Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 2, Número 27, 211/Semana epidemiológica 27 (al 9 de Julio de 211) Contenido Editorial Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Perinatal y Neonatal en el Perú. Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 9 de Julio de 211. Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola. Indicadores de la vigilancia de Parálisis flácida aguda Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica Pág.575. Brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias Caso de infección por Hantavirus en Iquitos-Loreto, julio 211. Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Perinatal y Neonatal en el Perú Sugerencia para citar: Giraldo A. Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Perinatal y Neonatal en el Perú. Bol Epidemiol. (Lima). 211; 2 (27): El Informe de cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) Perú 28, presentado en octubre del 29 por la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales de la Presidencia La del investigación Consejo de Ministros, adecuada señala y oportuna que la meta con del la ODM 4; Reducir participación en dos de terceras expertos partes, será crucial entre para 199 evitar y 215 la mortalidad La contaminación de los niños del menores agua representa de cinco un años; problema se ha alcanzado incluso ocho años antes de la fecha comprometida, de acuerdo istencial a la Encuesta en el mundo, Demográfica ya que se y trata de Salud de una Familiar de las ENDES 26, principales que estimaba fuentes de en vida 25 del por planeta mil nacidos (8). vivos la Tasa de Mortalidad en los niños menores de cinco años; cuando la meta para el país al 215 es de 26 por mil nacidos vivos. Lo mismo sucede con la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI), la ENDES 26 señala en 18 por mil nacidos vivos, cuando la meta para el 215 es de 19 por cada mil nacimientos. Actualmente la ENDES 21 estima la TMI en 17 por mil nacidos vivos; 9 por mil nacidos vivos corresponden a la Tasa de Mortalidad Neonatal (TMN) y 8 por mil nacidos vivos a la Tasa de Mortalidad Posneonatal (TMPN); ratificando con ello que el Perú ha alcanzado la cuarta meta del ODM. Si bien es cierto que estos descensos nacionales son un logro importante para el país, y que nivel de Sudamérica nos encontramos mejor ubicados que Colombia, Ecuador, Brasil, Paraguay y Bolivia; estos resultados no deben hacernos perder la perspectiva de que la TMI es una medida del promedio nacional y que las diferencias al interior de las regiones evidencian aún grandes brechas entre las cifras regionales. Así tenemos que las tasas de mortalidad infantil, según departamento, muestra que solo 3 departamentos; Lima (TMI: 11), Ica (TMI: 13) y Lambayeque (TMI:17) Error! Marcador no definido. ; se encuentran por debajo del promedio nacional, observándose mayor tasa de mortalidad para el resto de departamentos, por ejemplo, Loreto (TMI: 43) y Puno (TMI: 4) Error! Marcador no definido., cuyas tasas de mortalidad infantil son similares a las tasas actuales de Haití o Bolivia, igualmente altas se encuentran Ucayali (TMI: 3), Huancavelica (TMI: 29) Error! Marcador no definido., entre otras.

2 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (27), 211 Se concluye así que la TMI nacional se debe básicamente al peso del departamento de Lima, cuyas tasas de mortalidad infantil se asemejan a las tasas actuales de Costa Rica o Uruguay Error! Marcador no definido.. Además, a pesar de que las brechas urbano-rural se han reducido, la mortalidad infantil en el área rural se encuentra 36 % por encima de la mortalidad urbana Error! Marcador no definido.. La UNICEF, en su Informe sobre el Estado Mundial de la Infancia 29 i, acerca de la salud materno neonatal, señala que la cifra de muertes de recién nacidos en los países en desarrollo representa casi el 4 % del total de las muertes ocurridas en menores de cinco años, lo que equivale a que aproximadamente en el año 24, 3,7 millones de muertes se hayan producido durante los primeros 28 días de vida. Tres cuartas partes de las muertes neonatales ocurren durante los primeros siete días, en el periodo neonatal temprano. Sin embargo, el mayor riesgo existe durante el primer día después del nacimiento, cuando se calcula que ocurren entre el 25 % y el 45 % de las muertes neonatales. La mayoría de ellas por causas prevenibles. La división que existe en el número de muertes neonatales entre los países industrializados y las regiones en desarrollo es también notable. Según datos referidos a 24 i, un bebé nacido en un país menos adelantado tiene 14 veces más probabilidades de morir durante los primeros 28 días de vida que uno que nace en un país industrializado 3. Este mismo informe da cuenta que las muertes perinatales, concepto que agrupa los partos mortinatos y las muertes neonatales tempranas, debido a que ambas resultan de causas obstétricas similares, fue de 5,9 millones de muertes en 24. Los partos mortinatos supusieron cerca de 3 millones de muertes perinatales en ese año. En el Perú, más de la mitad (53 %) de los niños que fallecen antes de cumplir el primer año de vida, mueren antes de cumplir el primer mes de vida. Cerca del 86 % de las muertes neonatales que se producen en todo el mundo son resultado directo de tres causas principales, las infecciones graves, la asfixia y los nacimientos prematuros i. Se calcula que las infecciones graves son la causa del 36 % de todas las muertes neonatales. Si bien pueden ocurrir en cualquier momento durante el primer mes de vida, son la principal causa de muerte neonatal a partir de la primera semana. La asfixia (dificultad respiratoria tras el alumbramiento) es causa del 23 % de las muertes neonatales, y puede prevenirse con una mejor atención durante el trabajo de parto y el parto. Los nacimientos prematuros (el alumbramiento se produce antes de finalizadas las 37 semanas de gestación) es causa directa del 27 % de las muertes neonatales. Los bebés que nacen prematuramente experimentan más dificultades para tomar el pecho, para mantener una temperatura corporal normal y para resistir las infecciones que los bebés nacidos a término. Según las estimaciones internacionales más recientes, que abarcan el periodo comprendido entre 2 y 27, el 15 % de todos los recién nacidos nacen con un peso inferior al normal (se considera que un bebé tiene un peso inferior al normal cuando nace con menos de 25 gramos). El peso inferior al normal al nacer, que puede venir originado por un nacimiento prematuro o por un crecimiento intrauterino restringido, es un factor subyacente en un 6 8% de las muertes neonatales. La desnutrición materna está estrechamente vinculada con una incidencia más elevada de recién nacidos con peso inferior al normal. El crecimiento intrauterino restringido, que se refiere al crecimiento limitado del feto durante el embarazo, es uno de los principales factores de muerte perinatal. Al igual que el bajo peso al nacer, se asocia también a la salud deficiente y a la desnutrición de la madre, entre otros factores i. En Abril del 29 se aprobó la Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud Nº 78-29/MINSA/DGE V.1, que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal ii, norma que salió a la luz coincidiendo con el inicio de la pandemia de influenza H1N1 en nuestro país, lo que motivó que todos los esfuerzos de la Red Nacional de Epidemiología se concentrara en controlar este daño de salud pública, sin embargo, a la fecha, y ya eliminado el riesgo de alerta epidemiológica de la pandemia de influenza, la Dirección General de Epidemiología y las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional, nos encontramos abocados a fortalecer e implementar al 1 % la aplicación de esta importante Norma Técnica. Así tenemos que para el año 21, nuestro sistema reportó a través de 25 Direcciones o Subdirecciones Regionales de Salud, 3472 notificaciones, 46 % de los cuales fueron muertes fetales y 48 % muertes neonatales (6 % de muertes sin clasificar), siendo Cajamarca, Lima Ciudad, Huánuco, La Libertad y Loreto las DIRESAs que en conjunto representan el 56 % del total de casos notificados iii. Para el presente año 211, a la semana epidemiológica 26 iii que corresponde a la información acumulada hasta el 2 de julio del presente año, el sistema lleva notificados 1619 defunciones, 838 (52 %) corresponden a muertes fetales y 781 (48 %) a muertes neonatales. Cinco DIRESAs, Lima Ciudad, Junín, Piura, Lima Sur y Lambayeque, representan más del cincuenta por ciento (56 %) del total de casos notificados. La DIRESA Puno al igual que otras siete Direcciones Regionales de Salud, aún tienen pendiente de regularizar el envío de sus datos de vigilancia epidemiológica perinatal y neonatal , (Ancash, Cusco, Ica, Lima Región, Madre de Dios, 556

