BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA MAYO, 2000 / Vol.12 /No 22

Transcripción

1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA MAYO, 2000 / Vol.12 /No 22 VACUNA CONJUGADA NEUMOCÓCICA PARA LACTANTES Y NIÑOS La FDA ha aprobado una vacuna conjugada neumocócica heptavalente (Prevnar7 -Wyeth- Lederle-) para la prevención de la enfermedad neumocócica invasiva en lactantes y niños mayores. La vacuna, no conjugada, polisacárida neumocócica 23-valente (Pneumovax 237, Pnu-Imune Medical Letter, 41:84, Sept 10, 1999) disponible para la prevención de la neumonía y la bacteriemia neumocócicas en adultos y en niños de alto riesgo de más de dos años de edad, no es eficaz en niños menores de dos años. EL RIESGO DE INFECCIÓN NEUMOCÓCICA En todo el mundo, la enfermedad neumocócica figura junto a la tuberculosis entre las mayores causas de muerte debida a infecciones. En los Estados Unidos, el Streptococcus pneumoniae es responsable cada año de unos casos de meningitis, casos de bacteriemia, casos de neumonía y unos de casos de otitis media (Advisory Committee on Immunization Practices, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 46, RR-8:1, 1997). Tienen un mayor riesgo los pacientes con anemia de células falciformes, anesplenia, o enfermedades crónicas tales como el síndrome nefrótico, niños inmunodeprimidos (incluyendo aquellos con infección por el VIH), personas que son atendidas en residencias de día, afroamericanos, nativos americanos, nativos de Alaska, y niños socialmente desfavorecidos. La tasa de letalidad por meningitis neumocócica en niños oscila entre un 5 y un 10%, y del 25 al 35% de los supervivientes padecen pérdida auditiva o alguna otra secuela permanente del Sistema Nervioso Central. La incidencia de enfermedad invasiva neumocócica disminuye marcadamente después de los cinco años de edad. LA NUEVA VACUNA La vacuna conjugada contiene los polisacáridos capsulares de los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F conjugados con una proteína diférica no tóxica, la CRM 197. El acoplamiento de los polisacáridos a transportadores proteínicos provoca una respuesta dependiente de células T, e incrementa la inmunogenicidad de la vacuna, particularmente en niños (H Ahman et al, Pediatr Infect Dis J, 15:134, 1996). Alrededor del 80% de las bacteriemias neumocócicas en los Estados Unidos son producidas por los siete serotipos que contiene la vacuna conjugada. ANTIGENICIDAD La vacuna consigue una respuesta de anticuerpos frente a los siete serotipos después de la vacunación primaria, y produce una respuesta de recuerdo con la cuarta dosis (MB Rennels et al, Pediatrics, 101:604, 1998; HR Shinefield et al, Pediatr Infect Dis J, 18:757, 1999). Según los consultores de Medical Letter, las respuestas de anticuerpos a la vacuna conjugada son habitualmente mayores que con la vacuna no conjugada no sólo en los niños menores de dos años, sino también en los niños mayores. Hay pocos datos disponibles en relación con el uso de la vacuna conjugada en adultos. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.

