BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 21 Semana Epidemiológica (Del 21 al 27 de mayo del 2017 ) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica ) e CONTENIDO Avances en el cumplimiento del convenio marco para el control del tabaco en el Ministerio de Salud del Perú Situación epidemiológica de dengue, Perú 2017 Situación epidemiológica de zika, Perú 2017 Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 2017 Reporte de vigilancia de rabia, Perú 2017 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Vigilancia Epidemiológica de cáncer basada en registros hospitalarios. Año 2016 Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica

2 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Contenido VOLUMEN 26 - SE 21 Semana Epidemiológica (Del 21 al 27 de mayo 2017) Editorial Avances en el cumplimiento del convenio marco para el control del tabaco en el Ministerio de Salud del Perú Pág. 687 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica de dengue, Perú 2017 Pág. 688 Situación epidemiológica de zika, Perú 2017 Pág. 692 Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 2017 Pág. 696 Reporte de vigilancia de rabia, Perú 2017 Pág. 698 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Pág. 700 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 703 Vigilancia Epidemiológica de Cáncer basada en Registros Hospitalarios. Año 2016 Pág. 706 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 709 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 712 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 717 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades EDITORIAL Avances en el cumplimiento del Convenio Marco para el Control del Tabaco en el Ministerio de Salud del Perú El tabaco es una de las mayores amenazas para la salud pública a nivel mundial. Mata a más de 7 millones de personas al año, de las cuales más de 6 millones son consumidores directos y alrededor de son no fumadores expuestos al humo ajeno. Casi el 80% de los más de mil millones de fumadores que hay en el mundo viven en países de ingresos bajos o medios, donde es mayor la carga de morbilidad y mortalidad asociada al tabaco. Un seguimiento eficaz permite determinar la amplitud y el carácter de la epidemia de tabaquismo y la mejor manera de adaptar las políticas. Solo uno de cada tres países, que representan un tercio de la población mundial, hace un seguimiento del consumo de tabaco, para lo cual realizan sistemáticamente, cada cinco años, encuestas representativas entre jóvenes y adultos de todo el país. (1) Con el objetivo de controlar el consumo de tabaco, la Organización Mundial de la Salud (OMS) impulsó el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) suscrito y ratificado en la actualidad por la mayoría de países de la región, incluido el Perú. (2) La Encuesta Mundial de tabaquismo en jóvenes (EMTJ), componente del Sistema Mundial de Vigilancia del Tabaco (Global Tobacco Surveillance - GTSS), es el estándar mundial para monitorear en forma sistemática el consumo de tabaco en jóvenes (tabaco para fumar y tabaco sin humo) así como los principales indicadores de control de tabaco. Ayuda a los países a cumplir con sus obligaciones en relación al CMCT de la Organización Mundial de la Salud, con el fin de producir datos comparables entre los países. La EMTJ usa una metodología y procedimientos estandarizados y comunes en todos los países, es una encuesta representativa de colegios a nivel nacional, realizada a alumnos de entre 13 y 15 años diseñada para realizar estimaciones de corte trasversal en cada país. El cuestionario, el diseño muestral y los procedimientos de recolección de datos de la EMTJ se enmarcan en un protocolo estándar para los distintos países, incluyendo a Perú. El cuestionario consta de los siguientes temas: consumo de tabaco (fumado y no fumado), cesación, exposición a humo de tabaco ajeno (HTA), publicidad anti y pro tabaco, acceso y disponibilidad para obtener productos de tabaco y conocimientos y actitudes en relación al tabaco. En Perú, el Ministerio de Salud realizó la EMTJ el año 2014, bajo la coordinación y supervisión del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades. Un total de 3,818 estudiantes de secundaria completaron la encuesta, de los cuales 2,171 tenían de 13 a 15 años de edad. La tasa de respuesta general fue de 89,9%. La prevalencia de consumo de tabaco fue de 10,9% en varones, 8.4% en mujeres y un 9,7% del total consume productos de tabaco actualmente; 5 de cada 10 fumadores actuales quieren dejar de fumar; sobre la disponibilidad de tabaco para los jóvenes el 61,3% de los fumadores actuales de cigarrillos los compraron en un almacén, tienda, kiosco o vendedor ambulante. Seis de cada 10 estudiantes vieron mensajes anti-tabaco en los medios de comunicación y el 86,3% de los estudiantes está a favor de la prohibición de fumar dentro de espacios públicos cerrados, estos son algunos resultados de la EMTJ, el total de los mismos serán publicados próximamente en el informe completo del estudio. Para este estudio se contó con el apoyo de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los EE.UU. (CDC) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) coordinando y recibiendo apoyo técnico permanente en la implementación de la EMTJ. El consumo de tabaco tiene un alto impacto negativo en la salud pública a nivel nacional sobre todo en la población joven. La evidencia científica e información disponible, fundamenta la necesidad de protegerlos contra los efectos nocivos del consumo y exposición al humo del tabaco, dando cumplimiento además al Convenio Marco de la OMS para el control del Tabaco. Bibliografía: 1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Nota de descriptiva. Disponible en: int/mediacentre/factsheets/fs339/es/ (revisado el 2 de junio de 2017). 2. Organización Mundial de la Salud (OMS). Partes en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Psic. Yliana Rojas Medina Equipo técnico de ENT Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 687