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (27), 211 Moquegua y Tacna), la información que de ellos se obtenga será muy valioso en el análisis integrado nacional, por lo que es vital que estas regiones se incorporen al subsistema nacional de vigilancia en el más breve plazo, dando cumplimiento así a la normatividad vigente. En mayo de 211 la Mesa de Concertación para la Lucha Contra la Pobreza, en su Reporte Anual 21 del Seguimiento Concertado a los Programas Presupuestales Estratégicos Salud Materno Neonatal iv, recomendó Fortalecer el funcionamiento del Subsistema Nacional de Vigilancia Perinatal y Neonatal, como un medio valioso de información para la toma de decisiones a nivel nacional, regional y local; queda claro entonces la necesidad y la importancia de fortalecer el subsistema de la vigilancia epidemiológica perinatal y neonatal, no solo de la vigilancia de la mortalidad de este grupo poblacional altamente vulnerable, sino también fortalecer la vigilancia centinela basada en hospitales de la morbilidad de las principales complicaciones que conllevan a la muerte, como la asfixia, el síndrome de dificultad respiratoria, la prematuridad, el bajo peso al nacer o la sepsis neonatal, así como impulsar actividades de investigación que nos permita contar con información confiable acerca de los determinantes y factores de riesgo de diversa índole, que afectan la salud de los recién nacidos y de los que están por nacer, ello permitirá orientar la toma de decisiones político sanitarias más costo efectivas para realizar intervenciones oportunas y con calidad dirigidas a reducir este importante problema de salud en nuestra población. Referencia Bibliográfica 1. Informe de cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) Perú 28. Resumen Ejecutivo. Comisión Interministerial de Asuntos Sociales de la Presidencia del Consejo de Ministros de Perú. Secretaría Técnica. Octubre de Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 21, Instituto Nacional de Estadística e Informática. Mayo Indicadores Básicos de Salud. Situación de Salud de las Américas 29. OPS-OMS. Última revisión 7 de junio 211: 9.pdf 4. Estado Mundial de la Infancia 29. Fondo de Población de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Diciembre de NTS Nº 78-29/MINSA/DGE V.1. Norma Técnica de Salud que Establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal. RM Nº /MINSA. Abril NOTISP SE Dirección General de Epidemiología. Red Nacional de Epidemiología. Ministerio de Salud. Perú. 7. Reporte Anual 21 del Seguimiento Concertado a los Programas Presupuestales Estratégicos Salud Materno Neonatal, Programa Articulado Nutricional, y Logros de Aprendizaje. Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza. Programa Salud Materno Neonatal. Mayo 211. Pág. 18. Obst. Epid. Arturo Giraldo Coral Vigilancia Epidemiológica de la Muerte Materna Fetal y Neonatal Dirección General de Epidemiología 557

4 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (27), 211 Situación y tendencias de la vigilancia Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 9 de Julio de 211 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 9 de Julio de 211. Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (27): Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años A nivel Nacional la distribución de las infecciones respiratorias agudas en los últimos 1 años, muestra tendencias con incrementos en algunas semanas del año. Para el caso de las neumonías estos incrementos se evidencian entre otoño e invierno, a diferencia del resto de infecciones respiratorias agudas que presentan un patrón más irregular durante todo el año. En el presente año, a nivel nacional hasta la SE 27, se notificaron atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 años, que representan una tasa de 5426 atenciones por cada 1 menores de 5 años. El mayor porcentaje de estas atenciones (99 %), fueron por IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas resfrió común, faringitis aguda, otitis media y bronquitis aguda). La distribución semanal de los episodios de IRAs en el presente año muestra un patrón similar a años anteriores, con una tendencia irregular con una tendencia creciente en el mes de marzo (Fig. 1) Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Tendencia de las atenciones por IRA en menores de 5 años, por SE. Perú Las neumonías representan el 1 % de las IRAs notificadas. En el presente año el total de neumonías notificados a nivel nacional has la, fue 2 272, que representa una tasa de 69 episodios por 1 menores de 5 años. Las neumonías notificadas en el presente año, tienen una tendencia similar a años anteriores, se evidencia un patrón ascendente desde la SE 11, pero que se encuentra por debajo de lo notificado en el año 21 y, del promedio de los últimos 1 años; desde la SE 21 se evidencia una tendencia decreciente (Fig. 2). Tasa x c/1 menores de 5 años Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: Tendencia de los episodios de Neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú Según los lugares de procedencia, podemos observar que la tasa anual de neumonías es mayor en los departamentos de la selva. En general tanto en los departamentos de la Selva y sierra se observa mayor incremento entre los meses de marzo a agosto. En el presente año se evidencia una tendencia similar, aunque con tasas menores que los años 29 y 21, en la selva se evidenció un incremento desde la SE 11 (Fig. 3) Semana Epidemiológica FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Selva Sierra Figura 3: distribución de la tasa de Episodios de neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú costa 558

