24 (Del 14 al 20 Junio del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 24

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1 . 0s 24 (Del 14 al 20 Junio del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 24 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (24) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Día Mundial de la Hepatitis 2015: Prevenir la hepatitis, actuar ya. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 24. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Seguimiento situación actual del dengue en Piura, Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Día Mundial de la Hepatitis 2015: Prevenir la hepatitis, actuar ya El Perú tiene dos fechas conmemorativas a la Lucha contra las Hepatitis una es el 20 de Junio dedicada específicamente a la Lucha contra la Hepatitis B en el Perú, que se celebra desde el año 2011, con RM N /MINSA y la segunda es el 28 de Julio en que se conmemora el Día Mundial contra las Hepatitis, establecida por la OMS en la 63 Asamblea Mundial de la Salud celebrada en Ginebra del 17 al 21 de mayo del 2010 [1]. Ambas fechas tienen el objetivo de educar al respecto y una oportunidad para lograr que se comprenda mejor el problema de salud pública mundial y nacional que suponen las hepatitis virales, así como para estimular el fortalecimiento de las medidas preventivas y de control de las mismas. El presente año 2015 el lema propuesto por la OMS es Prevenir la hepatitis, actuar ya, cuyo propósito es instar a los formuladores de políticas, los trabajadores sanitarios y el público en general a que actúen pronto para prevenir las infecciones y las muertes provocadas por los virus de las hepatitis. El Perú, según los estudios epidemiológicos y la vigilancia epidemiológica de Hepatitis B, tiene una endemicidad intermedia para la infección por hepatitis B; con una importante variabilidad en la prevalencia en sus diferentes poblaciones, debido a su enorme diversidad geográfica y cultural existente. En la cuenca del Amazonas y algunos valles interandinos se describen áreas hiperendémicas, mientras que en la mayor parte de la sierra y costa se tienen prevalencias bajas. Sin embargo, Lima y algunas ciudades como Trujillo y Chiclayo se están convirtiendo en zonas de endemicidad intermedia para la hepatitis B debido a la migración desde zonas hiperendémicas. Dirección General de Epidemiología 478

2 Respecto a las otras hepatitis virales en el Perú, no se tiene datos actualizados, por lo que el Instituto Nacional de Salud en coordinación con la Estrategia Nacional de Control y Prevención de las ITS, VIH-SIDA y Hepatitis B, vienen realizando un estudio de prevalencia de las hepatitis virales A, B, C, D y E. Este acto conmemorativo es una oportunidad para reconocer que las hepatitis virales, en muchos países como en el nuestro, constituyen un problema de salud pública y que debemos Prevenirla y actuar ya afrontándola en forma integral. Por lo tanto, en el contexto actual de la descentralización, se hace un llamado a los gobiernos regionales de salud del país para que reconozcan la importancia de la hepatitis en salud pública, y asuman la responsabilidad para velar por el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica, garantizar la realización de las actividades de prevención y control en forma integral con la participación de los diferentes componentes y elaborar estrategias y planes eficaces de acuerdo con la carga de morbilidad, en el marco de los 4 ejes principales planteados por la OMS [2]: Eje 1. Sensibilización, fomento de las alianzas y movilización de recursos: Actividades centradas en aumentar los conocimientos de los formuladores de políticas, profesionales sanitarios y público en general sobre las hepatitis virales, fortalecer las medidas de prevención y control, y eliminar la discriminación contra las personas infectadas. peligrosas, al uso racional de las inyecciones y las prácticas de inyección seguras, y a la seguridad de las transfusiones. También se debe hacer énfasis en asegurar alimentos y agua salubres en los países y en la apropiada eliminación de los deshechos sanitarios. Eje 4. Detección, atención y tratamiento: En la última década, los avances en materia de agentes terapéuticos contra los virus VHB y VHC han sido muy rápidos, por lo que con frecuencia se puede curar la hepatitis C y es posible controlar a largo plazo la hepatitis B crónica. Las directrices para el cribado, la ampliación del acceso a la atención, el tratamiento de los pacientes con infección crónica por el VHB y el VHC, en particular en los entornos con recursos limitados, y el manejo de la farmacorresistencia serán extremadamente importantes. Referencias bibliográficas 1. OMS. 63ª Asamblea Mundial de la salud. Hepatitis Virales Informe de secretaria A63/15, 25 de marzo de OMS. Prevención y control de las hepatitis virales: marco para la acción mundial Méd. Epid. Ana Escudero Quintana Equipo temático para la vigilancia de la TBC ITS VIH/SIDA Dirección General de Epidemiología Eje 2. Política basada en datos probatorios y datos para la acción: Contar con datos precisos permite a los formuladores de políticas y a los responsables de tomar decisiones, en todos los niveles, conocer la carga de morbilidad asociada con las hepatitis virales. Eje 3. Prevención de la transmisión: La promoción continua de la salud en este caso se debe centrar en los comportamientos modificables que aumentan el riesgo de infección. Los mensajes clave para la prevención de las hepatitis virales siguen siendo los referidos a las prácticas sexuales menos Dirección General de Epidemiología 479

