Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) 2012 A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología NÚMERO 36 Volumen 21 Semana Epidemiológica Nº 36 (del 02 al 08 de setiembre de 2012) 581 Contenido: ACTUALIDAD. Pág ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRAs) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE , (Al 08/09/12) Enfermedades diarreicas agudas (EDA). Pág TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA. Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE. 36 Pág Situación de las enfermedades en fase de eliminación o erradicación a la SE.36 Pág BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS. Brote de enfermedad transmitida por alimentos en la localidad Sullana del distrito y provincia Sullana, año Pág. 593 INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN. Pág. 595 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Disponible en: Actualidad Evaluar los sistemas de vigilancia epidemiológica: Una Necesidad Las necesidades de la salud pública exigen de sistemas de vigilancia epidemiológica cada vez más eficientes. Estos deben permitir no sólo estimar la magnitud y tendencias de los problemas sanitarios bajo vigilancia, sino explorar y determinar los factores de riesgo relacionados con las enfermedades y eventos bajo vigilancia, e inclusive ir más allá a los determinantes sociales de la salud. Esto implica que periódicamente los sistemas de vigilancia sean evaluados. De acuerdo a las recomendaciones de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) (1), los sistemas de vigilancia necesitan ser evaluados en su estructura e indicadores cualitativos y cuantitativos. La evaluación de la estructura incluye la evaluación de los objetivos y la utilidad del sistema en su capacidad de detectar tendencias, e identificar factores de riesgo, su estructura misma, organización de las Redes de Vigilancia, recursos con que cuenta el sistema, flujogramas de información y otros aspectos. Los atributos cualitativos incluyen la evaluación de la calidad de la información y la aceptabilidad del sistema por los profesionales de la salud. Los indicadores cuantitativos, están relacionados con la exhaustividad de los datos de notificación, la oportunidad o retrasos en la notificación, y el valor predictivo positivo. La calidad de los datos de la vigilancia es muy importante, de la consistencia de estos dependerá la calidad de las conclusiones o recomendaciones. Lo que implica una revisión permanente de los datos en todas las etapas de la recolección: durante el llenado de las fichas de notificación, el llenado de las fichas de investigación, y el control periódico de las bases de datos. Esto requiere de personal entrenado. Pero uno de los requisitos que mantiene la calidad de la información de vigilancia, es el uso de la información desde el nivel local (donde se generan los datos), el nivel regional, hasta el nivel nacional. La retroalimentación de la información de vigilancia, es un componente fundamental para el mantenimiento de la calidad de la información, esta debe hacerse no sólo periódicamente, sino en forma oportuna. La aceptabilidad es un aspecto relacionado con el acceso a las fuentes de información, la complejidad de las variables del evento, la utilidad de la información, y el nivel de entrenamiento de los miembros del sistema. Un profesional que no comprende la utilidad de la vigilancia, no podrá aceptarlo fácilmente. En los sistemas tradicionales de vigilancia, nos hemos preocupado por la exhaustividad de la información, esto es, por la capacidad del sistema de detectar los eventos, cuando estos ocurren en la población. Este atributo depende de algunos factores como, cobertura de la Red de vigilancia, sensibilidad de las definiciones utilizadas, y del acceso de la población a los servicios de salud.

2 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) Algunos sistemas consideran periódicamente, la búsqueda de casos en registros de servicios de salud o en la comunidad, con la finalidad de mejorar este atributo. Este tendrá mayor importancia en enfermedades transmisibles, sobre todo en aquellas que están en proceso de control o eliminación. Las actividades de búsqueda de casos por tal motivo se aplican con mayor frecuencia. La oportunidad de la información de vigilancia, es un aspecto a considerar en las enfermedades transmisibles y no transmisibles. En el primer caso, esto puede permitir hacer un monitoreo oportuno de los riesgos, de la aparición de brotes epidémicos. En las enfermedades no transmisibles, como cáncer por ejemplo, es importante mantener una regularidad en el registro de casos. De manera que se pueda contar con información actualizada. Lo mismo tiene que aplicarse a la presentación de indicadores de vigilancia que deben actualizarse periódicamente. El valor predictivo positivo (VPP), se relaciona con la confianza de los datos de vigilancia, es decir con la proporción de casos verdaderos positivos, entre todos aquellos que son captados por el sistema de vigilancia. Finalmente, la evaluación de los sistemas de vigilia es una actividad que tiene que realizarse periódicamente. En la Dirección General de Epidemiología (DGE), esta es una recomendación que debe implementarse para el sistema de vigilancia nacional y para todos los sistemas de vigilancia. En el presente año, se ha realizado la evaluación de los sistemas de vigilancia de enfermedades no transmisibles, y actualmente se desarrolla la evaluación de los sistemas de vigilancia de mortalidad materna y mortalidad perinatal y neonatal. Cuando la evaluación de los sistemas de vigilancia, no se realiza con regularidad, se pierde la oportunidad de hacer los ajustes a los procesos de vigilancia. La evaluación generalmente se pierde en la evaluación de la estructura, facilidades y dificultades del sistema de vigilancia. Como conclusiones podemos señalar, que la evaluación del sistema de vigilancia es un componente fundamental del trabajo de los sistemas de salud nacionales, que tiene que considerarse en los planes operativos a diferentes niveles. Involucrar a los componentes del sistema en la evaluación, y utilizar la información en los diferentes niveles, es un aspecto que contribuirá a la mejora de la calidad de los datos y de los otros atributos del sistema. Referencias 1. Centers for Disease Control and Prevention. Updated guidelines for evaluating public health surveillance systems: recommendations from the guidelines working group. MMWR. 2001; 50: Dr. Luis Revilla Tafur Director Sectorial de Salud Pública Dirección General de Epidemiología 582

