Servicio de Medicina Interna CAULE. SESION BIBILIOGRAFICA R. de Castro Losa 2 dic

Transcripción

1 SESION BIBILIOGRAFICA R. de Castro Losa 2 dic

2 Ø JUSTIFICACION TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD CB : tratamiento más eficaz para el adulto con OM Ø Objetivos : q pérdida de peso q resolución de comorbilidades. q reducción de mortalidad.

3 Ø JUSTIFICACION TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD Incluido en el algoritmo de manejo de diabetes mellitus tipo 2 por la ADA Ø Resultados distintos según técnica quirúrgica. Ø Mejores resultados : reducción gástrica y derivación parcial de delgado.

4 INDICACIONES DE LA CIRUGIA BARIATRICA Ø Obesidad con IMC 40 Kg/m 2 o > 35 Kg/m 2 con comorbilidades mayores Ø Edad entre 18 y 65 años (flexible, según caso clínico) Ø Duración de la obesidad morbida superior a 5 años. Ø Fracasos previos del tratamiento

5 INDICACIONES DE LA CIRUGIA BARIATRICA Ø Ausencia de enfermedad psiquiátrica y/o trastornos de la conducta alimentaria activos y de abusos de drogas o alcohol. Ø Capacidad para comprender, comprometerse y adherirse a los cambios que supone la cirugía. Ø Ausencia de enfermedad endocrinológica que justifique la obesidad y de otro trastorno que contraindique la cirugía.

6 ESTUDIOS PREVIOS A LA CIRUGÍA Ø Control médico y nutricional prequirúrgico

7 ESTUDIOS PREVIOS A LA CIRUGÍA

8 TECNICAS QUIRURGICAS Ø Restrictivos : q Gastroplastia vertical en banda (GVB) q Banda gástrica ajustable (BGA) q Gastrectomía tubular (GT) Ø Malabsortivos : q Abandonados por complicaciones.

9 TECNICAS QUIRURGICAS Ø Mixtos : q By-pass gástrico en Y de Roux (BGYR) q Derivación biliopancreática y sus variantes (DBP / CD), preferentemente malabsortivo. Ø Los más utilizados : q BGYR q BGA Ø Técnica laparoscópica

10 PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO Ø Periodos : q Perioperatorio : hospitalización y 1º mes post q Postoperatorio temprano: hasta meses q Postoperatorio tardío: indefinido tras estabilización de peso

11 PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO Ø Periodo postoperatorio tardío : q Deficiencias nutricionales : v v Menor riesgo en la técnica restrictiva BGYR y DBP / CD : mayor riesgo de anemia por disminución absorción de Fe, vitamina B12, fólico, Calcio, y otros micronutrientes. v Déficit de vitamina B12 es tardío (70 % de los pacientes), preferentemente después de BGYR.

12 PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO Ø Periodo postoperatorio tardío : q Técnicas predominio malabsortivo (DBP / CD): v Déficit vitamina D y otras liposolubles (esteatorrea). v Enfermedad ósea metabólica (> 60 %) por mala absorción de calcio y vitamina D con HPT secundario. v Malnutrición proteica (canal común más corto) v Monitorización de PTH y 25OH-D3

13 PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO Ø Periodo postoperatorio tardío : q Técnicas predominio malabsortivo (DBP / CD) : v Déficit vitamina A (> 60 % pacientes) en la técnica DBP : ceguera nocturna = 3 % v Si diarrea crónica : investigar deficiencia de Zn y Mg v Si anemia persistente : investigar déficit de Cu y Se

14 PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO Ø Periodo postoperatorio tardío : q Malnutrición proteica : v Complicación potencial más grave v poco frecuente. v investigar en caso de vómitos y diarrea persistente. v prevalencia: 0 30 %, dependiendo de la técnica quirúrgica, de la longitud del canal común. v descartar sobrecrecimiento bacteriano. v suplementos proteicos si la ingesta es inferior a 60 gr./día.

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16 ADMINISTRACION DE FARMACOS EN EL POSTOPERATORIO - PRECAUCIONES Ø Mejoría de comorbilidades : q q q Ajuste de fármacos (DM e HTA) Vigilar estrechamente insulinoterapia. Evitar diuréticos en los primeros meses. Ø Vigilancia hacia la administración de preparados de liberación prolongada y formulaciones entéricas. q Mejor manejo de liberación rápida y aumento de frecuencia de administración.

17 ADMINISTRACION DE FARMACOS EN EL POSTOPERATORIO - PRECAUCIONES Ø Evitar Aspirina y AINES Ø Si estreñimiento, no manejar laxantes osmóticos (lactulosa). Ø Contraindicación a la ingesta de alcohol por toxicidad aumentada.

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