PREVENCIÓN N Y CONTROL DE LA LEGIONELOSIS EN LAS INSTALACIONES DEL AGUA SANITARIA CALIENTE

Transcripción

1 PREVENCIÓN N Y CONTROL DE LA LEGIONELOI EN LA INTALACIONE DEL AGUA ANITARIA CALIENTE Dr. Jordi Dellundé. Laboratoris Clínics Altimir.L.*.* Dra. Rosa Araujo. Departament de Microbiologia. Facultat de Biologia. Universitat de Barcelona

2 POR QUÉ E ECOGEN LA INTALACIONE DEL AGUA ANITARIA CALIENTE PARA REALIZAR EL ETUDIO DE LA TEMPERATURA? Porque en estas instalaciones la temperatura actúa a como DEINFECTANTE del agua Altas Temperaturas Bajas Temperaturas Efecto de Desinfección Efecto de Conservación

3 INTALACIONE DEL AGUA ANITARIA CALIENTE CON ACUMULADOR Y CIRCUITO DE RETORNO Las Instalaciones de Agua Caliente anitaria se consideran las responsables del 80% (aprox.) de los brotes de legionelosis que tienen origen en instalaciones de agua sanitaria Estas instalaciones poseen elementos que amplifican y favorecen el crecimiento de Legionella INTALACIÓN N DE ALTO RIEGO Decreto 352/2004 y Real Decreto 865/2003

4 CONDICIONE FAVORABLE PARA LA PROLIFERACIÓN N DE LEGIONELLA Temperatura Estancamiento del Agua Calidad del Agua Tipo de superficie en contacto agua Depósitos biológicos Con un rango entre 25 y 45 ºC Mayor entre 35 y 37ºC Existencia de zonas muertas, baja velocidad de circulación Presencia de nutrientes, depósitos de sólidos, conductividad, turbidez, etc. Tipo de material (cobre, PVC ) rugosidad, incrustaciones, corrosión BIOFILM (Protozoos, algas, bacterias)

5 100 ºC Desarrollo de Legionella en función n de la temperatura 90 ºC 80 ºC 70 ºC 60 ºC 50 ºC 40 ºC 30 ºC Depósitos de Agua Caliente Agua Caliente anitaria Grifos y duchas NO VIABLE NO E MULTIPLICA E MULTIPLICA 20 ºC 10 ºC ETADO LATENTE Borrador. Guía Técnica para la prevención y control de la legionelosis en instalaciones objeto del ámbito de aplicación del R.D.865/ ºC

6 PREVENCIÓN N DE LA INTALACIONE DE AGUA CALIENTE ANITARIA EN FAE DE VIDA ÚTIL Mantenimiento según Real Decreto 865/2003 Revisión n general del funcionamiento de la instalación. n. Limpieza y desinfección Revisión n del estado de conservación n y limpieza de los depósitos y acumuladores Estado de conservación n y limpieza de los puntos terminales (grifos y duchas) Purga de válvulas v de drenaje tuberías Drenaje del fondo de acumuladores Apertura de grifos y duchas de instalaciones no utilizadas, dejando correr el agua unos minutos Control de temperatura en depósitos acumuladores y una muestra representativa de grifos centinela Equipos de tratamiento del agua ANUAL TRIMETRAL MENUAL MENUAL EMANAL EMANAL DIARIO MENUAL

7 PREVENCIÓN N DE LA INTALACIONE DE AGUA CALIENTE ANITARIA EN FAE DE VIDA ÚTIL Parámetros de control de la calidad del agua Control de la temperatura de elementos terminales (Grifos y duchas). Temp. óptima superior a 50 ºC Control de la temperatura de los depósitos y acumuladores. Temp. óptima superior a 60 ºC Control de Legionella sp. MENUAL DIARIO MÍNIMO ANUAL

8 OBJETIVO DEL TRABAJO Determinar el efecto de la temperatura del agua caliente sanitaria ia para prevenir la colonización n y multiplicación n de Legionella

9 DECRIPCIÓN N DEL ETUDIO Y MÉTODOM DATO DEL ETUDIO REALIZADO Duración: 3 añosa (2003 al 2005, ambos incluidos) Establecimientos: : 124 establecimientos (hoteles, residencias de la tercera edad y camping) Número de muestras analizadas: 1231 Todas las instalaciones contempladas en dicho trabajo son instalaciones aciones de alto riesgo según n lo descrito en el Real Decreto 865/2003 y Decreto 352/2004 PROTOCOLO DE RECOGIDA DE MUETRA EMPLEADO: Anexo 6 del Real Decreto 865/2003. PROTOCOLO UTILIZADO PARA LA DETECCIÓN N Y ENUMERACIÓN N DE Legionella IO Parte 1