5 Tabla 1: acumulada y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 211 SE. 27 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Neumonía no Complicada Mortalidad por Neumonía SOBA/ASMA REGION Hasta SE 27 Acumulada Hasta Acumulada Hasta Acumulada Hasta Acumulada Hasta SE 27 IH EH IH EH Total Muertes por Neumonía Tasa mortalidad Hasta Acumulada Amazonas 1,574 42, Ancash 2,165 5, Apurimac 1,228 29, Arequipa 4,134 96, , Ayacucho 1,574 35, Cajamarca 3,142 83, Callao 2,674 69, ,746.3 Cusco 2,672 69, Huancavelica 1,329 35, Huanuco 1,995 49, Ica 1,796 46, Junin 1,859 55, La Libertad 3,726 91, Lambayeque 2,646 78, Lima Ciudad 4, , , Lima Este 3,697 91, , Lima 2,99 79, Lima Sur 3,126 77, Loreto 3,238 78, , , Madre De Dios 316 8, Moquegua 78 12, Pasco 1,43 29, Piura 3,728 1, , Puno 2,896 58, San Martin 1,645 32, Tacna , Tumbes 468 1, Ucayali 1,281 39, Total general 63,31 1,596, , , , FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Acumulada x 1, menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (27), 211

6 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (27), 211 Las tasas específicas según departamentos, muestra que hasta la -211, Ucayali, Loreto, y Pasco, son los departamentos con las más altas tasas de neumonía (entre 14 y 2 episodios de neumonías por cada 1 menores de 5 años), 3 veces más de la tasa a nivel nacional (Fig. 4). UCAYALI LORETO PASCO MADRE DE DIOS CALLAO AREQUIPA AMAZONAS HUANUCO PIURA CUSCO PERÚ MOQUEGUA APURIMAC SAN MARTIN CAJAMARCA PUNO ICA LIMA HUANCAVELICA ANCASH TUMBES JUNIN LAMBAYEQUE LA LIBERTAD AYACUCHO TACNA Departamentos *Tasa segun casos notificados tasa por 1 < 5 años Tabla 2: Número de episodios y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, a la Neumonias Defunciones Departamentos LORETO PUNO CUSCO HUANUCO JUNIN AMAZONAS LIMA AREQUIPA LA LIBERTAD PASCO PIURA UCAYALI HUANCAVELICA AYACUCHO CAJAMARCA TACNA APURIMAC SAN MARTIN CALLAO ICA MADRE DE DIOS MOQUEGUA ANCASH LAMBAYEQUE TUMBES Total general FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Según grupo de edad el mayor porcentaje de defunciones se han dado en niños de 2 a 11 meses. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: acumulada de neumonía en menores de 5 años, por departamentos. Perú 211. Hasta la -211 a nivel nacional se han notificado 185 defunciones por neumonías en menores de 5 años, 23 % menos que el año 21 y 25% menos que el promedio de lo notificado en los 3 años anteriores a la misma semana (28-21). Sin embargo, es necesario resaltar que el mayor porcentaje de disminución se ha observado en los departamentos de Puno, Cusco, Huancavelica, Huánuco y Cajamarca, departamentos que históricamente reportaban un mayor número de defunciones. En los departamentos de la selva, Loreto, Amazonas y parte de Junín se evidencia un tendencia similar o incluso superior a años anteriores, que probablemente esta influenciada por el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica en comunidades indígenas u otros factores como cambios climáticos. 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 3% 57% 24% 21% 24% 59% 57% 13% 17% 21% 44% 32% * Año < 2 meses 2 a 11 meses 1 a 4 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la Figura 5: Porcentaje de defunciones por neumonía en menores de 5 años, según grupo de edad. Perú Según el lugar de ocurrencia las defunciones por neumonía en menores de 5 años se notifican como defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extra-hospitalarias (DEH), cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. 56

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (27), 211 En el presente año hasta la, el 51 % de las defunciones en menores de 5 años a nivel nacional se notificaron como extra-hospitalarias. Sin embargo en la tendencia por regiones observamos que, en la sierra el mayor porcentaje de defunciones fueron notificadas como extrahospitalarias. 1% presente año son Lima, Callao, Loreto y Ucayali, con tasas sobre el nivel nacional. Vigilancia de neumonías en escolares, adultos y adultos mayores. Hasta la -211, se notificaron 8911 episodios de neumonías en mayores de 5 años, que representan el 33 % del total de episodios de neumonías notificadas. 8% 6% 4% 2% 49% 51% En el presente año no se evidencia incrementos por fuera de lo esperado, según tendencia de años anteriores % Costa Selva Sierra Total general DIH 92% 57% 3% 49% DEH 8% 43% 7% 51% TOTAL FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Porcentaje de defunciones por neumonía en menores de 5 años, según lugar de ocurrencia y regiones naturales. Perú 211 (hasta la ). Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la fue de , que representa una tasa de 43 atenciones por 1 menores de 5 años. A nivel nacional se evidencia una tendencia similar a años anteriores, con incremento entre los meses de abril a junio. Las atenciones notificadas en el presente año se encuentran por debajo de lo notificado en el año 21 y dentro de lo esperado con respecto al promedio de lo notificado en los últimos 1 años. N de episodios Semana Epidemiológica 5 a 19 años 2 a 59 años mayores de 6 años total > de 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 8: Porcentaje de episodios de Neumonía según grupo de edad. Perú Los departamentos que reportaron las tasas mas altas de neumonías en adultos y adultos mayores son Arequipa, Pasco, Cusco, Callao y Huancavelica. Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 7: Tendencia de las atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú Los departamentos con las más altas tasas de atenciones por SOBA/ASMA hasta la del 561

