Enero de 2011 Fecha de última actualización: Julio de 2015 Revisó: Carlos Alberto Velásquez Córdoba

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1 Responsable: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Actualizó: Janeth Cristina Gómez Pareja PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO Macroproceso: Atención al Cliente Asistencial Proceso: Oncología, Unidad de Cuidados Intensivos y Especiales, Hospitalización, Urgencias, Cirugía e imaginología. Fecha de creación: Enero de 2011 Fecha de última actualización: Julio de 2015 Revisó: Carlos Alberto Velásquez Córdoba Aprobó: Álvaro Puerta Arango Cargo: Enfermera Jefe de servicio Cargo: Jefe de Apoyo Asistencial Cargo: Director Médico Firma: Firma: Firma: CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. CATÉTER VENOSO CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA 4.1 Indicaciones 4.2 Cuidados previos a la inserción 4.3 Elección del lugar de inserción 4.4 Procedimiento 5. MATERIAL NECESARIO 6. RESULTADOS ESPERADOS 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 9. ANEXOS 10. BIBLIOGRAFIA 11. CONTROL DE CAMBIOS 1 de 7

2 1. OBJETIVO Describir las normas de implantación y mantenimiento de un catéter venoso central de inserción periférica (PICC) para la administración de agentes quimioterapéuticos o medicamentos en pacientes con patologías crónicas. 2. ALCANCE Aplica a todos los servicios en donde se realice la inserción del catéter (PICC), tales como: Unidades de Cuidado Crítico, Cuidado Especial, Cirugía, Oncología, Hospitalización, Urgencias y servicio de imaginología. 3. DEFINICIONES Catéter central de inserción periférica: catéter de 1 o 2 lumen con una longitud de 50 a 70cm que se utiliza en pacientes que requieren tratamiento intravenoso prolongado Trombosis: coagulo que se produce al interior de un vaso sanguíneo Infección: invasión de microorganismos causantes de enfermedades en los tejidos del cuerpo. 4. CATÉTER VENOSO CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA 4.1 Indicaciones Son los catéteres que menos patogenia infecciosa provocan: el riesgo de producción bacteriana es menor al 0,2%. Por lo que su uso busca con este procedimiento garantizar la permeabilidad de una vía de acceso en: 1. Paciente a quien se le prevea un tratamiento prolongado (por encima de seis días de necesidad de terapia intravenosa). 2. Paciente con requerimiento de múltiples infusiones con el fin de evitar las complicaciones nosocomiales y hemodinámicas. Las principales indicaciones para la inserción de PICC son: Medición Presión venosa central. Obtención de muestras de sangre. Administración de sustancias vasoactivas o tóxicos irritantes (Antibióticos, NPT, Quimioterapia), además Administración de hemoderivados 4.2 Cuidados previos a la inserción Verificar los resultados de exámenes requeridos (HLG, Cr, TP y TPT), comorbilidades y descartar posibles contraindicaciones del procedimiento Obtener consentimiento informado del paciente para la realización del procedimiento 2 de 7

3 4.3 Elección del lugar de inserción Se tiene en cuenta para la zona de inserción miembros superiores: venas basílica, cefálica. Medial radial, innominada, preferentemente situarlo por encima o por debajo de la flexura, tercio medio superior o tercio medio inferior. Venas yugulares externas Los miembros inferiores en la safena solamente se utilizan cuando no exista acceso en zonas superiores Se evitan las venas que presenten flebitis y se elegirá preferentemente en extremidades superiores, evitando las zonas de flexión. No se canalizan venas varicosas, trombosadas. No se emplea el miembro superior al que se le ha practicado una extirpación ganglionar. Se tiene en cuenta si el paciente es zurdo o diestro con el fin de dar mayor comodidad. 4.4 Uso de imágenes para la inserción del Catéter. La utilización de la ultrasonografía tienen la gran ventaja de poder situar correctamente la punta del catéter, sin necesidad de trasladar al paciente al servicio o hacer una radiografía para comprobarlo, En el servicio de imaginología el uso de la fluoroscopia permite redirigir la guía durante la inserción hasta la entrada de la aurícula derecha; En ambos casos, el miembro superior derecho es el de elección. La punta del catéter debe quedar situada aproximadamente en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha, en aquellas vías insertadas en los brazos. 4.5 Procedimiento Verificar las condiciones clínicas que permitan la implantación del PICC Informar al paciente del procedimiento Informar al paciente y a su familia de la técnica que se va a realizar y obtener su consentimiento informado Proporcionar intimidad al paciente. Disponer el material en una mesa auxiliar Usar mascarilla desechable, gorro, polainas, gafas protectoras y bata estéril. Colocar al paciente en decúbito supino, con el brazo extendido, en rotación externa y la cabeza girada hacia el lado donde se va a realizar la punción para evitar migración por yugulares. Seleccionar la vena a canalizar. Con un metro medir la distancia del lugar de punción hasta el tercer espacio intercostal asegurando que la punta del dispositivo quede ubicada en vena cava superior. Cuando el procedimiento se realiza bajo ultrasonografía se realiza la ecografía previa para seleccionar la vena de acceso Realizar lavado quirúrgico de manos y doble guante estéril Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm. por encima del punto de inserción. Realizar asepsia del sitio de punción con jabón de clorhexidina al 4%, en pacientes con antecedente de alergias a la clorhexidina utilizar jabón de yodo para la asepsia. Colocar el campo estéril sobre el área escogida para la punción percutánea. 3 de 7

