GUIA CLINICA TOMA DE HEMOCULTIVO

Transcripción

1 Pág. 1 de OBJETIVO Es detectar e identificación de microorganismos en la sangre utilizando el examen directo y cultivo, y definir los patrones de susceptibilidad de las bacterias por medio del antibiograma. 2. CONDICIONES GENERALES 2.1. RECURSOS PERSONAL: Este procedimiento debe ser realizado por el personal de enfermería MATERIALES: Tapabocas 1 par de guantes de examen 1 par de guantes estériles 1 Paquete de gasas estériles Alcohol yodado Torniquete Jeringa de 10 cm, estéril y desechable Pericraneal con adaptador para muestras al vacío (Pericraneal vacutainer) Frascos de hemocultivos 3. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES 3.1. Verificar el tipo de examen, la necesidad de ayuno u otras condiciones especiales. En caso de duda, consultar con SISANAR Utilizar estricta técnica aséptica. Colocarse la mascarilla, marcar los frascos con el nombre del paciente antes de la toma de la muestra. Al identificar los frascos se debe tener la precaución de no marcar o colocar la cinta de identificación del paciente sobre el código de barras. Los datos de identificación son: Nombre completo del paciente y numero de secuencia (#1, #2, #3).

2 Pág. 2 de Realizar lavado de manos teniendo en cuenta el protocolo de lavado de manos Informar al paciente sobre el procedimiento 3.5. Seleccionar el sitio de venopunción, vena de grueso calibre y preferiblemente la cefálica o basílica Colocarse guantes limpios y limpiar la piel en el área de la inserción de la aguja haciendo un circulo de 3 a 5 cm de diámetro con solución yodada del centro a la periferia sin devolverse, repetir la acción y dejar el área humedecida por dos minutos con la solución para dejarla actuar Solicitar a otra persona que coloque el torniquete 5 a 8 cm arriba del sitio a puncionar Colocarse los guantes estériles manteniendo la técnica aséptica. Seque el área con gasa estéril Adaptar el porta tubos o jeringa a la aguja, inserte la aguja sin tocar o palpar el sitio de la venopunción Durante la punción sostener la unidad completa (porta tubos / jeringa y aguja) entre el dedo índice y el pulgar de la mano derecha o mano dominante Cambiar la posición de las manos tan pronto como la aguja esté en la vena. Los dedos medio e índice se sitúan en las aletas del porta tubos /jeringa mientras: Muestra con porta tubos: se presiona para introducir el tubo dentro del porta tubos con el pulgar de la mano derecha (mano dominante) Muestra con jeringa: Se hala el émbolo de jeringa con los dedos índice y medio Extraer la cantidad de sangre de acuerdo al frasco utilizado y distribuirla en ellos (previa asepsia del tapón del frasco con alcohol). Puncione el tapón del frasco con una aguja hipodérmica estéril.

3 Pág. 3 de Con la mano izquierda (no dominante) libere el torniquete en cuanto fluya sangre en el porta tubos/jeringa, sin soltarlos Inyecte la sangre al frasco en forma lenta, mezclándolo con el liquido con movimientos de inversión Coloque los frascos en un recipiente seguro y envíe las muestras al laboratorio clínico inmediatamente con el mensajero Si la muestra está siendo tomada con porta tubos: Retirar el tubo con la mano derecha (dominante) apoyando el pulgar sobre una de las aletas del porta tubos Homogenizar el tubo muy suavemente, invirtiéndolo varias veces para asegurar la mezcla de la sangre con el anticoagulante Insertar un nuevo tubo si son varias muestras y repetir los pasos 3.11 al Retirar la aguja suavemente Hacer hemostasia en el sitio de la punción con algodón limpio y seco Verter la sangre en el tubo dejando que el líquido se deslice por la pared interna de vidrio evitando la hemólisis de la muestra Realizar la disposición final de residuos hospitalarios y material corto punzante teniendo en cuenta las normas de bioseguridad y el protocolo institucional Lavarse las manos de acuerdo al protocolo.

4 Pág. 4 de TUBOS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA: 4.1. QUÍMICA SANGUÍNEA: tubo de tapa roja. Ácido úrico Glicemia y curva de glicemia Urea y Creatinina Colesterol Bilirrubina total y directa Transaminasas Fosfatasas alcalinas Triglicéridos Serología Prueba inmunológica del embarazo (PIE) AELO-ANAS Coombs directo e indirecto Pruebas cruzadas Hemoclasificación Proteínas totales Lonograma Perfil lipídico Proteína C Reactiva. TSH HEMATOLOGÍA: Tubo de tapa morada Hematocrito y Hemoglobina Glóbulos blancos Sedimentación Recuento de plaquetas Recuento de glóbulos rojos Recuento de reticulocitos Hemoclasificación Hemoleucograma.

