CONVULSIONES NEONATALES REVISIÓN DE CASOS

Transcripción

1 CONVULSIONES NEONATALES REVISIÓN DE CASOS María Beneyto Lluch R3 HGU Elche Tutorización: Mª Jesús Ferrández Berenguer

2 DEFINICIÓN Descarga paroxística de un grupo de neuronas que provoca una alteración transitoria de la función neurológica. Período neonatal: connotación distinta a otras etapas de la vida: Inmadurez cerebral: éstas descargas son fenómenos únicos o transitorios, que no se repetirán en el tiempo. Etiología distinta (normalmente causa conocida) Fármaco anticonvulsivante diferente

3 EPIDEMIOLOGÍA Incidencia 1,8-5/1000 RN vivos En el RN pretérmino 20-25% Nuestra experiencia 12 casos convulsiones neonatales 2013 a ,3/1000 RN vivos

4 ETIOLOGÍA Encefalopatía hipóxico isquémica 50-60% Hemorragia intracraneal/accidente cerebrovascular 10-15% Infecciones cerebrales 5-10% Alteraciones metabólicas Errores congénitos del metabolismo Sdme abstinencia-tóxicos Sdme epilépticos neonatales Epilepsias neonatales benignas Encefalopatías epilépticas neonatales Mal convulsivo

5 ETIOLOGÍA

6 ETIOLOGÍA: HGU ELCHE 12 CASOS ( ) Encefalopatía hipóxico-isquémica: 42% (5) Hemorragia intracraneal/accidente cerebrovascular: 25% (3) Alteraciones metabólicas (hipoglucemia): 17% (2) Errores congénitos del metabolismo: 8% (1) Síndrome epiléptico: 8% (1)

7 ANTECEDENTES PERINATALES Monitorización fetal no satisfactoria (6) Líquido meconial (6) Cesárea Urgente (4) Perinatal Reanimación (8) Reanimación máxima intubación (1) Apgar o igual a 7 al 1 minuto (6) o igual a 7 a los 5 minutos (4) Ingresaron todos al nacimiento

8 ANTECEDENTES PERINATALES Pequeño Edad Gestacional (4) No tóxicos maternos Antecedentes familiares (1) Parto distócico (3) INFECCIONES SISTÉMICAS POLICITEMIA PRESENCIA CATETER DISFUNCIÓN PLACENTARIA RCIU TRASFUSIÓN FETO-FETAL ECLAMPSIA MATERNA NACIMIENTO TRAUMÁTICO ABUSO DROGAS

9 CONVULSIONES CLÍNICAS Inicio 0-72hdv 3-7ddv >7ddv EHI 5 HEMOR/ACV 2 1 ALT METAB 2 ERR METAB 1 SDME EP 1 TOTAL 9 3 0

10 CONVULSIONES CLÍNICAS Tipo Clónicas (9) Focales (2) Multifocales (7) Tónicas (2) Sutiles (1)

11 ELECTROENCEFALOGRAMA Actividad de base Actividad electroencefalográfica que representa la base sobre la cual se distingue cualquier tipo de actividad normal o anormal Anomalías paroxísticas sobreañadidas Fenómenos de comienzo brusco, que alcanzan rápidamente su máximo, de terminación repentina y distinguibles de la actividad de base Activaciones Maniobras que ponen de manifiesto actividades normales o anormales en el EEG, especialmente la actividad paroxística.

12 ELECTROENCEFALOGRAMA Actividad paroxística (9) EHI (4) ACTIVIDAD DE BASE NORMAL Hemorragia intracraneal/acv (3) Hipoglucemia (1) Sdme epiléptico (1) Normales (3)

13 ESTUDIO ETIOLÓGICO ECOGRAFÍA Normal (8) Edema cerebral periventricular (2) Hemorragia IV (1) Sangrado intraparenquimatoso (1) RESONANCIA MAGNÉTICA Lesión isquémica (4) Hemorragia IV (1) Isquemia aguda cerebrales posteriores (1) Hemorragia cabeza n. caudado y n. lenticular (1) Normal (1)

14 HIPOGLUCEMIA HIV EHI ECV EHI HIV HIV HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA ECV EHI EHI

15 ESTUDIO ETIOLÓGICO Estudio hipercoagulabilidad Normal (3) Ac lúpico (2) Estudio alteraciones congénitas del metabolismo Patológico (1) Normal (5)

16 ESTUDIO ETIOLÓGICO Etiología infecciosa ATB empírico (6) Punción Lumbar (2) Posibilidad infecciosa dosis meningitis (3) No ATB (3) Punción Lumbar (1)

17 TRATAMIENTO FASE AGUDA/ CONVULSIONES CLÍNICAS Fenobarbital (6) Fenobarbital + midazolam Fenobarbital + midazolam + levetiracetam Fenobarbital + fenitoína + levetiracetam Status Ac Valproico + Midazolam Levetiracetam Fenitoína Suero Glucosado

18 TRATAMIENTO MANTENIMIENTO Levetiracetam (5) Fenobarbital (3) Fenobarbital + levetiracetam Ac. Valproico No tto (2)

19 ALGORITMO DE TRATAMIENTO Limitada evidencia. Estudios animales, series de casos, observacionales no comparación de grupos Unificar manejos Efectividad Seguridad

20 16 Investigaciones: 5 estudios comparación de grupos 2 sólo randomizados: FB vs FT y LIDOCAÍNA vs BZD 11 sin grupo control

21 PRIMERA LÍNEA: FENOBARBITAL El más estudiado en animales y más usado en humanos. Ningún fármaco ha demostrado ser superior: Control 40%. Combinado con Fenitoína %. Respuesta (reducción de convulsiones) 80%. Sedante según dosis. Interferencia en EEG. Monitorización de niveles Potencialmente neurotóxico, incrementa la apoptosis.

22 FENITOÍNA: igual de efectivo Efectos 2ª Metabolismo impredecible en neonatos: frecuente monitorización de niveles No de mantenimiento por absorción errática oral

23 FENOBARBITAL 20mg/kg en 15 Si cede crisis, mantenimiento tras 12 h del bolo a 4 mg/kg/d cada 12h Si no cede repetir bolo tras 15 : FENOBARBITAL 10mg/kg en 15 Máximo 40 mg/kg Prueba terapéutica con piridoxina, ácido folínico y biotina LEVETIRACETAM Bolo 50mg/kg iv en 15 Mantenimiento tras 12h del bolo: 20mg/kg/d cada 12h (máximo 40mg/kg /día) CLONACEPAM Bolo: 0.15 mg/kg iv en 2 min. Seguido de la pc Retirada tras 24h sin crisis MIDAZOLAM Bolo: 0.15 mg/kg. Tras el bolo iniciar pc (0.06mg/kg/h) Retirada tras 24h sin crisis OTRAS OPCIONES: LIDOCAÍNA ( de elección en hipotermia) FENITOÍNA (nunca con lidocaína) AC. VALPROICO (precaución en enf hepática)

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29 DURACIÓN DEL TRATAMIENTO CONTROVERSIA CAUSA NO CONOCIDA: Si EF normal: >1 semana sin crisis, EEG y Ecografía normal: SUSPENDER Si EF alterada: revaluar al mes: si EEG y Eco normal: retirar progresivamente si al mes EEG anormal: valorar a los 3 meses TRASTORNOS DEL DESARROLLO CEREBRAL O EHI GRAVES: prolongar el tratamiento