8 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (27), 211 Dengue En el acumulado nacional hasta la -211 fueron notificados casos de dengue, de los cuales (88,5 %) corresponden a casos de dengue sin señales de alarma (DSSA), 3962 (11,7%) a casos de dengue con señal (es) de alarma (DCSA) y 232 (,7 %) a casos de dengue grave (DG). Del total de casos notificados, 2 24 (6%) han sido confirmados, 781 (21 %) están en condición de probables y 6421 (19 %) fueron descartados. Del total de casos notificados, (74 %) fueron notificados por la DIRESA Loreto. En la -211, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE): 87 casos de dengue. Para el análisis solo consideraremos los casos confirmados y probables según se detalla a continuación. - Dengue sin señales de alarma, 78 casos. Los casos fueron notificados por las siguientes DIRESA/SRS: Loreto (33 casos), Jaén (13 casos), Madre de Dios (12 casos), Amazonas (2 casos), Junín (2 casos), San Martín (2 casos), Ucayali (2 casos), Junín (2 casos), La Libertad (1 caso), Tumbes (1 caso), Cusco (1 caso) y Piura (1 caso). - Dengue con señales de alarma, 9 casos, los cuales fueron notificados por las DIRESAS/SRS: Loreto (6 casos), Madre de Dios (1 caso), Jaén (1 caso) y San Martín (1 caso). - Dengue grave, No se notificaron casos. Muerte por dengue Es el caso confirmado de dengue por laboratorio que fallece por dicha enfermedad. En la SE 52 21, fallecieron dos casos en Iquitos, de los cuales solo uno fue confirmado por laboratorio. En el acumulado, desde la SE 1 hasta la SE , las muertes por dengue suman 23, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESAs: Loreto 14 casos, Madre de Dios 6 casos, San Martín 1 caso, Ucayali 1 caso, Amazonas 1 caso. Los casos probables que fallecieron y que no llegaron a ser confirmados fueron notificados por Jaén (1 caso) y Loreto (3 casos). La incidencia acumulada (IA) en el país a la SE , de los casos de DSSA es de 8,8 por 1 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Loreto (1922), Madre de Dios (186), Amazonas (68), Tumbes (57), Ucayali (57) y Cajamarca (38). En la 211, la transmisión se mantiene en Loreto, Madre de Dios, Jaén, La Libertad, Amazonas, Tumbes, Piura, Junín y Ucayali. Loreto El acumulado de casos en total hasta la es de , de los cuales, (77,6 %) fueron confirmados y 4924 (22,4 %) están en condición de probables. El acumulado de los casos notificados de DSSA en la DIRESA Loreto hasta la es de casos, siendo los distritos principalmente afectados los siguientes: Iquitos 78 casos, San Juan Bautista 413 casos, Belén 333 casos, Punchana 244 casos, Yurimaguas 886 casos, Barranca 133 casos, Trompeteros 9 casos, Nauta 89 casos, Requena 71 casos y Napo 39 casos. El acumulado de los casos notificados de DCSA en la DIRESA Loreto hasta la -211 es de 2812 casos y según los distritos principalmente afectados es el siguiente: Iquitos 957 casos, Punchana 567, San Juan Bautista 438 casos, Belén 414, Yurimaguas 11, Nauta 84 casos, Ramón Castilla 59 casos, Trompeteros 42 casos, Pebas 38 casos, Yavarí 25 casos y Barranca 12 casos. El acumulado de los casos notificados de DG es de 16 casos en la DIRESA Loreto hasta la -211, siendo la distribución por distritos la siguiente: Iquitos 53, Belén 38, San Juan Bautista 34, Punchana 16, Nauta 7, Ramón Castilla 4; asimismo, los distritos de San Pablo, Yurimaguas, Indiana, Yaquerana, Urarinas, Fernando Lores y Tigre cada uno notificó un caso respectivamente. La curva epidémica de casos notificados como región, desciende paulatinamente. En la -211 se han notificado 33 casos de DSSA y 6 casos. Ciudad de Iquitos En la -211 notificaron 27 casos de DSSA, los siguientes distritos: Iquitos 9 casos, San Juan Bautista 11 casos, Belén 3 casos y Punchana 4 casos. Asimismo 5 casos de DCSA los siguientes distritos: San Juan Bautista 2 casos, Iquitos 2 casos y Belén 1 caso. No se notificaron casos de DG. De acuerdo al Boletín Nº de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), la última evaluación entomológica en mayo, determinó índices aédicos elevados en algunos sectores de la ciudad de Iquitos, en el distrito de San Juan Bautista como en Rumococha 11,8 %, Quistococha 15,7 %, 25 de enero 2 % y Santa Clara 8,3 %, los cuales están siendo evaluados por la DIGESA. En relación al control adulticida se observan aún limitaciones en la cobertura, relacionadas a las lluvias intensas en esta zona y zonas inundadas lo cual dificulta las labores de control. El serotipo predominante en este brote es el VD2 - genotipo III, el cual desplazó al serotipo 1 (que era el serotipo predominante en diciembre del 21) y al VD4 562

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (27), 211 (que fue el serotipo predominante en los últimos tres años.) El virus circulante que predomina es el VD2 sobre el VD4, VD3 y el VD1. Jaén- Cajamarca Hasta la -211, se tiene un acumulado de 589 casos de DSSA, 21 casos DCSA y 1 caso de DG. En la -211, fueron notificados 21 casos de DSSA, en los distritos de Jaén (18 casos) y San Ignacio (3 casos), la tendencia se mantiene estacionaria. Las coberturas de control larvario en los distritos de Jaén, San José de Lourdes y Huarango fueron de 85 %, 86 % y 83 % respectivamente. En junio los IA post control reportados por la DESA Jaén fueron en los distritos: Huarango %, Chirinos 1,5 %, San José de Lourdes 1,5 %, Namballe %, Jaén 3 % y Bellavista %. Actualmente, predomina el VD3 sobre el VD1. También fue detectado el VD2 en Bellavista en un caso durante el primer trimestre del año. En la -211 solo se ha notificado 2 casos de DSSA en el distrito de Bagua, cuya tendencia ha disminuido. En mayo, el reporte de la vigilancia entomológica registró IA de 13, 5, 3 y 2,8 %, en las localidades de Mesones Muro (distrito de Imaza), Montenegro (distrito de Aramango), Copallin (distrito de Copallín), Aramango (distrito de Aramango). El 15 de Junio se dió inicio al control larvario en el distrito de Bagua. En Utcubamba el avance del control larvario es del 65%. La Libertad A partir de la SE se vienen notificando casos de de DSSA que a la -211 alcanzan un total de 21 casos, asimismo en la SE 24 se notificó un caso de DG, la mayoría de los casos proceden del distrito La Esperanza en la ciudad de Trujillo. En la -211 se notificó 1 caso de DSSA en esta localidad. Se ha logrado inspeccionar al 83,6 % del total de viviendas. El índice aédico del distrito La Esperanza es 2,9% lo que constituye riesgo. La cobertura de control larvario abarcó un 71,5 % de las viviendas. Se detectó el VD2 en un paciente con dengue grave. Madre de Dios Los casos notificados hasta la suman 1485, de los cuales, 1442 (97,1 %) fueron confirmados y 43 (2,9 %) se mantienen en condición de probables. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología En la -211 se notificaron 12 casos de DSSA 11 en el distrito de Tampobata y en el distrito de Inambari y 1 caso de DCSA en el distrito de Tambopata. La tendencia de notificación de casos es estacionaria en la provincia de Tambopata. En el mes de junio, fue reportado un IA de 6,3 % en Puerto Maldonado, variando de 3,6 a 12 % en los sectores del I al X (Fuente: DESA Madre de Dios). Considerando las limitaciones en el control del brote de dengue en Tambopata es necesario continuar reforzar y completar las actividades de prevención y control. Los serotipos circulantes dominantes son el VD1, el VD3 y VD2. Amazonas El acumulado de casos hasta la -211 es de 292 casos, de los cuales 128 fueron confirmados y 164 están en condición de probables. La actividad es epidémica y alcanzó una mayor actividad en la SE 21. La tendencia es hacia una disminución del número de casos notificados como región. 563

