PROTOCOLO CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN UGC SALUD MENTAL.

Transcripción

1 PROTOCOLO CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN UGC SALUD MENTAL. Conciliación de la medicación La Organización Mundial de la Salud (OMS) incluye dentro del proceso de conciliación las siguientes actividades: 1. Obtención de una lista, lo más completa y exacta posible, con todos los medicamentos que el paciente esté tomando actualmente. 2. Comparación de la lista con la medicación descrita en el informe de admisión o de alta. Identificación de todas las discrepancias y notificación al médico responsable del paciente y, si fuera adecuado, realización de cambios en las prescripciones asegurando que estos cambios quedan documentados. 3. Actualización de la lista tras nuevas prescripciones, a fin de que refleje todos los medicamentos que en ese momento toma el paciente. 4. Comunicación de la lista al siguiente responsable del paciente, siempre que el paciente sea transferido o dado de alta, y entrega del listado al paciente en el momento del alta. Objetivos del proceso de conciliación 1. Establecer procesos estandarizados dentro de las instituciones que aseguren la actualización, fiabilidad y disponibilidad de la información sobre el tratamiento farmacoterapéutico de un paciente. 2. Comparar y resolver las posibles discrepancias entre la medicación que estaba tomando el paciente y la que se le prescribe de nuevo en algún nivel de la organización. 3. Incluir en la historia clínica del paciente listados actualizados y fácilmente localizables de su tratamiento. 4. Incluir en el proceso de conciliación toda la medicación activa prescrita por el médico responsable, así como medicamentos de venta libre (OTC) y plantas medicinales. Por qué el proceso de conciliación? 1. Gran parte de los pacientes que sufren procesos crónicos toman de media tres o más medicamentos. 2. El número de medicamentos aumenta de forma proporcional con la edad. 3. La falta de una historia clínica única provoca la fragmentación de la información existente sobre el paciente. 4. Un paciente puede ser objeto de cuidados por parte de diferentes especialidades médicas y en distintos ámbitos de atención. Esto puede originar pérdida de información, omisión, duplicidades terapéuticas, interacciones farmacológicas, etc.

2 Metodología El objetivo primordial de la conciliación es obtener un listado actualizado de la medicación que está tomando el paciente, y que este listado sea accesible al profesional responsable en ese momento de sus cuidados y, por supuesto, al propio paciente o cuidador principal. Los profesionales comprometidos con este proceso incluyen farmacéuticos, médicos y personal de enfermería. Las fases de un proceso de conciliación de la medicación se describen como siguen: 1. Obtención del historial farmacoterapéutico del paciente. 2. Entrevista clínica estructurada con el paciente o cuidador. El entrevistador deberá disponer del historial medicamentoso del paciente, que servirá como base para el informe, y el paciente deberá aportar toda la medicación de que dispone. A lo largo de la entrevista se indagarán los siguientes puntos: A) Identificación del paciente. B) Alergias. C) Medicación actual. D) Grado de conocimiento del paciente/cuidador de la medicación (pauta, técnica de administración, indicación de la medicación). E) Nivel de adherencia al tratamiento. F) Automedicación, uso de medicación no prescrita. G) Medicamentos de venta libre (OTC). H) Uso de hierbas medicinales. I) Utilización de sistemas de dispensación personalizada (SPD). 3. Detección de discrepancias de la lista elaborada con la medicación activa prescrita. 4. Elaboración de informe con lista de medicación actualizada. A este informe se podrán incorporar observaciones de tipo técnico como interacciones farmacológicas de relevancia clínica, grado de adherencia al tratamiento y conocimiento del paciente sobre su medicación. De igual forma, se incorporarán las discrepancias detectadas. 5. Comunicación, discusión, consenso y actualización del plan farmacoterapéutico del paciente entre los profesionales implicados en su cuidado. 6. Elaboración de lista de medicación conciliada. Es aconsejable en este paso la implicación del paciente, teniendo en cuenta su experiencia y sus preferencias en el uso de los fármacos prescritos. 7. Entrega de dicha lista al paciente. Este acto debe ir acompañado de una actividad formativa del paciente/cuidador sobre los medicamentos prescritos. Es aconsejable acompañar la lista de cronogramas posológicos y fuentes de información farmacológica fiables.