10 Controles de Legionella R.D.865/2003:.865/2003: Como mínimo anualmente se realizará una determinación n de Legionella en muestras de puntos representativos (Drenaje Acumulador, Retorno, Puntos Terminales) eria necesario considerar variables como: 1. Número N de puntos terminales (grifos/duchas) 2. Número N de acumuladores 3. Distancia de los puntos terminales al ramal principal 4. Procedencia del agua 5. Funcionamiento de la instalación 6. Frecuencia de uso EPACIO TIEMPO

11 PORCENTAJE DE INTALACIONE COLONIZADA POR Legionella Muestra de establecimientos estudiados Instalaciones Porcentaje de establecimientos positivos y negativos 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 47,58% Colonizadas 52,42% No Colonizadas Legionella se encuentra ampliamente distribuida en el agua sanitaria caliente tal y como demuestra su aislamiento en de la mitad de las instalaciones analizadas R E U L T A D O

12 AILAMIENTO DE Legionella EN LA INTALACIONE COLONIZADA Especies de Legionella aisladas en Distribución n en porcentajes de los las 59 instalaciones colonizadas serogrupos de Legionella pneumophila 100% 80% 80% 100% 60% 76% 60% 40% 40% LGPN 2-14 LGPN 20% 20% 25% LGPN 1 LGP 13% 0% 0% LGP LGPN LGPN 1 LGPN 2-14 LGPN: Legionella pneumophila; LGP: Legionella sp no pneumophila LGPN1: Legionella pneumophila serogrupo 1; LGPN214 Legionella pneumophila serogrup 2-14 R E U L T A D O

13 ACUMULADOR 269 muestras RETORNO 27 muestras PUNTO TERMINALE 935 muestras ACUMULADOR RETORNO PUNTO TERMINALE Número de muestras Porcentaje 21,85% 2,2% 75,95%

14 PORCENTAJE DE MUETRA EN QUE E AILÓ Legionella sp.. EN FUNCIÓN N DEL PUNTO DE MUETREO % ,89% (32/269) 18,51% (5/27) 11,65% (109/935) Drenaje Acumulador Retorno Puntos Terminales R E U L T A D O e aisló legionella en 146 de las 1231 muestras (11,86% positivas)

15 DITRIBUCIÓN N DE LO AILAMIENTO POR PARTE DE LA INTALACIÓN N Y EPECIE DE Legionella Y EROGRUPO DE Legionella pneumophila Aislamientos 100,00% 75,00% 80,00% 72,40% 60,00% 40,00% 21,80% 19,20% 20,00% 3,10% 8,20% 0,00% Drenaje Acumulador Retorno Punto Terminal LGPN 1 LGPN 2-14 LGP LGPN: Legionella pneumophila; LGP: Legionella sp no pneumophila LGPN1: Legionella pneumophila serogrupo 1; LGPN214 Legionella pneumophila serogrup 2-14 R E U L T A D O

16 Proliferación n de Legionella en instalaciones de agua sanitaria caliente con acumulador y circuito de retorno 1. El presente trabajo basado en los resultados de muestras de puntos representativos, demuestra que Legionella,, especialmente Legionella pneumophila está ampliamente distribuida entre las instalaciones de agua caliente 2. Legionella se ha aislado de todas las partes analizadas: acumuladores, puntos terminales y retorno, lo que confirma que cualquier parte de la instalación n pueda actuar como zona de amplificación. Aunque el porcentaje de aislamientos ha sido el mismo en acumuladores como en puntos terminales, los resultados analizados dentro de una misma instalación n no siempre son coincidentes dada la complejidad del sistema. D I C U I Ó N

17 DITRIBUCIÓN DE LO AILAMIENTO DE Legionella POR RANGO DE TEMPERATURA % Aislamientos 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 6,60% 13,79% 27,02% 20,60% 10,32% 5,46% 2,63% 30-34, , , , , , ,9 TEMPERATURA (ºC) R E U L T A D O

18 DITRIBUCIÓN DE LO AILAMIENTO DE Legionella EN RANGO DE TEMPERATURA, EPECIE Y EROGRUPO Aislamientos , , , , , , ,9 TEMPERATURA (ºC) LGPN1 LGPN2-14 LGP LGPN: Legionella pneumophila; LGP: Legionella sp no pneumophila LGPN1: Legionella pneumophila serogrupo 1; LGPN214 Legionella pneumophila serogrup 2-14 R E U L T A D O