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) 2012 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRAs) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 08/09/12) Sugerencia para citar: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRAs) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 08/09/12). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (36): En el Perú, hasta la SE. 36 del presente año, se han notificado episodios de infecciones respiratorias agudas (IRAs) en menores de 5 años con una incidencia acumulada (IA) de 6893,6 episodios de IRAs por cada menores de 5 años, observándose un descenso gradual en el número de episodios reportados durante los últimos 5 años. Asimismo, se notificaron un total de episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 81,9 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs)/Gerencias Regionales de Salud (GERESA), que presentaron mayor IA. de episodios de neumonía por cada menores de 5 años fueron: Loreto (212,0), Ucayali (195,5), Pasco (156,1), Huánuco (148,7) y Arequipa (137,2). Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE. 36 del presente año, se han reportado 266 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 51,1% de las cuales, (136/266) fueron intrahospitalarias. El 68,8% del total de defunciones notificadas en este grupo etario, proceden de las DIRESAs/GERESA: Loreto (48), Puno (45), Junín (24), Cusco (22), Huánuco (21), Ucayali (12) y Arequipa (11) (Figura N 1). En la SE. 36, se notificaron 12 defunciones (8 extra-hospitalarias y 4 intra-hospitalarias). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE- MINSA Figura N 1: Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad por neumonía, en menores de 5 años por DIRESAs/DISAs- Perú, SE Entre la SE. 18 y 36, consideradas dentro del periodo de bajas temperaturas, se ha notificado el 62.8% de las defunciones por neumonía en menores de 5 años (167 casos), esta cifra sin embargo, es inferior a la reportada el año 2011 (178 defunciones). Loreto En la región Loreto la tendencia de notificación de episodios de neumonía, ha descendido desde la SE. 22 y las defunciones siguen reportándose semanalmente, en la SE. 36, se notificó un incremento de neumonías que se encuentra en investigación, asimismo se notificaron dos defunciones en el distrito de Iquitos, provincia de Maynas y una defunción en el distrito de Capelo, provincia de Requena (Figura Nº 2). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1% y las TL más altas corresponden a las DIRESAs de Puno (4,2), Junín (3,5) y Ayacucho (2,4). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE- MINSA Figura Nº 2: Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años por SE., Loreto, SE. 36,

4 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) En el período a la SE. 36, se observa una disminución en el número de episodios notificados de neumonía en menores de 5 años, (Figura N 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE- MINSA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE- MINSA Figura Nº 3: Episodios de neumonía en menores de 5 años e Incidencia acumulada x Hab. Loreto, 2007*-2012*, (* SE 36). Puno Figura Nº 5: Episodios de neumonía en menores de 5 años e Incidencia acumulada x Hab. Puno, 2007*-2012*, (* SE. 36). Med. Epid. Jorge Gómez Benavides - Coordinador Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de la vigilancia de las infecciones respiratorias y zoonosis Dirección General de Epidemiología En esta región, hasta la SE. 36, se reportaron 1069 episodios de neumonía en menores de 5 años con una IA de 71,3 episodios por cada menores de 5 años. Asimismo, se reportaron 45 defunciones, con la más alta letalidad. El 84,4% de las defunciones fueron extra-hospitalarias. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE- MINSA Figura Nº 4: Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años por semanas epidemiológicas. Puno, SE. 36, Desde la SE. 24, la ocurrencia de episodios de neumonía está descendiendo gradualmente. Manteniéndose el riesgo de muerte, dado que el primero tiene un comportamiento estacional y el segundo se relaciona con el agente, huésped y la atención en los servicios de salud (Figura Nº 4). En el período a la SE. 36, se observa una disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, lo que ocurre también con la IA (Figura N 5). 584