4 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Situación epidemiológica del dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 21, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual es 2,9 veces los casos al mismo periodo del 2016 (18196). (Figura 1). El 28,5 % (15085) de los casos son confirmados y el 71,5 % (37932) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 166,6 casos por cada habitantes. La curva de los dos últimos años muestra periodos epidémicos de poco más de casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 2017 era ascendente, hasta la SE 18 (figura 1). En 2017, según la clasificación clínica son: 88,6 % (46982) casos de dengue sin signos de alarma, 11,1 % (5876) casos de dengue con signos de alarma y 0,3 % (159) casos graves. Estos casos proceden de 21 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 90,3 % (47863) de los casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ica, Tumbes, Lambayeque y Ancash. Cuatro de los 18 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 2015, 2016 y 2017 (a la SE 21) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA superior a la del país, siendo los principales: Piura (1792,3 x hab.), Tumbes (1132,1 x hab.), Ica (461,1 x hab.), La Libertad (227,7 x hab.). Si bien la temporada de mayor incidencia de dengue en la costa peruana es el primer semestre, en el año 2017, aproximadamente entre la SE 4 y SE 15, la costa norte y centro del país fue afectada severamente por el Fenómeno de El Niño Costero, observándose un mayor incremento de casos de dengue en los departamentos más afectados por dicho fenómeno climático Hasta la SE 21 en Piura se muestra inicio de una tendencia al descenso, siendo más pronunciado el Sugerencia para citar: : J.Guzman. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (21):

5 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (a la SE 21) Departamento Casos % TIA X Clasificación Forma clínica Fallecidos Confirmado Probable Dengue sin Dengue con Dengue Letalidad signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura La Libertad Ica Tumbes Lambayeque Ancash Loreto Ayacucho Ucayali Cusco San Martín Lima Cajamarca Junín Huánuco Madre de Dios Amazonas Pasco En investigación * Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA ( Base pre- cierre VI- 2016) *lugar de infección en investigación **casos fallecidos en investigación descenso en los departamentos de Ica y Ancash, en las seis semanas. La tendencia es ascendente en los departamentos de La Libertad y Lambayeque, mientras que en Tumbes la tendencia es oscilante. (figura 2). Sin embargo, al interior de los departamentos existe variación a nivel distrital. En Piura, departamento con mayor incidencia de dengue, se reportó un incremento de casos desde la SE 10, en que empieza a notificar más de 600 casos por semana. Entre los distritos con mayor frecuencia de casos, la tendencia al descenso en Piura, Castilla y Pariñas; al ascenso en Sullana, y Veintiséis de Octubre, y es oscilante en Tambo Grande y Catacaos. El segundo departamento con más casos notificados de dengue es La Libertad, los distritos de Laredo, El Porvenir, Huanchaco, Florencia de Mora y la Esperanza muestran tendencia ascendente. Los distritos de Chepén, Moche y Guadalupe muestran tendencia decreciente. En el departamento de Ica, en los distritos de San Clemente, Palpa, La Tinguiña, Nazca, Pueblo Nuevo, Chincha Alta y Pisco, la tendencia es al descenso. En Ica y San Clemente la notificación de casos es constante en las últimas tres semanas. En Lambayeque se notifica casos de dengue con tendencia al ascenso en los distritos de Chiclayo, La Victoria y Jose Leonardo Ortiz. el distrito de Tumán presentó un pequeño rebrote en las SE 19 y 20, pero su tendencia general es al descenso. En el departamento de Ancash, el distrito de Chimbote muestra tendencia al ascenso y Coishco muestra tendencia al descenso, otros distritos como Nuevo Chimbote y Casma vienen notificando casos de dengue. Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de la costa de mayor notificación. Perú, años N casos de dengue N casos de dengue Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Lambayeque Costa Año 2016 Año 2017 Piura Ica La Libertad Semanas epidemiológicas Costa Año 2016 Año 2017 Ancash Semanas epidemiológicas 689