10 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (27), 211 Tabla 3: acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 211 SE. 27 Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave REGION Hasta Hasta Hasta Acumulada Acumulada C P D C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua.. Pasco Piura Puno San Martin Tacna.. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Acumulada x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 564

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (27), 211 Malaria A la -211 en el Perú se ha notificado un total de casos confirmados de malaria, siendo la incidencia acumulada de,4 por 1 hab. a nivel nacional. El 91,4 % del total de los casos corresponden a infecciones por P. vivax (IA del,4 por 1 hab.), los cuales han sido notificados por 17 de los 24 departamentos del país. El 91,4 % del total de casos de malaria del país, ocurren en departamentos de la selva amazónica y selva central, como: Loreto (544 casos), Junín (3179 casos), Madre de Dios (1347 casos), Ayacucho (928 casos) y Cusco (726 casos). A pesar que la intensidad de las lluvias y las temperaturas siguen en descenso aun siguen favoreciendo la proliferación de vectores de malaria, otros determinantes también juegan un rol importante como son la migración hacia zonas malarígenas para actividades agrícolas y extractivas, viviendas inadecuadas, limitaciones en el acceso de los servicios que no permiten realizar el seguimiento de los casos, limitaciones en la cobertura de las actividades de vigilancia entomológica, frontera límite con países endémicos, por lo que en algunas zonas no permiten cortar la cadena de transmisión. Los casos acumulados de malaria por P. falciparum a la -211 proceden sólo de tres departamentos: Loreto (144 casos), Tumbes (32 casos) y San Martín (5 casos), siendo la incidencia acumulada a nivel del país de,4 por 1 hab. Loreto Este departamento notifica el 42,6 % (544) de todos los casos de malaria a nivel del país, así mismo notifica el 37,6 % de los casos de malaria por P. vivax y el 96,6 % de los casos de malaria por P. falciparum. El departamento de Loreto para malaria por P. vivax tiene una IA de 4,4 por 1 hab. y para la malaria por P. falciparum una IA de,9 por 1 hab. En la -211, se han notificado 133 casos de malaria por P. vivax, siendo los distritos de mayor notificación en la provincia de Maynas: Punchana (16 casos), Mazán (16 casos), Alto Nanay (11 casos), San Juan Bautista (9 casos), Iquitos (6 casos) y Las Amazonas (5 casos); en la provincia Mariscal Ramón Castilla: San Pablo (5 casos), Mariscal Ramón Castilla (3 casos) y Pebas (2 casos); en la provincia de Daten del Marañón, el distrito de Pastaza ha notificado 39 casos y la tendencia es al incremento de casos desde la SE A nivel del departamento se mantiene la actividad epidémica con un promedio de 161 casos semanales. La extensión del área malárica por P. vivax comprende 44 distritos y los que han reportado más casos acumulados a la -211 en la provincia de Maynas son los distritos de: San Juan Bautista (811 casos), Punchana (724 casos), Mazán (342 casos), Iquitos (339 casos) y Alto Nanay (258 casos); asimismo los distritos de Pastaza (48 casos), Yavarí (337 casos), Yaquerana (216 casos) y Soplín (16 casos), en las provincias de Datem del Marañón, Ramón Castilla y Requena respectivamente, mantienen la actividad endémica durante todo el año. Madre de Dios A la -211, el departamento de Madre de Dios tiene un acumulado de 1347 casos de malaria por P. vivax, el grado de endemicidad se mantiene en las provincias de Tambopata y Manu. En la -211 se han notificado 15 casos de malaria por P. vivax en los distritos de Huepetuhe (11 casos) e Inambari (3 casos) y Madre de Dios (1 caso), la incidencia acumulada es de 1,83 por 1 hab. y sigue siendo la mayor del país. Tumbes Para la -211 se tiene un acumulado de 422 casos, 389 casos de malaria por P. vivax (IA de 1,73 por 1 hab.) y 32 casos de malaria por P. falciparum. En esta semana se ha notificado 2 casos de malaria por P. vivax que proceden de los distritos de Tumbes (1 caso) y Tumbes (1 caso), manteniéndose un promedio de 14 casos notificados para malaria por P. vivax en forma semanal. Junín Mantiene su carácter endémico de malaria, para la SE ; ha registrado un acumulado para malaria por P. vivax que llega a 3179 casos, que representa el 27,4 % de los casos notificados a nivel nacional, con una incidencia acumulada de 2,42 por 1 hab., mayor que en el 21. Para la -211 este departamento ha notificado 63 casos, el promedio de casos semanal en el presente año es de 117. Las provincias de Satipo y Chanchamayo son la de mayor notificación de casos y en la -211 se mantiene la transmisión en los distritos de: Río Tambo (36 casos), Pangoa (25 casos) y Río Negro (1 caso). Cusco Hasta la -211, la DIRESA ha notificado un total de 726 casos de malaria por infecciones a P. vivax y una IA de,57 por 1 hab., mayor que en el 21, actualmente la tendencia de la transmisión es a la disminución. En la -211 se ha notificado 2 casos de malaria en el distrito de Pichari, en la provincia de La Convención. 565