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) 2012 Situación de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) Sugerencia para citar: Enfermedades diarreicas agudas (EDA). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (36): 585. En el año 2006, por cada 10 episodios de EDA en mayores de 5 años ocurrían 16 en niños (menores de 5 años), para el 2012 la razón por edad es similar en ambos grupos de edad (Figura N 8). Las enfermedades diarreicas agudas (EDAs) en el país se notifican bajo dos definiciones sindrómicas, EDA acuosa y EDA disentérica. Hasta la SE. 36 del presente año, a nivel nacional se han notificado episodios de EDA, según el canal endémico los episodios notificados por SE. están por debajo del promedio de casos notificados en años anteriores (Figura N 6). Episodios de EDAs Semanas epidemiologicas FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE- MINSA Figura N 6. Canal endémico de los episodios de EDAs por SE, Perú En el país, se observa una distribución heterogénea de las EDAs, los distritos de la selva presentan mayor incidencia, con un patrón temporal irregular (Figura N 7). FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE- MINSA Figura N 8. Distribución de episodios de EDA y razón según grupos de edad, Perú (hasta la SE 36) Sin embargo es importante resaltar que a pesar que se observa una disminución en el número de episodios de EDA en <5 años, la incidencia sigue siendo mayor en este grupo, en comparación con los mayores de 5 años. Hasta la SE. 36 de 2012, la incidencia ACUMULADA DE EDA en menores de 5 años fue de 1249 episodios por cada 10 mil niños y, 135 episodios por cada 10 mil en mayores de 5 años Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Vigilancia epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas Dirección General de Epidemiología FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE- MINSA Figura N 7. Incidencia de EDA, por SE y región natural, Perú La distribución de las EDAs según grupo de edad en los últimos 6 años (comparados a la SE. 36), evidencian un patrón decreciente en menores de 5 años, a diferencia de los mayores de 5 años, donde el patrón de comportamiento ha sido constante. 585

6 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 36 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 08 de setiembre de Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (36): Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 36, años ENFERMEDADES Semana 36 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 36 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 586

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) 2012 Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, año 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 587

8 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, año 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 588

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) 2012 Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 589

10 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 590

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) 2012 Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (36): 591. Año 2011 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Indicadores 2012 Clasificación Indicadores laboratorio (2) DISAS/DIRESAS Casos notificados Tasa Casos Tasa x < 15 años Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) Nº Casos sin muestra 591

12 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (36): 592. DISAS/DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2012 (1) Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA 592

13 Brotes y otras emergencias sanitarias Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) 2012 Brote de enfermedad transmitida por alimentos en la localidad Sullana del distrito y provincia Sullana, departamento de Piura, año Sugerencia para citar: Brote de enfermedad transmitida por alimentos en la localidad Sullana del distrito y provincia Sullana, departamento de Piura, año Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (36): Pág I. Descripción del evento El día 11/09/2012 la Subregión de Salud Piura II Luciano Castillo Colonna notificó vía telefónica a la Dirección General de Epidemiología la ocurrencia de un brote de enfermedad transmitida por alimentos (ETA) en la localidad de Sullana, en el distrito y provincia del mismo nombre en el departamento de Piura. El 09/09/2012, alrededor de las 17:00 horas en el restaurante Cali Cali se consumió pollo a la brasa con papa, mayonesa, ensalada, vinagreta, ají y mayonesa en sobre. Transcurridas seis horas del consumo de estos alimentos se presentaron las primeras personas con manifestaciones clínicas de diarrea, cefalea, fiebre, dolor muscular, dolor abdominal, náuseas, dolor articular y mareos. El 10/09/2012 en las primera horas de la mañana los pacientes fueron atendidos por emergencia del Hospital Sullana II-2 del Ministerio de Salud (MINSA), Hospital de EsSalud y clínicas particulares; los casos fueron incrementándose rápidamente en el transcurso del tiempo. Los alimentos fueron preparados por el personal que labora en el local comercial. dos Hospitales: Es Salud II-1 y MINSA II-2, seis establecimientos de salud y cinco clínicas. II. Caracterización del Brote A través de la investigación epidemiológica se ha determinado, que todos los casos tienen el antecedente de haber consumido alimentos el 09/09/2012 entre las 19:00 y 23:00 horas en el restaurante pollería Cali Cali de la localidad Sullana. Hasta el 14/09/2012 se han registrado 333 personas, de las cuales 293 cuentan con ficha clínica epidemiológica. El 74,7% (219) fueron atendidos en el hospital de Sullana-MINSA, el 24,2% (71) en el Hospital de EsSalud y el 1% (03) en clínica. Sólo 40 casos se atendieron ambulatoriamente. La edad promedio de los afectados fue 28,6 años con una mediana de 25 años; según género el 58% (170/293) fueron del sexo femenino y 42% (123/293) del sexo masculino. El grupo más afectado fueron los adultos con el 45,7% (134), seguido de los jóvenes 24,6% (72), los adolescentes 12,9% (38), niños 12,6%(37), y los adultos mayores 4% (12). Los síntomas más frecuentes fueron diarrea (96,5%), cefalea (82.2%), dolor muscular (57,3%), nauseas (64%), fiebre (72%), deshidratación moderada 69,2%, calambres (53,6%), dolor articular (48%), mareos (43%), deshidratación leve (7,5%) y deshidratación severa (1,4%) (Ver Figura N 1). Hasta el 13/09/2012 se registraron 333 personas afectadas, recibiendo antibióticos, hidratación endovenosa en los casos que presentaron deshidratación moderada e hidratación oral en aquellos con deshidratación leve. No se presentó ningún caso de deshidratación con shock. Luego de conocida la ocurrencia del brote, el 11/09/2012, el personal de la Dirección de Epidemiología de la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Piura conformó un equipo para la investigación y control del brote. La ciudad de Sullana está ubicada en el distrito y provincia Sullana, a la margen izquierda del río Chira, a 39 km. al nor-oeste de la ciudad de Piura unida por la carretera Panamericana Norte. Tiene una población de habitantes y cuenta con Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA. Figura Nº 1: Síntomas más frecuentes en el brote de ETAciudad de Sullana, distrito y provincia de Sullana, departamento de Piura-(Al 16/09/2012). 593