6 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) La selva norte, tiene un comportamiento endémico con presencia permanente de casos durante todo el año, a predominio del primer y último trimestre. Se observa una baja incidencia desde fines del año 2016 a la fecha. En Loreto, se presentan casos de dengue, en especial en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan Bautista, Belén, Yurimaguas, con tendencia descendente, que también presentan concurrentemente circulación del virus zika. En San Martín y Ucayali la tendencia también es descendente en el mismo periodo (Figura 3). Figura 4. Casos de dengue en departamentos del VRAEM, Perú, años Figura 3. Casos de dengue en departamentos de la selva nororiental. Perú, años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de años (41 %) y de años (23,9 %); sin embargo, según la tasa de incidencia, el grupo de edad de 18 a 29 tiene mayor riesgo de enfermar por dengue (tasa 188,74 por Hab.) (Tabla 2). El 55,5 % de los casos son de sexo femenino. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. En los distritos de la zona del VRAEM la tendencia actual es de descenso (Figura 4). En los distritos del VRAEM de Ayacucho se notificaron casos de dengue con un pico en la SE 6, con tendencia estable hasta la semana actual. En los distritos del VRAEM de Cusco también presentan tendencia al descenso desde la SE 7. Lima Metropolitana presenta brotes focalizados de dengue en algunos distritos de la capital: Comas y Puente Piedra (éste último con tendencia descendente) y en Lurigancho-Chosica, con actividad desde la SE 9 hasta la actualidad. Otros distritos como San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores, Independencia y Ate han notificado casos aislados. En el presente año, el Instituto Nacional de Salud detectó la circulación del DENV-2 en los departamentos de Ica, Cajamarca, Huánuco, Ayacucho, San Martín y Cusco. Se detectó la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV- 3 en los departamentos de Ucayali, Ancash y Piura, y la circulación del DENV-3 en los departamentos de La Libertad y Lambayeque. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Hasta la SE 21 del año 2017, se notificaron 47 defunciones de casos confirmados de dengue y de 11 casos probables que están en investigación. La tasa de letalidad a nivel nacional es 0,11% (tabla 1). Los casos confirmados proceden de: Piura (30), La Libertad (4), Lambayeque (3), Loreto (3), Cusco (2), Tumbes (2), Ica (1), Ayacucho (1) y Ucayali (1). II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo cual es un incremento de casi el triple de casos, comparado al mismo periodo del año

7 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades El 28,5 % (15085) de los casos son confirmados y el 71,5 % (37932) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 166,6 casos por cada habitantes La tendencia es al incremento a predominio de dengue sin signos de alarma, principalmente en los departamentos: La Libertad y Lambayeque; mientras que en Piura, Ica y Ancash la tendencia es descendente en las últimas semanas; sin embargo, para confirmar las tendencias se debe esperar algunas semanas debido a la notificación (semanal). Éstas varían de acuerdo a la presencia de brotes a nivel distrital. El 28,5 % (15085) de los casos son confirmados y el 71,5 % (37932) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 166,6 casos por cada habitantes. El dengue tiene un comportamiento hiperendémico en Piura y La Libertad, donde existiría población susceptible con mayor riesgo de enfermar. Hasta la SE se han notificado 47 fallecidos por dengue confirmados y 11 probables en investigación. El departamento de Piura reporta el 63,8 % (30/47) del total de los fallecidos confirmados por dengue. Lic. Enf. Marlene Castañón Gutierrez Miembro del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 691