4 Hacer purga del catéter con solución salina normal Hacer la punción con ángulo de 30 a 45 grados, al obtener retorno venoso avanzar por completo el introductor que se encuentra adherido a la aguja canalizando el acceso, se debe retirar el alma metálica. Avanzar el catéter PICC a través del introductor. Introduzca el catéter suavemente unos 1520 cm, y solicitarle la paciente que toque con la barbilla su hombro, lo cual favorece el avance del catéter hacia el corazón, evitando su desplazamiento hacia la vena yugular. Introducir el catéter según la medida tomada; si se encuentra resistencia se extiende la extremidad y si continua con resistencia se debe confirmar que continué canalizado el acceso. Retire el introductor y termine de avanzar el catéter. Para los procedimientos realizados con ayuda de ultrasonografía el procedimiento es el siguiente: Utilizando set de micropunción, se realiza punción con aguja de éste mismo y al obtener retorno venoso avanza microguía; luego se retira aguja y microguía. Posteriormente se realiza dilatación y a través del dilatador avanza guía hidrofílica, se retiran dilatadores y se procede a través de la guía a avanzar catéter PICC. Con ayuda de fluoroscopia se verifica su correcta posición. Aspirar para asegurar el retorno venoso, permeabilizar con 10cc de solución salina al 0.9%. Cubrir el catéter inmediatamente después de la inserción para recoger el escaso sangrado producido, fijar con 4 puntos de corpalon 30 en los casos que se requiera. Enroscar el trayecto expuesto del catéter sin acodar. Cubrir con apósito estéril (de telfa si hay sangrado o transparente en caso contrario). Rotular el apósito con fecha, distancia del catéter por fuera y responsable Realizar la curación cada 5 días o antes si lo requiere, realizando movimientos circulares desde el punto de inserción hacia la periferia y dejarlo cubierto con apósito transparente. Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y solicitarle que no haga trabajos fuertes con el miembro canalizado y que no cargue objetos pesados. Solicitar al médico orden de Rx de Tórax para comprobar la correcta colocación del Catéter para los casos que lo amerite Entrega de cita para curación y revisión del catéter en 5 días o el día siguiente si inicia tratamiento de inmediato en los casos que lo amerite. 5. MATERIAL NECESARIO Mesa auxiliar. Catéter PICC: De acuerdo a la indicación y características clínicas del paciente pueden ser: o Corta duración. Material de poliuretano: Drum. o Duración intermedia: PICC de poliuretano, grado 3, de 1 o 2 luces. o Larga duración: PICC de silicona, de 1 o 2 luces. Guantes estériles (2 pares) Guantes no estériles Gasas estériles Jeringas de 10 cc Seda 2/0 Campo de ojo estéril Llave de tres vías y extensión de anestesia. Solución antiséptica (clorhexidina 4% o jabón de yodo) Gorro, gafas protectoras, polainas, mascarilla y bata estéril SSN 100cc o de 250 cc Metro Apósito transparente 4 de 7