3 8. Comunicación. La lista debe estar disponible en la historia clínica (digitalizada o no), fácilmente accesible e identificable. 9. El seguimiento de este proceso debe realizarse de forma periódica en el domicilio del paciente. En esta fase se comprobará el grado de concordancia de la lista con el botiquín domiciliario. 10. Las fases descritas hacen alusión al proceso de conciliación en general. Algunas de ellas pueden no estar presentes, en función del ámbito en el que tenga lugar la transferencia del paciente. Ámbito de aplicación de la conciliación de la medicación Los programas de conciliación deben aplicarse siempre que tenga lugar la transferencia de un paciente. A) UNIDADES DE SALUD MENTAL COMUNITARIA: o Pacientes con Trastorno Mental Grave: se realizará por enfermera gestora de casos. o Pacientes con seguimiento por enfermería. o En pacientes en los que se realiza transiciones interniveles (derivación a UHSM, HD, y otros dispositivos) o En pacientes con alta y seguimiento por atención primaria o ingreso en instituciones sociosanitarias (Residencias, FAISEM) B) HOSPITAL DE DÍA: o Pacientes con Trastorno Mental Grave: se realizará por enfermera gestora de casos. o Pacientes con seguimiento por enfermería. o En pacientes en los que se realiza transiciones interniveles (derivación a UHSM, USMC, y otros dispositivos) o En pacientes con alta y seguimiento por atención primaria o ingreso en instituciones sociosanitarias (Residencias, FAISEM)

4 ACTIVIDADES FUENTE INDICADOR EVALUACION Creación PROTOCOLO DE CONCILIACIÓN MEDICACIÓN. Documento Cualitativo: si / no Dic / Difusión del Documento, inclusión en objetivos individuales profesionales 3. Obtención de una lista, lo más completa y exacta posible, con todos los medicamentos que el paciente esté tomando actualmente. 4. Obtención del grado de concordancia de la lista con el botiquín domiciliario. 5. Comparación de la lista con la medicación descrita en el informe / pauta. 6. Identificación de todas las discrepancias y notificación al médico responsable del paciente y, si fuera adecuado, realización de cambios en las prescripciones asegurando que estos cambios quedan documentados. 7. Actualización de la lista tras nuevas prescripciones, a fin de que refleje todos los medicamentos que en ese momento toma el paciente. 8. Elaboración de lista de medicación conciliada. Documento. Cualitativo: si / no Dic / 2013 En / 2014, VISITA DOMICILIO HD: Hoja de admisión, DIRAYA VISITA DOMICILIO USMC: RECETA XXI HD: RECETA XXI, PROGRAMA UNIDOSIS HD: Historia Clínica TARJETA DE TRATAMIENTO HD: DIRAYA, TARJETA DE TRATAMIENTO Nº pacientes con TMG con listado de medicación / total de enfermera. Nº pacientes con comparación realizada de TMG / total enfermera Nº pacientes con discrepancias realizada de TMG / total enfermera Nº pacientes con lista medicación conciliada realizada de TMG / total pacientes TMG asignados por enfermera 9. Entrega de la información al paciente y / o familiar. 10. Seguimiento de la pauta y la lista de medicación conciliada. USMC: VD, DIRAYA HD: DIRAYA, Programa Unidosis, VD 11. Comunicación de la lista al siguiente responsable del paciente, siempre que el paciente sea transferido o dado de alta, y entrega del listado al paciente en el momento del alta USMC / HD: Informe continuidad de cuidados (visor clínico) Nº pacientes con VD: revisión botiquín realizada de TMG / total enfermera Nº pacientes con informeconciliación realizada de TMG / total pacientes TMG asignados por enfermera