5 Pág. 5 de PRUEBAS DE COAGULACIÓN: Tubo de tapa azul Tiempo parcial de tromboplastina (TPT) Tiempo de protrombina (TP) INR: Es un cálculo matemático y se saca del dato de TP y TPT 5. OBSERVACIONES Y/O POSIBLES CONTINGENCIAS 5.1. Se requiere personal altamente calificado, utilización de técnica aséptica estricta e instrucciones detalladas para su manejo, además de políticas institucionales que garanticen las medidas para prevenir las infecciones Obtener la muestra en cantidad suficiente, de acuerdo al volumen estándar de los frascos En las tomas de muestras seriadas no se debe exceder los 30 minutos entre las tomas Tomar muestra sanguínea a través del catéter venoso central, únicamente en los siguientes casos: Paciente sin vía de acceso venoso periférico disponible. Pacientes en tratamiento con quimioterapia y difícil acceso venoso periférico, con coagulopatías, con eutermia o hipertermia. Orden médica del infectólogo Antes de procedimiento explicar al paciente claramente el objetivo del examen y el procedimiento que va a seguir. 6. CUIDADOS 6.1. Obtener la muestra antes de iniciar la terapia antimicrobiana Tomar 2 ó 3 muestras en episodios sépticos.

6 Pág. 6 de El volumen que deberá ser recogido y la elección del frasco dependen del tipo de examen que se habrá de realizar La muestra de sangre nunca deberá extraerse de una zona próxima a un lugar de infusión, sino del brazo opuesto Insertar la aguja dentro del primer minuto después de la aplicación del torniquete y retirar el torniquete tan pronto como la sangre fluya dentro del primer tubo Evitar el ejercicio (apertura y cierre de la mano) durante la toma de la muestra Tener en cuenta lo siguiente respecto al tipo de muestras: En la toma de muestras de tubos con anticoagulante (lila con EDTA y azul citrato), el volumen de la sangre debe ser el adecuado para que no altere los resultados (no llenar más allá de la marca que trae el tubo). Si no se cumple esta condición, la muestra queda diluida y se altera el resultado. En caso de que el paciente tenga ordenada una gran variedad de exámenes de forma simultánea y que para tal fin se requiera tomar muestras en diferentes tubos, siempre tenga en cuenta el orden de los tubos para evitar contaminación de las muestras: - Tapa roja (suero) - Tapa azul (pruebas de coagulación) - Tapa lila (Cuadro Flemático) 6.8. Si no se encuentra la vena o se pierde, no manipule la aguja dentro de la vena ya que esto produce que los glóbulos rojos se rompan y se presente la hemólisis que es uno de los factores que mayor interferencia crea para poder procesar una muestra y que este resultado sea confiable Evitar la contaminación externa Enviar rápidamente el material en recipiente bien sellado al laboratorio. El tiempo de transporte de la muestra no debe exceder los 30 minutos.

7 Pág. 7 de MATRIZ DE REGISTROS Se deben registrar cada uno de estos procedimientos realizados al paciente, en los formatos respectivos y llevar al laboratorio de referencia o instruir a la familia en la importancia de la entrega inmediata en el laboratorio: PS-FR-06 (Ingreso de Enfermeria): Debe describir brevemente el estado del paciente, el o los procedimientos a realizar, antecedentes, signos vitales y el plan de manejo a realizarle. Este soporte debe estar firmado por el personal de enfermería responsable y el paciente atendido y/o su acudiente. PS-FR-07 (Cuidados Basicos de Enfermeria) - Cara A: Debe describir brevemente el estado del paciente, el o los procedimientos realizados, nombre de medicamentos, presentación, vía de aplicación, dosis y la fecha y hora respectiva de su realización. Este soporte debe estar firmado por el personal de enfermería responsable y el paciente atendido y/o su acudiente. PS-FR-08 (Signos vitales y control de liquidos) - Cara B: Registre los signos vitales, los líquidos suministrados y eliminados por el paciente, los equipos utilizados en la atención del paciente y en el area de observaciones registre toda novedad presentada. PS-FR-09 (Registro de Procedimientos de Enfermeria) - Cara A: Registre cada uno de los procedimientos realizados al paciente, los signos vitales, su evolución, en todos los casos registre si se presentan reacciones adversas y en caso que sea por vía endovenosa, describir cuando se canaliza y al respaldo de la hoja del formato PS-FR-10 describir los insumos y medicamentos utilizados en cada dosis. Este soporte debe estar firmado por el personal de enfermería responsable y el paciente atendido y/o su acudiente. PS-FR-10 (Registro de Procedimientos de Enfermeria - Hoja de consumo) - Cara B: Debe registrar cada uno de los insumos y medicamentos utilizados en cada dosis.

8 Pág. 8 de ANEXOS PS-FR-06 (Ingreso de Enfermeria)

9 Pág. 9 de 12 PS-FR-07 (Cuidados Basicos de Enfermeria) - Cara A

10 Pág. 10 de 12 PS-FR-08 (Signos vitales y control de liquidos) - Cara B

11 Pág. 11 de 12 PS-FR-09 (Registro de Procedimientos de Enfermeria) - Cara A

12 Pág. 12 de 12 PS-FR-10 (Registro de Procedimientos de Enfermeria - Hoja de consumo) - Cara B