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (24): Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. I. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 24, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 4 289,7 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 7,7 % comparada con el mismo periodo del año Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 24) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 21,7 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (61,3) en el 2011 a (47,2 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (3817), Loreto (1335), Piura (940), Arequipa (751), Ucayali (684) y Huánuco (575). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 24) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 24 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 47,2 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según DIRESA/GERESA/DISA, Perú 2015 (SE 24) Ucayali (150,8/10 000), Loreto (118,3/10 000), Dirección General de Epidemiología 480

4 Callao (80,1/10 000), Piura (73,4/10 000), Arequipa (72,4/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años. En todo lo que va del presente año, hasta la SE 24, se han notificado 117 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 1,7 % menos muertes. El 85,5 % de muertes se concentran en diez departamentos: Cusco (21), Loreto (15), Puno (13), Junín (10), La Libertad (10), Pasco (7), Huancavelica (6), Amazonas (5), Lima (5), Piura (4) y Ayacucho (4). Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 24). años y 20,5 % (24) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Cusco (4,0 %), Pasco (3,4%), Puno (3,3 %), La Libertad (3,2 %), y Huancavelica (3,0 %). Son 86 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos de Echarate (10), Bagua (04), Juliaca (04), Yurimaguas (04), Santo Tomás (03), Punchana (02), Sullana (03), Llochegua (2), Chao (02), Balsapuerto (2), Ciudad Constitución (02), Huayllay (02), Azángaro (02), Puente Piedra (02) y Virú (02) son los que notificaron más defunciones; otros 71 distritos notificaron 01 muerte cada uno. 1.4 Temporada de bajas temperaturas Los episodios de neumonías durante el periodo de bajas temperaturas (SE 16-39), presentaron incremento a partir de la SE 15 en el año 2014 y en el 2015 desde la SE 12. Este año hubo incremento en la notificación de episodios de neumonías en menores de 5 años durante este período y el incremento de defunciones se observó a principios de año (Fig. 4 y Tabla 2A y 2B). Bajas temperaturas Bajas temperaturas Bajas temperaturas Bajas temperaturas Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. El 54,7 % (64) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 45,3 % (53) en la comunidad. El 52,2 % (61) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 27,3 % (32) a niños entre 1 a 4 Figura 4: Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años. Perú * (* SE 24). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 481

5 Siendo los departamentos de Cusco, Loreto, Puno, Junín y La Libertad los de mayor notificación en defunciones por neumonía. Tabla 2 A: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2014 (SE 24) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, (SE 24) II.- Comentarios Tabla 2 B: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2015 (SE 24) El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. 1.5 Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia ascendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales, siendo mayor en la región sierra (Fig. 5). La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 482

6 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 24 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 14 al 20 de Junio del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (24): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 24, años ENFERM EDADES Semana 24 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 24 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 483

7 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 24, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 484

8 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 24, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 485

9 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 24, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 24 Acumulado Semana 24 Acumulado Semana 24 Acumulado Semana 24 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (24) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2015 Dirección General de Epidemiología 486

10 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 24, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 24 Acumulado Semana 24 Acumulado Semana 24 Acumulado Semana 24 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (24) Dirección General de Epidemiología 487

11 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 209 casos de enfermedades febriles eruptivas: 181 sospechosos de rubéola y 28 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 164 fueron descartados y 45 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,52 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 80,86%. Porcentaje de visita domiciliaria: 95,22%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 84,69%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 69,38% Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 488

12 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 24 se notificaron 26 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,65 por 100,000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 33 casos de PFA, de los cuales 11 fueron descartados por laboratorio y 22 continúan en investigación, de estos 4 casos no tienen muestra. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,82 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 99,33%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 79%. Porcentaje con muestra adecuada: 88% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 dicadores vigilancia epidemiológica( Clasificación Laboratorio Departamento DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropol Lima Este Loreto Loreto Madre de DiosMadre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castil Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 489