12 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (27), 211 Ayacucho Hasta la -211, la DIRESA ha notificado un acumulado de 928 casos de malaria por P. vivax, con una incidencia de 1,41, manteniéndose una baja endemicidad. En la -211 se notificaron 4 casos de malaria por P. vivax en los distritos de Llochegua (3 casos) y Ayna (1 caso). La incidencia acumulada de Ayacucho es de 1,41 por 1 hab., mayor que en el 21. Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 1: Malaria por P. falcíparum, según distritos de riesgo. Perú, 211 Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología Figura 9: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 211 Malaria por P. falcíparum. En el país a la -211 se ha notificado 181 casos de malaria por P. falciparum y 8 casos de malaria mixta. Las DIRESAs que han notificado casos de malaria por P. falcíparum son: Loreto con 144 casos, Tumbes 32 casos y San Martín 5 casos. Loreto tiene una IA de 1,5 por 1 hab., menor que en el 21 y los distritos que más casos notifican son: Alto Nanay, San Juan Bautista, Mazán e Iquitos en la provincia de Maynas, asimismo los distritos de Yaquerana, Soplín y Yavarí. La notificación promedio se mantiene en 38 casos semanales, permaneciendo el nivel endémico. Loreto en la -211 notificó 2 casos de malaria por P. falcíparum, procedentes de los distritos: Mazán (8 casos), San Juan Bautista (5 casos), Iquitos (4 casos), Belén (1 caso), Indiana (1 Caso) y Yavarí (1 caso). Tumbes a la -211 tiene un acumulado de 32 casos de malaria por P. falcíparum, los casos proceden del distrito de Tumbes, el incremento inusual de casos ocurre entre las SE 13 a 2 y luego desciende hasta SE 25, en la -211 se ha notificado 1 caso en el distrito de Tumbes. 566

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (27), 211 Tabla 4: Casos e acumulada de malaria según tipo y regiones en el Perú, Año 211 SE. 27 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Acumulada Riesgo: IPA 21 SE 27 Hasta Riesgo: IPA 21 Acumulada Defunciones Amazonas Ancash.... Apurimac Arequipa.... Ayacucho Cajamarca Callao.... Cusco Huancavelica Huanuco Ica.... Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.... Lima Este.... Lima.... Lima Sur.... Loreto Madre De Dios Moquegua.... Pasco Piura Puno.... San Martin Tacna.... Tumbes Ucayali Total general Acumulada x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 567

14 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (27), 211 En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la de 211. Tabla 5: acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 211 SE. 27 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta 27 Defunciones Acumulada Acumulada C P D C P C P D C P D Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao.. Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.. Lima Este 1.. Lima 2.. Lima Sur.. Loreto Madre De Dios Moquegua.. Pasco. 1. Piura Puno.. San Martin Tacna.. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Acumulada x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 568

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (27), 211 Enfermedad diarreica aguda (EDA) A nivel nacional hasta la -211, se notificaron episodios de enfermedades diarreicas agudas. Episodio de Edas Total Episodio de Edas DISENTERICA ACUOSA Años Años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura 11. Distribución de las atenciones por EDAs por SE, comparado con la tendencia promedio de los últimos 1 años. Perú 211, (2-21). La distribución de los episodios de EDAs por SE a nivel nacional a la -211 comparado con la tendencia promedio de los últimos 1 años (2-21), se encuentra por debajo de este promedio y en el valor mínimo. La tendencia observada en el presente año a la SE 27 a nivel nacional insinúa un comportamiento similar al mismo período del año anterior, mostrando una tendencia a la disminución de episodios de EDAs inclusive por debajo del valor mínimo FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 13. Tipos de EDAs a la SE 26 por año. Perú, Los episodios de EDA por regiones naturales por SE, según la tendencia observada en años anteriores a la presente SE (29 211*), muestran alguna diferencia, se observa que en los departamentos de la costa, los episodios de EDA tienden a incrementarse en temporada de verano y luego disminuir el resto del año; mientras que en la selva y la sierra la distribución es similar durante todo el año. En las últimas dos semanas en la costa se evidencia una tendencia a la disminución de casos. N de episodios de EDAs COSTA SIERRA SELVA Semanas Epidemiologicas Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 12. Distribución de los episodios de EDAs por SE, comparado con la tendencia promedio de los últimos 1 años. Perú 211. Del total de episodios de EDAs ( ) a nivel nacional, a la según tipo, las EDAs acuosas suman episodios (95 %) y las EDAs disentéricas episodios (5 %). FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura 14. Episodios de EDA según regiones naturales por SE. Perú La acumulada de la EDA en el Perú a la SE tiene una tasa de episodios de EDAs notificados a nivel nacional de 193,9 episodios por 1 hab. En cuanto a la IA por departamentos, trece departamentos tienen una tasa de incidencia acumulada de EDA por encima del nivel nacional. Los departamentos con las más altas tasas son: Pasco (492,4), Amazonas (459,7), Moquegua (386,8) y Arequipa (378,) Madre de Dios (375,7) con valores de más de 2 veces que el nivel nacional. 569

16 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (27), 211 DEPARTAMENTOS PASCO AMAZONAS MOQUEGUA AREQUIPA MADRE DE DIOS LORETO TACNA CALLAO UCAYALI HUANCAVELICA PIURA HUANUCO LA LIBERTAD PERU APURIMAC LAMBAYEQUE TUMBES ANCASH ICA CUSCO JUNIN AYACUCHO LIMA CAJAMARCA SAN MARTIN PUNO FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). * 211 a la. Figura 15. Tasa de acumulada de EDA por departamento. Perú 211 a la SE. 27. En el porcentaje de episodios de EDA según grupo de edad, en el país en el período 2 211*, se mantiene una mayor proporción de episodios de EDA en menores de 5 años, respecto a los mayores de 5 años. % de Enfermedad Diarreas Aguda 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % TASA DE INCIDENCIA X 1 Peru - 211; episodiosde diarrea aguda IA 193,9 x 1 Hab. 42% 44% 4% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44% 47% 47% 39% 37% 4% 41% 41% 4% 41% 41% 4% 38% 36% 37% 19% 19% 2% 21% 22% 23% 21% 2% 18% 18% 17% 16% * < 1 año 1-4 años 5 a + años años % de Hospitalización FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 17. Porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE. Perú *. Defunciones por Diarreica Aguda En el Perú a la -211 se notificaron 65 defunciones por EDA en todas las edades, la mayoría procedente de las regiones de la sierra: Puno (12),San Martín (7), Cuzco (4), Junín (3), Huánuco (3), Huancavelica (3), Amazonas (2), Ayacucho (2), Cajamarca (2); La Libertad (2), luego de la costa: Ancash (1), Arequipa (3), Ica (2),Tumbes (1), Piura (1), Lima Ciudad (1),) Región Lima(1); y finalmente de la Selva: Loreto (4) y Ucayali (2). Defunciones por EDAs (Acuosa+Disenterica) 2.% 1.5% 1.%.5%.% Semana Epidemiológica FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 18. Defunciones por EDA por año. Perú, 2-211* * Años 65 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 16. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú El porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE, en el país, en el año 21 varió entre,8 % a 1,5 %. Hasta la este porcentaje de hospitalizaciones se mantiene por debajo del 1 %. Med. Edith Guadalupe Venero Bocangel. Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología 57