2 EFECTIVIDAD Un ensayo clínico doble ciego asignó de forma aleatoria a niños sanos la administración de la vacuna conjugada neumocócica heptavalente o bien la de una vacuna conjugada meningocócica grupo C, a los 2, 4 y 6 meses de edad y de nuevo una dosis a los meses (S Black et al, Pediatr Infect Dis J, 19:187, March 2000). Tuvieron enfermedad invasiva neumocócica 49 de los niños que recibieron al menos una dosis de la vacuna meningocócica, y 3 de los que recibieronal menos una dosis de la vacuna conjugada neumocócica. Los 49 casos entre los controles incluían 5 con meningitis, con un fallecimiento, y 8 con neumonía bacteriémica, también con un fallecimiento. Los 3 casos entre los niños que recibieron la vacuna conjugada neumocócica incluían uno que recibió sólo una dosis de la vacuna, y uno que tenía una leucemia mielógena. El número de episodios de otitis media fue sólo ligeramente menor entre los niños que recibieron la vacuna conjugada neumocócica, pero entre aquellos que tenían antecedentes de episodios frecuentes de otitis, la incidencia fue un 23% más baja con la nueva vacuna. Diecisiete de los niños que recibieron la vacuna meningocócica tuvieron una otitis media con rotura espontánea de las membranas timpánicas, con salida de fluído cuyo cultivo resultó positivo para un serotipo vacunal de neumococo; y en 6 de los que habían recibido la vacuna neumocócica. Los niños que recibieron la vacuna neumocócica tuvieron un 20% menos de probabilidades de requerir la colocación de un tubo miringotomía. Un ensayo clínico no publicado de otitis media confirmada por cultivo en Finlandia, encontró una reducción del 57% en la enfermedad debida a los siete serotipos de neumococo en niños que recibieron la vacuna conjugada neumocócica (J Eskola et al, Intersci Conf Antimicrob Agents Chemother (ICAAC), 39 addendum: 16, abstract LB-13, September 1999). EFECTOS ADVERSOS Eritema, inflamación y dolor en el lugar de la inyección ocurrió en el 10 al 20% de los niños. Fiebre mayor de 381C ocurrió en el 15 al 20%. Todas estas reacciones fueron autolimitadas. En un estudio, 16 niños con anemia de células falciformes que habían recibido previamente la vacuna polisacárida neumocócica recibieron la vacuna conjugada neumocócica sin ningún aumento en los efectos adversos (L Vernacchio et al, J Pediatr, 133:275, 1998). DOSIFICACIÓN Y COSTE La pauta de vacunación para recién nacidos consiste en 3 dosis de 0.5 ml a los 2, 4 y 6 meses de edad, con una cuarta dosis entre los 12 y 15 meses de edad. La primera dosis puede administrarse a partir de las 6 semanas de edad. Los intervalos entre las primeras tres dosis deben ser de 4 a 8 semanas. La cuarta dosis debe administrarse al menos dos meses después de la tercera. Para niños de más de 6 meses de edad que no han sido vacunados, el laboratorio fabricante recomienda lo siguiente: Edad de la primera dosis 7-11 meses de edad meses de edad 24 y más meses de edad Número total de dosis Calendario 3 2 dosis administradas con una separación de al menos 4 semanas; la tercera dosis después de cumplir un año de edad, y separada de la segunda dosis al menos 2 meses. 2 2 dosis con una separación de al menos 2 meses. 1* - *: El Comité Asesor de Inmunizaciones recomienda actualmente que los niños de 24 y más meses de edad que son enfermos crónicos o inmunodeprimidos reciban dos dosis de la vacuna. El precio directo del fabricante (en los Estados Unidos) de una dosis es de 58$. 130

3 CONCLUSIÓN La vacuna conjugada neumocócica heptavalente es segura y muy efectiva en la prevención de la meningitis neumocócica y de la neumonía bacteriémica en niños pequeños. Es menos efectiva en la prevención de la otitis media. El Comité Asesor de Inmunizaciones ha recomendado la vacunación de todos los niños de menos de dos años de edad, y la de los niños de 2 a 5 años de alto riesgo. Algunos consultores de Medical Letter ofrecerían la nueva vacuna a todos los niños de menos de 5 años de edad, y a niños mayores con un riesgo más alto de enfermedad invasiva neumocócica, como aquellos con anesplenia, síndrome nefrótico, o anemia de células falciformes. Traducido de: AA Pneumococcal conjugate vaccine for infants and children@ The Medical Letter. On Drugs and Therapeutics. Vol. 42 (n1 1074). 20 de marzo de Pags COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 22, del 28 de Mayo al 3 de Junio de 2000) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado dos brotes de Toxiinfección Alimentaria en Ocaña (Toledo) y en Albacete con 20 y 10 afectados, respectivamente. ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: No se ha notificado ningún caso de Enfermedad Meningocócica. 131

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO= SEMANA=22 MEDIANA ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS MEDIANA ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERIA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPION RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA SIFILIS INFECCION GONOCOCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCOCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A ** ** HEPATITIS B ** ** HEPATITIS VIR. OTRAS ** ** LEGIONELOSIS ** ** MENINGITIS TUBERCULOSA ** ** OTRAS TUBERCULOSIS ; ** ** **: No existe sufiente información TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO=2000 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO= DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMATICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGENITA TETANOS SIFILIS CONGENITA TRIQUINOSIS TETANOS NEONATAL COLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCION PROVINCIAL. AÑO= SEMANA=22 ENFERMEDADES ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERIA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPION RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA SIFILIS INFECCION GONOCOCICA ENFERMEDAD MENINGOCOCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS TABLA IV.- EVALUACION DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACION. AÑO=2000 SEMANA=22 MUNICIPIOS SIN DECLARACION HABITANTES SIN DECLARACION PROVINCIA SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO CASTILLA-MANCHA