14 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) El periodo de incubación tuvo un rango de 1 a 72 horas, con una mayor frecuencia entre 4 y 15 horas (Ver Figura N 2). N de casos IV. Bibliografía ibliografia/guia_veta.pdf. Pág. 18. Fuente: Informe de Investigación de Brotes Subregión Luciano Castillo Colonna. Sistema de Notificación de Brotes DGE e Informes Ejecutivos DGE Horas posteriores a ingesta Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA. Figura Nº 2: Distribución de casos de ETA por periodo de incubación en horas-sullana, distrito y provincia de Sullana, departamento de Piura-(SE ). De los casos investigados consumieron pollo (99,3%), papa (93,2%), ensalada con vinagreta (74,4%), mayonesa (74,4%) y crema de ají (62,4%). Se enviaron 12 muestras para coprocultivo al área de bacteriología del laboratorio referencial. De estas muestras, 9 resultaron positivas a Staphylococcus aureus y 3 negativas. III. Conclusiones La Dirección de Salud Ambiental de la DISA realizó la inspección a las instalaciones del restaurante, donde se evidenciaron prácticas inadecuadas en la manipulación, preparación, almacenamiento de los alimentos y falta de higiene en manipuladores y en superficies inertes. Todos los pacientes fueron atendidos oportuna y adecuadamente en el Hospital de Sullana MINSA, Hospital EsSalud y centros particulares. Se activó el Equipo de Alerta y Respuesta de la Sub Región de Salud Luciano Castillo. Actualmente se encuentra en alta hospitalaria todas las personas involucradas en la enfermedad transmitida por alimentos. El brote según sus características clínicas y periodo de incubación tiene relación estrecha con el hallazgo de Staphylococcus aureus en los 9 coprocultivos positivos. La Subregión de Salud Luciano Castillo ha iniciado la implementación de recomendaciones para la prevención de sucesos similares, conjuntamente con otros sectores e instituciones. 594

15 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 36, 2012 Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla Nº 01: Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE. 36, año Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-dge-minsa. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (36): Pág Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) 2012 Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash Cusco Huánuco Apurímac Tumbes II Lima Sur Puno Figura N 2: Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE El puntaje final de los indicadores (Figuras N 2 y 3), se observa que de todas las DIRESAs, 30 DIRESAs obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 03 DIRESAs: Puno (71,4%), Ayacucho (78.7%) y Loreto (79.0%) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Jaén Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao En la SE. 36 del presente año (2012), la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,7 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE. 36 fue retroinformación con 85,2 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 98,4%, calidad del dato 88,3% y oportunidad 98.5%; mientras que en los indicadores seguimiento y regularización se obtuvo 100%, calificándose como óptimo se muestra en la figura N 1. OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA 595 REGULARIZACION SEGUIMIENTO100.0 CALIDAD 88.3 DEL DATO Figura N 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Figura N 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Unidad Técnica del Centro de Información Dirección Sectorial de Análisis de Situación de Salud Dirección General de Epidemiología

16 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (36) Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Fernando David Gonzáles Ramírez Director General Staff Méd. Epid.Luis Alberto Huamaní Palomino Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Dirección Sectorial de Análisis en Situación de Salud Méd. Epid. Luis Vicente Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Lic. Enf. Maria del Carmen Reyna Maurial Dirección Sectorial de Fortalecimiento Institucional Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: cdi@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8022 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7149 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. 596