13 Brotes y otras emergencias sanitarias Seguimiento situación actual del dengue en Piura, 2015 Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Seguimiento situación actual del dengue en Piura, 2015; 24 (24): Actualmente la Región Piura se encuentra en situación epidémica de dengue. I.- Situación actual Hasta la SE a nivel regional la DIRESA Piura notificó casos de dengue. Del total de casos el 47,4% (6008) fueron confirmados y el 52,6% (6667) permanecen como probables; el 8,7% (1100) fueron con signos de alarma y el 0,3%(34) hicieron la forma grave. Se han notificado 14 defunciones confirmadas, adicionalmente se investiga otras 07. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas, departamento de Piura, Años (a la SE 22) El promedio de la edad de los casos de dengue es de 30,5 años, siendo la mediana de 27 años, con un rango de edad que va desde menos 1 hasta 99 años (7426), seguido de los menores de 15 años con un 23,6% (2986); mientras que el 17,9% (2263) fueron adultos mayores de 50 años a más. En comparación al año anterior, durante el mismo periodo, este año se evidencia situación epidémica en la región, teniendo 971 casos notificados en el 2014 vs casos notificados en el La tendencia actual es ascendente y en promedio en las 4 últimas semanas se viene notificando 1270 casos, observándose el mayor número de casos notificados en la SE 19 (1443 casos). A la fecha se tiene transmisión confirmada de casos de dengue en 36 distritos y en 303 localidades de la región. El 82,8% de los casos está concentrada en 11 distritos: Sullana con 16,4%, seguido de Piura con 16,3%, Tambogrande con 14,6%, Bellavista con 7,1%, Pariñas 6,9%, Morropón 5,5%, Castilla con 4,9%, Chulucanas 3,9%, La Matanza 2,7%, Salitral 2,3% y Máncora 2,2%. Para el mes de mayo se tiene índices aédicos (IA) de alto riesgo: distrito La Arena (2,7%-4,1%), LA Unión (3,3%), Vice (2,5%) y en el ámbito del CS Tambogrande (4,8%). Vigilancia de hospitalizados: A partir de fines de abril y el mes de mayo se observa un incremento en el número de casos hospitalizados, siendo 3 los establecimientos que reportan el mayor número de hospitalizados: Hospital Cayetano Heredia (Essalud), Hospital de Sullana y CS Tambogrande, notificándose el mayor número de hospitalizaciones el 09/06/15 con 181 casos hospitalizados. Al 11/06/15 se han notificado 166 hospitalizados por probable dengue en el ámbito regional. Mortalidad por dengue: Hasta la SE 23 la región Piura ha notificado 21 defunciones, de las cuales 14 son confirmadas por laboratorio y 7 se encuentran en investigación. Tabla 1. Casos probables y confirmados de dengue según distritos y semanas epidemiológicas. Piura, año 2015 Distritos Sullana Piura Tambogrande Bellavista Pariñas Morropon Castilla Chulucanas La Matanza Salitral Mancora Otros Total Fuente: Sistema Nacional Nacional de Vigilancia de Vigilancia Epidemiológica Epidemiológico DGE - MINSA en Salud Pública DGE MINSA. El 55,1%(6981) de los casos notificados corresponden al sexo femenino. Según lo notificado, los personas más afectadas son las de 15 a 49 años con el 58,6% 2015 Total 2015 La tasa de letalidad general es de 0,08% y la tasa de letalidad de casos graves de 41,2%, es decir, es menor al año anterior para el mismo periodo, sin embargo la Dirección General de Epidemiología 490 %