17 Tabla 6: acumulada de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 211 SE. 27 Eda Acuosa Eda Disentérica Sospechosos de Cólera REGION Hasta SE 27 Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Hasta Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Hasta Defunciones Tasa mortalidad Amazonas 78 18, Ancash , , Apurimac 284 7, Arequipa 1,215 43, , Ayacucho 299 9, , Cajamarca 789 2, Callao 798 3, Cusco 82 21, Huancavelica 383 1, , Huanuco , , Ica , Junin 759 2, La Libertad 85 34, Lambayeque , Lima Ciudad 1,182 43, , Lima Este , Lima , Lima Sur , Loreto 1,175 3, , Madre De Dios 188 4, Moquegua 199 6, Pasco , Piura , Puno 341 8, San Martin 379 6, Tacna 21 1, Tumbes 113 4, Ucayali , , Total general 17, , ,5 29, Acumulada x 1, hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (27), 211

18 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (27), 211 C A S O S Casos Sospechosos 29 sarampión = 11 rubéola = 86 Vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola Rubéola Sarampión FUENTE: MINSA/DGE/RENACE/MESS Casos Sospechosos 21 sarampión = 28 rubéola = 786 S E M A N A Casos Sospechosos 211* sarampión = 5 rubéola = 35 Hasta la se notificaron 355 casos sospechosos de: rubéola (35) y sarampión (5), procedentes de 91 distritos del país. Los grupos más afectados son los menores de 1 año con el 33% (113), 1 a 4 años con 33% (113) y de 5 a 9 años 21% (74). El 8% de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es 2,3 % por cada 1 habitantes. Del total de Regiones (33) el 58% notifican casos. Las Regiones que tienen una tasa superior al promedio nacional son: Arequipa, Tacna, Ayacucho, Junin, Lima Ciudad, Lima Sur, Lima Este, Ancash y Callao. Regiones que tienen una tasa menor al promedio nacional es: Luciano Castillo, La Libertad, Lima Norte, Lambayeque, Huanuco, Huancavelica, Ica, Piura, Jaen y Cusco. Las Regiones restantes vienen realizando notificación negativa. De los 5 indicadores de vigilancia se cumplen Tres: notificación oportuna, porcentaje de casos con investigación adecuada (ficha completa), visita domiciliaria en 48 horas, tienen valores iguales o superiores a 8%.Los resultados del INS reportados 4 días y muestras de sangre que llegan al laboratorio del INS 5 días se encuentra por debajo del 8%. Tabla Nº 7 Clasificación de casos sospechosos de Sarampión, Rubéola y Sindrome de rubeola congenita (SRC) entre las SE 1 a la (*) DIRESAS/DISAS Tasa ajustada de notificacion x 1, hbs Total casos notificados de la Vigilancia integarada Sospechoso descartados Sarampion Confirmado Clinic. Lab. Total Año/SE ultimo caso confirmado Rubéola Confirmado Clinic. Lab. Total Año/SE ultimo caso confirmado Tasa x 1, hbs IRC* Año/SE ultimo caso confirmado SRC AMAZONAS ANCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JAÉN JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL FUENTE: (*)DGE/MINSA * (.) DIRECCIONES DE SALUD QUE SE ENCUENTRAN EN SILENCIO EPIDEMIOLÓGICO Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, laboratorio y la RENACE. GRUPO TEMÁTICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 572

19 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (27), 211 Tabla Nº 8 Indicadores de Vigilancia integrada de Sarampión-Rubéola entre la SE 1 - del 211(*) Vigilancia Epidemiológica (1) Laboratorio(2) Inmunizaciones (3) DISAS/DIRESAS Total de Unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita Dominiciliaria en 48 horas Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.I SRC (acumulado actual) AMAZONAS ANCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA 1 1. CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JAEN JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL FUENTE:(*)DGE/MINSA % de Lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Búsqueda Activa (1 y 2) Los porcentajes menores del 8% se consideran como incumplimiento de los indicadores. (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - DIRESA. Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días % de muestras obtenidas para aislamiento viral ( Nº muestras aislamiento viral x1 / muestras de sueros obtenidos) GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Cobertura SPR 21 cobertura acumulada del mes anterior para SPR Nº de distritos con avance de cobertura de 8.3% mes anterior para SPR Nº de distritos con avance de cobertura < de 8.3% mes anterior para SPR % Deserción ((PENTA1 - SPR)/PENTA1)x1 vacuna acumulado hasta mes anterior 573

20 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (27), 211 Tabla Nº 9 Indicadores de Vigilancia en Salud Pública de Parálisis Flácida Aguda para el periodo comprendido entre la del 211(*) Vigilancia Epidemiológica(1) AÑO 21 Vigilancia Epidemiológica(1) Clasificación (2) Laboratorio (3) Inmunizacio nes (2) DISAS/DIRESA Casos TASA Casos (*) TASA por 1, < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas Visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus Vacunal Salvaje N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 dias) Nº Casos sin muestra N casos con aislamiento viral Cobertura OPV3 21 Cobertura acumulada hasta el mes anterior para OPV3 211 AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL FUENTE:(*)DGE/MINSA (1 y 2) Los porcentajes menores del 8% se consideran como incumplimiento de los indicadores. (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - DIRESA. Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 574

