Casos de día RADIOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA. Dr. Gonzalo Díaz Hospital Clínico UC - CHRISTUS

Transcripción

1 Casos de día RADIOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA Dr. Gonzalo Díaz Hospital Clínico UC - CHRISTUS

2 Caso clínico: Hombre de 47 años. HTA crónica inicial. Antecedentes quirúrgicos: Cirugía cuerdas vocales por nódulo benigno. Realiza trekking frecuentemente. MC: 6 meses de evolución de dolor en región glútea derecha. Ex Msico: dolor a la palpación profunda, sospecha de lesión nodular.

3 Región posterolateral muslo derecho

4 T 1 T1FatSat T2 T1+Gad

5 T1 coronal

6 T1 estudio dinámico

7 Dadas las imágenes previas usted puede aseverar: I. II. III. IV. V. VI. es una lesión sólido-quíswca. es de origen muscular (miosiws nodular en contexto de enfermedad del colágeno). se debe incluir un sarcoma de partes blandas en el diagnóswco (sarcoma sinovial). presenta realce hipervascular. es una malformación vascular como primera posibilidad (hemangioma). es una lesión benigna. Las aseveraciones correctas son: a) I, II, IV. b) II y VI. c) III y IV. d) III, IV y V. e) I, III y V.

8 Cual sería su conducta: a) b) c) d) e) Control con RM en 3 meses. Biopsia. ExWrpación. Uso de AINES y corwcoides. No requiere conducta acwva.

9 SARCOMA SINOVIAL

10 Discusión: Los sarcomas sinoviales son los cuartos tumores de partes blandas más comunes (2,5 a 10,5%). Lesiones de grado intermedio a alto. Inicialmente pueden tener crecimiento lento. Frecuente recidiva local (30 50%)y metástasis (41%). La gran mayoría ocurre en las extremidades (80-95%) cerca de las arwculaciones (no intrarwcular). Es el sarcoma más común en el tobillo y pie. Se presenta en adultos jóvenes (15 a 40 años). El mowvo de consulta más frecuente es masa palpable. Es frecuente que sean sensibles a la palpación, a diferencia de otros sarcomas. SubWpos histológicos: monofásico, bifásico y pobremente diferenciado.

11 CaracterísWcas radiológicas: RX: el aspecto radiológico es variable. La radiograma simple es normal en el 50% de los casos. Un 30% presenta calcificaciones, las que son periféricas en la lesión. El compromiso óseo subyacente no es infrecuente. Erosión extrínseca o reacción perióswca madura en 11 a 20%. Medicina nuclear: Son lesiones hipervasculares. Importante captación de Tc99. US: es inespecífica. masa sólida de partes blandas redonda o lobulada, en general de bordes bien definidos, hipoecogénica, vascularizada.

12 senting a benign process. CT: Masa profunda de partes blandas redonda o lobulada, de atenuación similar o levemente menor al músculo (puede parecer quíswca). Puede haber áreas de necrosis o hemorragia. Calcificaciones periféricas en 27 a 41%. También en metástasis, especialmente pulmón. Realce heterogéneo (90 a 100%).

13 RM: Masa de partes blandas profundas redonda o mulwlobulada, de bordes bien definidos. Puede rodear paquetes neurovasculares, con plano de clivaje graso. Ddx: Tumor de vaina nerviosa, origen vascular. T1: predominantemente heterogénea de señal similar o levemente mayor al músculo. T2: Masa heterogénea predominantemente de alta señal. Triple sign (35 a 57%): áreas de señal alta, baja e intermedia determinado por tumor sólido, hemorragia, necrosis, calcificaciones. Bowl of grapes : Septos con niveles líquidos. T1+GAD: Realce homogéneo (0-17%) o heterogéneo (83-100%). 60% Realce progresivo lineal, seguido de lavado o plateau. 40% realce rápido con segunda fase de realce progresivo más lento. 30% canales vasulares (infrecuente en otras lesiones de partes blandas).

14 Tratamiento y pronóswco: Tumores de menor tamaño (< 5cm) Wenen mejor pronóswco. La base del tratamiento es la resección quirúrgica de la masa, la pseudocápsula y de tejidos blandos adyacentes. La terapia adyuvante es controversial. La radioterapia se usa en tumores parcialmente resecados. Las metástasis se ven dentro de los 2 a 5 años de iniciado el tratamiento (hasta un 41%).

15 Referencias: From the Archives of the AFIP. Imaging of Synovial Sarcoma with Radiologic-Pathologic CorrelaWon. Mark D. Murphey, Michael S. Gibson, Bryan T. Jennings, Ana M. Crespo-Rodríguez, Julie Fanburg-Smith, Donald A. Gajewski. RadioGraphics 2006; 26: Radiological features of synovial cell sarcoma. P J O Sullivan, A C Harris and P L Munk The BriWsh InsWtute of Radiology. DOI: /bjr/