5 OBJETIVO 2013: IMPLANTACIÓN DE UN PROCEDIMIENTO DE CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN EN UGC DE SALUD MENTAL ALMERÍA NORTE. INDICADOR Numerador / denominador Metodología EVALUACIÓN 1. Creación PROTOCOLO DE CONCILIACIÓN MEDICACIÓN. Cualitativo: si / no Documento SI 2. Difusión del Documento, inclusión en objetivos individuales profesionales Cualitativo: si / no Documento. SI 3. Realización de la Conciliación de la Medicación en los pacientes ingresados en el Hospital de Día de Salud Mental. Aclaración: Se ha realizado una modificación de la Historia de ingreso en HD para que cumpla con la Conciliación de la Medicación (incluyéndolo como requisito de entrada). Nº pacientes con TMG con transición de medicación/ total de pacientes TMG asignados por enfermera. Registro de historias clínicas 21 historias con transición / 25 pacientes ingresados en HD = 84% Posteriormente se han revisados todas las historias y pacientes de HD con TMG, renovándolas para cumplir dichos criterios.

6 HOJA DE REGISTRO: Nombre paciente: Fecha: Enfermera Gestora: Unidad: ACTIVIDAD 1) HISTORIA PACIENTE: a) Alergias. b) Grado de conocimiento del paciente/cuidador de la medicación (pauta, técnica de administración, indicación de la medicación). 1. Sabe la medicación que toma de memoria? 2. Sabe la familia la medicación que toma el paciente? 3. Conoce para qué sirve cada pastilla? 4. Prepara la medicación el paciente solo? 5. Lleva escrita la pauta accesible (Ej.: cartera, nevera)? c) Nivel de adherencia al tratamiento. Puntuación Escala DAI 10 Campo a completar Registro: Fecha Realizado por: Todas / Casi todas / Algunas / Ninguna. Todas / Casi todas / Algunas / Ninguna. Todas / Casi todas / Algunas / Ninguna. Si / No Sí / No, VEE, VISOR, Registro propio HD: VEE, DIRAYA, VISOR, Registro propio. d) Automedicación, uso de medicación no prescrita. e) Medicamentos de venta libre (OTC). f) Uso de hierbas medicinales. g) Utilización de sistemas de dispensación personalizada (SPD) Ej., pastilleros

7 2) Obtención de una lista, lo más completa y exacta posible, con todos los medicamentos que el paciente esté tomando actualmente. Imprimir en DIRAYA. 3) Obtención del grado de concordancia de la lista con el botiquín domiciliario. 4) Comparación de la lista con la medicación descrita en el informe / pauta. 5) Identificación de todas las discrepancias y notificación al médico responsable del paciente y, si fuera adecuado, realización de cambios en las prescripciones asegurando que estos cambios quedan documentados. 6) Actualización de la lista tras nuevas prescripciones, a fin de que refleje todos los medicamentos que en ese momento toma el paciente, si procede. 7) Elaboración de lista de medicación conciliada. (Fdo por FEA / DUE) 8) Entrega de la información al paciente y / o familiar., VISITA DOMICILIO HD: Hoja de admisión, DIRAYA VISITA DOMICILIO USMC: RECETA XXI HD: RECETA XXI, PROGRAMA UNIDOSIS HD: Historia Clínica TARJETA DE TRATAMIENTO HD: DIRAYA, TARJETA DE TRATAMIENTO 10. Seguimiento de la pauta y la lista de medicación conciliada al año. USMC: VD, DIRAYA HD: DIRAYA, P.Unidosis, VD 11. Comunicación de la lista al siguiente responsable del paciente, siempre que el paciente sea transferido o dado de alta, y entrega del listado al paciente en el momento del alta, si procede USMC / HD: Informe continuidad de cuidados. FECHA: Revisión de Protocolo Conciliación. Fdo: ENFERMERA REFERENTE Fdo: FEA REFERENTE.