14 tasa de mortalidad (0,08 %), en lo que va del año es mayor en comparación al año anterior (0,03%). Del total de defunciones confirmadas, 6 casos proceden del distrito de Tambogrande, 2 de Chulucanas, 2 de Sullana, 1 de Morropón, Mancora, La Matanza y Castilla, respectivamente. El promedio de edad es 48,5 años; el rango de edad fue de 8 a 89 años, el 64,3% (9) de sexo masculino y el 35,7% (5) de sexo femenino. Tabla 2. Principales características de muertes relacionadas a dengue. Región Piura 2015 N Tipo Edad Día de DISA Distrito Localidad Sexo SE Defunción Fecha_Def Dx (años) Semana 1 C Luciano Castillo Tambogrande Pedregal 89 M 13 01/04/15 Miércoles 2 C Luciano Castillo Tambogrande Palominos 80 F 14 08/04/15 Miércoles 3 C Piura La Matanza La Matanza 50 M 14 11/04/15 Sábado 4 C Luciano Castillo Tambogrande Palominos 85 M 14 11/04/15 Sabado 5 C Luciano Castillo Tambogrande Sector F 15 15/04/15 Miércoles 6 C Luciano Castillo Tambogrande Colera 76 M 15 17/04/15 Viernes 7 C Piura Morropón Morropon 52 M 17 28/04/15 Miercoles 8 C Luciano Castillo Tambogrande Tambo Grande 12 M 18 04/05/15 Lunes 9 C Piura Chulucanas Vicus 8 F 18 09/05/15 Sábado 10 C Luciano Castillo Máncora Máncora 11 M 18 09/05/15 Sábado 11 C Piura Chulucanas AAHH Pte Uceda 74 M 19 13/05/15 Miércoles 12 C Luciano Castillo Sullana El Obrero 29 F 21 30/05/15 Sábado 13 C Luciano Castillo Sullana AAHH 15 de marzo 24 M 22 01/06/15 Lunes 14 C Piura Castilla AAHH Victor Raúl 35 F 22 05/06/15 Viernes 15 P Piura Piura Urb. Piura 65 M 16 19/04/15 Domingo 16 P Piura Piura AAHH Nva Esperanza 57 M 16 23/04/15 Jueves 17 P Piura Piura Urb. Bancaria 26 F 17 26/04/15 Domingo 18 P Piura Castilla Av. Progreso 84 F 17 12/05/15 Martes 19 P Luciano Castillo Tambogrande Ignacio Sheaffer 31 M 20 23/05/15 Sábado 20 P Luciano Castillo Talara Sector 4 79 M 22 03/06/15 Miercoles 21 P Luciano Castillo Tambogrande Calle Suyo 52 F 22 05/06/15 Viernes Fuente: Región Piura - Ficha clinico epidemiológica Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. El tiempo de enfermedad, fue en promedio de 9,3 días, con un rango de 02 a 30 días. El tiempo de estancia hospitalaria es en promedio 5,1 días, siendo el mínimo de horas a un máximo de 29 días. En lo que va del año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV-3. Caso importado de fiebre chikungunya en Piura: En la SE 01 la DIRESA Piura notificó un caso probable de fiebre chikungunya, que corresponde a un varón de 52 años de edad, natural de Talara y antecedente de viaje a Venezuela, desarrollando la enfermedad en el Perú. En la investigación no se identificaron febriles. En la SE 21 se notifica un segundo caso probable de chikungunya que corresponde a un varón de 24 años de edad, natural del distrito de La Libertad, provincia Santa Elena del país vecino del Ecuador. Determinantes de la transmisión: Según Boletín Informativo N 04 de fecha 12/05/15, informa que en toda la franja costera del Perú se registraron anomalías positivas de la temperatura máxima que alcanzaron los +3,0 C en la estación La Cruz (Tumbes) y los +2,0 C en la estación Huarmey (Ancash). Asimismo, las anomalías positivas de la temperatura mínima superaron su valor normal, entre las estaciones de monitoreo destacan los reportes de +3,5 C en Mancora (Piura), La Yarada (Tacna) y +3.0 C en la estación de Talara (Piura). La mayoría de modelos climáticos globales de las agencias internacionales prevén anomalías significativas en esta región dentro del rango de El Niño débil a fuerte para el periodo Mayo - Julio De los 64 distritos que conforman la Región Piura, se ha identificado la presencia del Aedes aegypti en 35 de ellos. De acuerdo con los últimos reportes de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) de Luciano Castillo y Piura durante el mes de mayo se tiene índices aédicos de alto riesgo en el distrito de Tambogrande: 3,74 (con rangos de 0 14%), Sullana 3,28%, Los Órganos 4,9%, Mancora 5,53%, El Ñuro 4,92% y Pueblo Nuevo de Colán 5,66%. Son 256 establecimientos de salud (EESS) cuyas jurisdicciones se encuentran en riesgo de trasmisión de la enfermedad: 76 EESS de la Red Piura Castilla, 144 de la Sub región LCC- Sullana y 36 de la Red Chulucanas - Morropón; con una población en riesgo en total de más de 1 millón 200 mil habitantes. Como determinantes de la transmisión del dengue y riesgo de Chikungunya en Piura, la DIRESA identificó el abastecimiento restringido de agua en varios distritos de la región, la alta emigración clima y temperatura propicia para la reproducción del vector según los últimos comunicados sobre el Fenómeno de El Niño. A esto se agrega las coberturas no óptimas en las actividades de control vectorial (control larvario y nebulización espacial), debido a un elevado porcentaje de viviendas cerradas y renuentes en las localidades, lo que hace que la transmisión persista. En control vectorial se cuenta con 133 inspectores contratados por la Emergencia Sanitaria, 113 inspectores entre nombrados y contratados de la Sub Región y 55 recursos contratados por municipalidades, distribuidos en sus respectivas jurisdicciones. Además, se cuenta con 20 fumigadores contratados por la municipalidad de Pariñas (Talara) y contratados por la Emergencia Sanitaria con 24 fumigadores, 4 abastecedores, 5 jefes de brigada, 1 supervisor (nombrado) y 5 camionetas para el traslado. II.- Actividades realizadas Ante la situación epidémica de dengue y la ocurrencia de defunciones la Región Piura viene realizando las siguientes actividades: Investigación y notificación de casos probables de dengue. Búsqueda activa de febriles casa por casa en las localidades en brote. El día 18/04/15, mediante Decreto Supremo N SA, se declara la Emergencia Sanitaria por 90 días a las provincias de Piura, Sullana, Talara, Paita, Sechura, Morropón, Huancabamba y Ayabaca, en la Región Piura, destinándose el monto de S/ Dirección General de Epidemiología 491