19 Aislamientos DITRIBUCIÓN DE LO AILAMIENTO REALIZADO EN TANQUE ACUMULADORE POR TEMPERATURA Y EPECIE 30-34, , , , , , ,9 Legionella sp. 93,75% TEMPERATURA (ºC) AILAMIENTO Legionella pneumophila serogrupo 1 Legionella pneumophila serogrupo 2-14 Legionella sp no pneumophila 6,25% Aislamientos 10 Núm. Aislamientos por debajo 60ºC 30/32 (93,75%) /7 (100%) 22/24 (91,66%) 1/1 (100,0%) 30-34, , , , , , ,9 TEMPERATURA (ºC) Núm. Aislamientos por encima 60ºC 2/32 (6,25%) 0/7 (0%) 2/24 (8,34%) 0/1 (0,0%) LGPN1 LGPN214 LGPN: Legionella pneumophila; LGP: Legionella sp no pneumophila; LGPN1: Legionella pneumophila serogrupo 1; LGPN214 Legionella pneumophila serogrup 2-14 LGP R E U L T A D O

20 La temperatura y el acumulador 1. La presencia de Legionella sp en los acumuladores de muestra que estos actúan an como amplificadores de la bacteria, especialmente cuando la temperatura eratura se encuentra por debajo de los 60ºC. 2. Con el fin de evitar el descenso de la temperatura del agua de los l acumuladores se ha de considerar: 2.1 El diseño o de la instalación n del agua caliente sanitaria ha de prever que el consumo no supere la producción El diseño o de acumuladores sin intercanviador interno necesitan de la existencia de un gradiente térmicot para que se produzca una buena mezcla del agua (corrientes de convección). n). Legionella aprovecha este gradiente térmico t para colonizar y proliferar. 3. e ha aislado Legionella en acumuladores por encima 60ºC.. Por tanto, el mantenimiento de la temperatura del agua por encima 60ºC no es suficiente para evitar la proliferación Legionella D I C U I Ó N

21 Aislamientos DITRIBUCIÓN DE LO AILAMIENTO REALIZADO EN PUNTO TERMINALE POR TEMPERATURA Y EPECIE 63,30% 30-34, , , , , , ,9 Legionella sp. TEMPERATURA (ºC) AILAMIENTO Legionella pneumophila serogurp 1 Legionella pneumophila serogurp 2-14 Legionella sp no -pneumophila 36,70% Aislamientos Núm. Aislamientos por debajo 50ºC 69/109 (63,30%) /21 (52,38%) 53/79 (67,09%) 5/9 (55,55%) 30-34, , , , , , ,9 TEMPERATURA (ºC) Núm. Aislamientos por encima 50ºC 40/109 (36,70%) 10/21 (47,62%) 26/79 (32,91%) 4/9 (44,45%) LGPN1 LGPN214 LGPN: Legionella pneumophila; LGP: Legionella sp no pneumophila; LGPN1: Legionella pneumophila serogrupo 1; LGPN214 Legionella pneumophila serogrup 2-14 LGP R E U L T A D O

22 La temperatura y los puntos terminales de la red 1. Estos resultados demuestran que la colonización n y proliferación n de Legionella se ve favorecida en aquellas instalaciones en las que el agua no n alcanza la temperatura mínima m de 50 ºC 2. e ha encontrado Legionella en instalaciones que cumplen la normativa vigente (Real Decreto 865/2003 y Decreto 352/2004) a lo l que se refiere a temperatura en los puntos terminales de la red (mínimo 50 ºC) 3. El diseño o de las instalaciones permite que se formen gradientes de temperatura desde las tuberías principales hasta los puntos terminales (grifos y duchas), siempre que estos estén n cerrados. Legionella aprovecha estos espacios para colonizar y proliferar D I C U I Ó N

23 CONCLUIONE DEL ETUDIO 1. Legionella está ampliamente distribuida en las instalaciones AC. Nuestro estudio demuestra que se ha encontrado alguna vez en la mitad de los establecimientos estudiados y en el 12% de las muestras analizadasa 2. La especie que más m s se ha aislado en este tipo de instalaciones ha sido Legionella pneumophila y por tanto es la principal colonizadora de las instalaciones de agua caliente sanitaria 3. e ha encontrado Legionella en instalaciones que cumplen la normativa vigente (Real Decreto 865/2003 y Decreto 352/2004) respecto a la temperatura

24 CONCLUIONE DEL ETUDIO 4. El control de la temperatura de los puntos terminales, retorno y tanques de acumulación n no es el único factor a controlar para evitar la colonización n y proliferación n de Legionella, dado que los sistemas de agua sanitaria caliente son muy complejos y las temperaturas no son homogéneas en toda la instalación, n, por tanto, para p realizar una buena prevención n es necesario mantener las temperaturas adecuadas y disponer de un buen programa de mantenimiento, limpieza y desinfección 5. ería a muy importante definir los parámetros necesarios para poder establecer lo que ha de ser un plan de toma de muestras representativo de una instalación n (básico para poder realizar un correcto seguimiento del estado de la instalación) n)