 40% 60% 25.1% <RESULTADO< 30% 45% 55% RESULTADO >35.1% 50% 50%

25 Liquidación de incentivos MES DE INGRESO NUMERO DE USUARIOS LINEA DE BASE PRIMER CORTE SEGUNDO CORTE Nov May-10 Oct-10 Nov-10 Abr-11 May-11 Nov-11 Dic Jun-10 Nov-10 Dic-10 May-11 Jun-11 Dic-11 Ene Jul-10 Dic-10 Ene-11 Jun-11 Jul-11 Ene-12 Feb Ago-10 Ene-11 Feb-11 Jul-11 Ago-11 Feb-12 Mar Sep-10 Feb-11 Mar-11 Ago-11 Abr Oct-10 Mar-11 Abr-11 Sep-11 May Nov-10 Abr-11 May-11 Oct-11 Jun Dic-10 May-11 Jun-11 Nov-11 Jul Ene-11 Jun-11 Jul-11 Dic-11 25

26 Primera liquidación de incentivos (6 meses) Cohorte Línea de base Facturación Ahorro % Nov 2010 $ $ $ ( ) - 42,54% Dic 2010 $ $ $ ( ) - 40,68% Ene 2011 $ $ $ ,50% Feb 2011 $ $ $ ( ) -13,61% $ $ $ ( ) -24,71% Incentivo por resultados para Javesalud del 40%

27 Primera liquidación de incentivos (12 meses) FECHA DE INGRESO FACTURACIÓN LB FACTURACIÓN PERIODO EVALUADO DIFERENCIA % Nov-10 $ $ ($ ) -54% Dic-10 $ $ ($ ) -74% Ene-11 $ $ ($ ) -71% Feb-11 $ $ ($ ) -17% Mar-11 $ $ ($ ) -28% Abr-11 $ $ ($ ) -22% May-11 $ $ $ % Jun-11 $ $ ($ ) -42% Jul-11 $ $ ($ ) -51% $ $ ($ ) -39% Incentivo por resultados para Javesalud del 47%

28 Identificación de Población Vulnerable Numero de pacientes Mes 52 Febrero 11/Diciembre 11 1 Enero12 0 Febrero 12 0 Marzo 12 0 Abril 12 0 Mayo 12 6 Junio 12 0 Julio 12 0 Agosto 12 8 Septiembre 12 6 Octubre pacientes

29 Estudios de satisfacción del usuario 1. Encuesta Externa (Market Research) a. Calificación global:3.8/4.0 equivale a 95% 2. Encuesta interna a. Atención personal médico: 96% Buena-Excelente b. Trámites administrativos: 93% Buena Excelente c. Oportunidad: 93% Buena Excelente d. Trato del personal de apoyo: 93% Buena Excelente e. Infraestructura: 96% Buena Excelente

30 Índice de la presentación 1. Introducción General 2. Diseño del programa 3. Implementación y Resultados 4. Elementos críticos de éxito 5. Principales retos y Reflexiones finales

31 Elementos críticos de éxito 1. Confianza entre la Nueva EPS y Javesalud 2. Compromiso de las dos partes 3.Comunicación efectiva y capacidad para resolver conflictos 4. Monitoreo y control clínico y administrativo 5. Especialización de funciones 6. Satisfacción de usuarios 7. Resultados concretos 31

32 Índice de la presentación 1. Introducción General 2. Diseño del programa 3. Implementación y Resultados 4. Elementos críticos de éxito 5. Principales retos y Reflexiones finales

33 Retos Atención integral Atención centrada en la condición clínica a una atención centrada en el individuo 33

34 Uso de servicios Frecuencia por usuario promedio mes 34

35 Reflexión Final Modelo de atención centrado en el individuo, con intervención interdisciplinaria en atención primaria, que ha mejorado la experiencia del paciente, ha conducido a obtener mejores resultados clínicos y ha optimizado los costos de la atención de las personas con esta condición clínica. 35

36 Muchas Gracias!!!