15 El 29/04/15 se implementó la vigilancia centinela para chikungunya en el CS Consuelo de Velasco (establecimiento con 19 pueblos jóvenes sin reconocimiento y aprox hab.), con antecedente de eliminación precoz del larvicida y sin abastecimiento regular de agua. Se han iniciado actividades de capacitación y sensibilización en las diferentes instituciones educativas, programas sociales en el distrito de Máncora Del 27/04/15 al 01/05/15, la DGE desplazó dos profesionales, epidemiólogo y antropóloga quienes realizaron el estudio cualitativo sobre las causas que originan el elevado rechazo a las actividades de intervención vectorial. El 13/05/15, mediante Decreto Supremo N SA, se designa un alto comisionado del MINSA para integrar el Comité Intergubernamental de Emergencia Sanitaria, con el fin de articular una respuesta conjunta entre la autoridad sanitaria nacional y el gobierno regional frente a la emergencia sanitaria por dengue en la región. El 17/05/15 se realizó la actividad de recojo de inservible en el distrito de Máncora con el apoyo de la Asociación Ambiental y la municipalidad distrital. Del 26 al 29/05/15, un consultor de la OPS y un representante de DGSP-MINSA, se desplazaron a la región de Piura, a fin de brindar asistencia técnica y apoyo en las actividades de control vectorial y atención del sector salud, frente a la situación de dengue en la región. Desde el 06/02/2015 al 13/06/2015, se han realizado 11 asistencias técnicas para la investigación y control de brote de dengue, incluida la evaluación y avance del Plan de Acción por Emergencia Sanitaria (DS N SA), así como para la investigación por riesgo de introducción de fiebre Chikungunya, La Dirección General de Epidemiología viene realizando el seguimiento del brote de dengue en la Región Piura e informando de manera permanente. Se ha identificado como un importante aspecto limitante para el control, los altos porcentajes de casas renuentes y cerradas en las actividades de control larvario y fumigación. Se reforzará la atención en los servicios de salud, a fin de brindar manejo clínico oportuno y adecuado a los pacientes, a fin de disminuir la mortalidad por dengue. Fuente: Reporte de la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Piura. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE Reportes DIGESA Informe INS Net Lab, IN III.- Análisis de la situación En la actualidad, la Región Piura viene presentando transmisión epidémica de dengue, con la presencia de casos graves y defunciones. La circulación del DENV-2 y DENV-3, así como la continua notificación de casos con señales de alarma y dengue grave, debe alertar al personal de salud a fin de evitar la ocurrencia de las defunciones y la presencia de casos hospitalizados, ya que la persistencia de los mismos evidencian la continuidad de transmisión de dengue en la Región Piura. La persistencia de elevados niveles de infestación por Aedes en las localidades con actual transmisión y la presencia de determinantes como clima, estacionalidad y la escasez de agua intradomiciliaria que favorecen la reproducción del vector y el desplazamiento de personas desde y hacia regiones con mayor transmisión de dengue. Dirección General de Epidemiología 492

16 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (24): Pág Madre de Dios Chota 20 0 Chanka Moquegua Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Lima region Junín Loreto Cajamarca Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 17 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 12 bueno (de 80% a 90%) y 3 regular (de 70% a 80%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,9 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 24 es retroinformación (84,7%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó calidad del dato (88,9%) calificando como regular; cobertura (98,9%), calificando como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura1. RETROINFORMACION 84.7 REGULARIZACION Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE OPORTUNIDAD 100 SEGUIMIENTO COBERTURA CALIDAD 88.0 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 24 notificaron establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7640 son unidades notificantes, 925 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 493