5 Recipientes para desechos y Guardián Torniquete. Adaptador bionector ( Para el servicio de imaginología) Set de micropunción ( Para el servicio de imaginología) Guía hidrofílica ( ) ( Para el servicio de imaginología) 6. RESULTADOS ESPERADOS Obtener una línea central permeable que permita la administración de vasoactivos, nutrición parenteral y citotóxicos con menor riesgo de infecciones, con punción venosa sin daño vascular y ausencia de complicaciones 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Verificar la permeabilidad del catéter. Vigilancia estricta durante las primeras 24 horas del sitio de inserción por riesgo de sangrado. Valorar zona de inserción cada 24 horas, observando signos inflamatorios, dolor, flebitis, pus o fiebre no específica, en cuyo caso hay que notificar la presencia de infección y proceder a levantar la curación y valorar el retiro del catéter, realizando cultivo de la punta. Cambiar el apósito de telfa cada 24 horas y cada 5 días los apósitos transparentes, y siempre que estén húmedos o sucios. Cambiar los equipos de infusión completo de infusión cada 72 horas y el transductor de presión venosa central si se tiene cada 96 horas. Realizar infusión de sangre u otros productos sanguíneos en el plazo máximo de 1 hora por unidad. Salinizar al finalizar el tratamiento con solución salina en jeringa prellenada. Vigilar y medir la parte externa del catéter para valorar posible desplazamiento del catéter hacia el exterior. En caso de utilizar el catéter para la administración de citotoxicos se debe rotular la vía para tal fin. Tener en cuenta en el proceso de seguimiento las curaciones y notificación de hallazgos según F04176 Registro de infecciones asociadas al cuidado así como las descritas en el POT Prevención y Cuidados de la Flebitis Asociada al Catéter Intravascular Periférico 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD Si no se logra canalizar el acceso venoso se debe buscar otro sitio de punción que sea el adecuado para la canalización de ésta Si se presenta obstrucción del catéter por coagulo se debe informar al médico y retirar el catéter si este no puede ser permeabilizado. Si no se logra canalizar el acceso venoso central se debe buscar otro sitio de punción que sea el adecuado para la canalización de ésta, informar al especialista que ordeno la inserción y solicitar la inserción del catéter con ayuda de ultrasonografía o fluoroscopia. Si se presenta evidencia de hematoma o hemorragia local, se debe suspender la punción, realizar presión sobre el sitio del hematoma para hacer hemostasia y vigilar el punto de inserción y hacer seguimiento postpunción. 5 de 7

6 9. ANEXOS. No aplica 10. BIBLIOGRAFIA IMPLANTACION, CUIDADO Y MANTENIMIETO DEL PICC. Metas de Enfermería, septiembre Jordá Marcos, Ricard; Rello, Jordi; Rodríguez, Alejandro; San Juan, Jorge A. INFECCIONES POR CATETERES VASCULARES, EN SITUACIONES HABITUALES. Editorial Médica Panamericana S.A CUIDADO INTENSIVO EN ENFERMERIA. Editorial Elsevier GUIA DE PREVENCION DE INFECIONES RELACIONADAS CON CATETERES INTRAVASCULARES. Versión española adaptada 2003, de Guidelines for the prevention of Intravascular CatheterRelated Infections Moreno. MANUAL DE MEDICINA INTENSIVA 3e. Editorial Elsevier Marino, Paul L./ Sutin, Kenneth M., M.d. EL LIBRO DE LA UCI. EditoriaL Lippincott Williams & Wilkins Esquivel; Luis Lesur. CUIDADO CRITICO DE ENFERMERIA. Editorial: Editorial Trillas Sa De Cv insercionperifericapicc.pdf de 7

7 11. CONTROL DE CAMBIOS: VERSIÓN ACTUAL FECHA DE LA ACTUALIZACIÓN NATURALEZA DEL CAMBIO RESPONSABLES 2 Noviembre de 2012 Cambio del objetivo e inclusión en todo el documento de quimioterapia y las consideraciones especificas de esta indicación. Actualizó: Claudia Valenzuela Porras (Enfermera Oncóloga) Revisó: Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe de Departamento Enfermería ) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director Médico) 3 Julio 2015 Se amplía el alcance al área de imaginología y se agrega información sobre fluoroscopia y ecografía. Actualizó: Janeth Cristina Gómez Pareja (Enfermera Jefe de servicio) Revisó: Carlos Alberto Velásquez Córdoba (Jefe de Apoyo Asistencial) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director Médico) 7 de 7