21 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (27), 211 Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica 27, 211 San Martín Amazonas V Lima Ciudad 1 AncashApurímac Ucayali Tumbes Tacna 8 Arequipa Ayacucho 6 Cajamarca Puno 4 Chanka Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (27): 575. Piura Pasco Moquegua 2 Chota Cusco Cutervo Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la de 211, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 94,4 sobre 1 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la fue retroalimentación con 85,2 sobre 1%, calificado como bueno. Madre de Dios Luciano Castillo Loreto Lambayeque La Libertad Junín Jaén Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 211 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, una obtuvo calificación menor del puntaje esperado: Ica (73,4%) el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. Ica II Lima Sur Lima IV Lima Este Huancavelica Huánuco I Callao En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 97,1%, en el indicador oportunidad se obtuvo 1 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 92,6 %, calificando como optimo OPORTUNIDAD 1 RETROINFORMACION COBERTURA CALIDAD DEL DATO 92.6 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 211 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 211 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 575

22 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (27), 211 Brotes y otras emergencias sanitarias Caso de infección por Hantavirus en Iquitos-Loreto, Julio 211 Descripción del caso El 15/7/11 el Instituto Nacional de Salud, informa mediante correo electrónico la obtención de un resultado positivo a Hantavirus mediante prueba serológica (IgM+) en una mujer que falleció en la ciudad de Iquitos el día 8 de julio. El caso corresponde a una mujer, de 29 años, que el 15/6/11 ingresa al hospital EsSalud de Iquitos por presentar dolor lumbar, vómitos persistentes, fiebre malestar general por lo cual es hospitalizada con los diagnósticos de hipovolemia, síndrome febril y probable dengue grave; en su estancia hospitalaria progresa a distress respiratorio con evolución desfavorable y fallece el 8/7/11 con diagnóstico de defunción de: Distress respiratorio agudo, shock séptico y falla multiorgánica. Durante su estancia hospitalaria se le realizaron exámenes para diagnóstico de: dengue (prueba rápida negativa), malaria (gota gruesa negativa), leptospirosis (negativo) y aspirado de secreción bronquial. El 15/7/11, el Instituto Nacional de Salud, confirmó el caso como positivo a Hantavirus mediante rtpcr Nested. El análisis de secuenciación indica que el genoma detectado presenta una homología de 97% para el Hantavirus Seoul (AB355731) reportado el año 27 en un estudio serológico y molecular de infección a Hantavirus en Vietnam. El caso procede de la ciudad de Iquitos, laboraba en una universidad privada y realizaba visitas Rio Nanay y Santo Tomás. Actualmente, la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Loreto realiza la investigación del caso. Enfermedad por Hantavirus Los Virus Hanta son reconocidos agentes etiológicos de enfermedades emergentes, son virus de la familia Bunyaviridae que han causado brotes de fiebre hemorrágica con síndrome renal en el Asia y brotes de enfermedad pulmonar severa que en las Américas alcanza una tasa de letalidad de hasta 35%. En Sudamérica, los hantavirus han sido reportados en Argentina, Chile, Uruguay Paraguay, Bolivia y Venezuela. El reservorio lo constituyen principalmente los roedores del campo (silvestres) y los seres humanos son huéspedes accidentales. La transmisión se produce principalmente por aerosoles a partir de las excretas de los roedores, se ha comprobado transmisión nosocomial aunque infrecuentemente, el periodo de incubación por lo general es de dos a cuatro semanas, pudiendo llegar hasta casi 2 meses. Antecedentes En el Perú, abril de 1996, se capturaron 6 roedores (56 Oligoryzomys microtis y 4 Rattus rattus) en un distrito de la ciudad de Iquitos. Doce de los Oligoryzomys microtis (21,4%) resultaron positivos mediante la técnica de inmunofluorescencia (IFTA) contra el antígeno del Hanta conocido como: Virus Sin Nombre. Todos los sueros de Rattus rattus resultaron negativos. Muestras de tejido pulmonar de 1 de los O. microtis seropositivos fueron cultivadas en células Vero. El virus aislado exhibió un alto grado de homología genética con el Virus Río Mamoré, originalmente descrito en la misma especie de roedores en Bolivia. La comparación de las secuencias de los segmentos S y M, reveló un 87 y 85% de identidad, respectivamente. El virus aislado pareció ser una variante del Río Mamoré y representó la primera evidencia de hantavirus en el Perú. En el 21, un equipo del NMRCD (ahora NAMRU 6) reportó los resultados de una encuesta serológica realizada en 1,316 voluntarios saludables residentes en áreas urbanas de Iquitos, en 3 muestras (2,3%) resultaron IgG reactivo a uno o más hantavirus. Comentarios El presente caso constituye una muerte que reúne criterios clínicos y de laboratorio de un sindrome pulmonar por Hantavirus, para el cual el MINSA ha desplazado un equipo especializado para el apoyo y asistencia técnica al nivel regional en la investigación del caso, investigación de roedores e implementar medidas de control. Los virus Hanta requieren niveles de bioseguridad 3 o 4, por el riesgo de infección y enfermedad severa, para la cual no existe tratamiento. El personal de salud que trata los pacientes y el personal de laboratorio deben contar con los equipos de protección personal de bioseguridad y el entrenamiento adecuado.. Dirección de Alerta y Respuesta a Emergencias Sanitarias DSARES Dirección General de Epidemiología 576

23 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (27), 211. Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Solís Vasquez Vice-Ministra de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidémicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas y Otras de Transmisión Vectorial Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: i La información del presente Boletín Epidemiológico, procede Estado de la Mundial notificación de la Infancia de Fondo establecimientos de Población de las de Naciones salud Unidas de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados para en la el Infancia sistema (UNICEF). nacional Diciembre de notificación de 28. epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud ii del Perú. NTS Nº 78-29/MINSA/DGE V.1. Norma Técnica de Salud que Establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal. RM Nº La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio /MINSA. de Abril Salud, 29. EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. iii NOTISP SE Dirección General de Epidemiología. Red Nacional de La información contenida en la sección de tendencia del Epidemiología. boletín es Ministerio actualizada de Salud. cada Perú. semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por iv la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es Reporte el registro Anual semanal 21 del Seguimiento de enfermedades Concertado a los y eventos Programas sujetos Presupuestales a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica Estratégicos inicia el Salud día Materno domingo Neonatal, de cada Programa semana Articulado y concluye Nutricional, el y día Logros sábado siguiente. de Aprendizaje. Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza. Programa Salud Materno Neonatal. Mayo 211. Pág. 18. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) (511) (511) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: 577