8 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Situación epidemiológica del zika en el Perú I.-Antecedentes En nuestro país, el primer caso autóctono de zika de transmisión vectorial se notificó en la SE 06 del año 2016 procedente de Yurimaguas (departamento de Loreto). En la SE 17 de ese mismo año, se notificaron los primeros casos autóctonos de transmisión vectorial en el distrito de Jaén (Cajamarca). II. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 hasta la SE 21 del año 2017 se notificaron un total de 6780 casos de zika (1106 casos confirmados y 5674 sospechosos). Durante el año 2016, el 99, 1 % de los casos fueron notificados en los departamentos de Loreto y Cajamarca. La tendencia de casos durante el año 2016 mostro un primer pico (SE 20) por el brote de zika en Jaén (Cajamarca) y Yurimaguas (Loreto), posteriormente a partir de la SE 39 del 2016 se observa una tendencia ascendente, principalmente por la transmisión en la ciudad de Iquitos (Loreto), en la SE 42 se produjo un nuevo brote en Yurimaguas, observándose a nivel nacional un pico ascendente en la SE 44 y 45 con tendencia a la estabilización a partir de la SE 49. Asimismo a partir de la SE 51 se detecta la circulación de zika en un nuevo distrito de Loreto (Nauta) (Figura 1). Para el año 2017 hasta la SE 21, se notificaron 5111 casos, el 93,8% (4794) sospechosos y 6,2% (317) confirmados (Tabla 1). La tasa de incidencia acumulada nacional es 16,1 casos de Zika por cada hab. Hasta la SE , el 96,9 % de los casos notificados a nivel nacional fueron reportados en los departamentos de Ica y Loreto (tabla 1). Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú SE21 Nota: * Caso de zika por transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; ***Casos sospechosos en investigación o en espera de resultado Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA La tendencia de casos para el año 2017 muestra un primer incremento de casos en la SE 03, producto de los brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta (departamento de Loreto), presentándose después una tendencia decreciente. Asimismo en la SE 10 se presenta un incremento de casos marcado, producto del brote en la provincia de Chincha, departamento de Ica, este brote tuvo un ascenso rápido, llegando en sólo dos semanas (entre la SE 12 y la SE 14) a multiplicar diez veces la frecuencia semanal de casos, con el mayor número de casos en la SE 14 (Figura 1). En las últimas 5 semanas epidemiológicas se observa una tendencia decreciente, en los departamentos de Loreto e Ica. La circulación del virus del zika en el departamento de Ica se confirma en la SE 10 del presente año, este departamento presenta la tasa de incidencia más alta del país (480,7 casos por hab.) y son 10 distritos que reportan casos confirmados (tabla 2). Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del virus zika en el Perú,a la SE ; 26 (21):

9 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú SE 21 Por otro lado en la SE 20, se confirmaron casos de zika en el distrito de comas, Provincia de Lima, hasta la SE 21 se reportaron 33 casos entre confirmados y probables. Metropolitana. Asimismo se han se han notificado casos confirmados aislados en los departamentos de San Martín (distrito El Eslabón) y en Ucayali (distrito de Callería). (Tabla 2). Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Nota: *La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA El segundo departamento con mayor tasa de incidencia es Loreto (107,9 casos por hab.), presenta casos en 5 distritos de la provincia de Maynas, Yurimaguas en la provincia de Alto Amazonas y Nauta en la provincia de Nauta. (tabla 2) Desde el año 2016 y hasta la SE se notificaron 207 gestantes con infección confirmada por virus zika (92 en el año 2016 y 115 en lo que va del año 2017). El 50% de las gestantes han sido notificadas en el departamento de Loreto (56 en el año 2016 y 47 en el año 2017), 32% en el departamento de Ica (todos del año 2017), 17% en el departamento de Cajamarca (todos del año 2016) y el 1 % por Lima (tabla 3). A partir de junio del 2016 hasta la SE , las Tabla 2. Casos autóctonos confirmados del zika en el Perú SE 21 Departamento notificante Distrito de infección Casos confirmados de zika autóctonos 2016 (a la SE 52)** 2017 ( a la SE 21) Loreto Yurimaguas Iquitos San Juan Bautista Punchana Nauta 3 8 Belén 22 4 Mazan 1 1 Ica Pueblo Nuevo 0 90 Chincha Alta 0 39 Ica 0 7 Sunampe 0 5 Grocio Prado 0 4 Alto Laran 0 3 El Carmen 0 2 Pisco 0 1 Chincha Baja 0 1 Los Aquijes 0 1 San Martín Tocache 2 0 Eslabon 0 1 Ucayali Manatay 1 0 Calería 0 2 Cajamarca Jaén 60 0 Pucará 5 0 Tumbes Zarumilla 3 0 Papayal 1 0 Lima La Molina 1* 0 Comas 0 6 Total general Nota: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 693

10 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) gestantes con infección por virus zika alumbraron 73 recién nacidos (RN) vivos y se reportaron tres abortos y un óbito fetal. En el año 2016 se registraron 43 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca (34 en Jaén, lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46, y 2 en Pucara) y 7 recién nacidos del departamento de Loreto (tabla 4). Asimismo se reportaron 2 abortos (SE ) de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras. Durante el año 2016, de los recién nacidos vivos con madre confirmadas para zika, el 69% (30/43) nacieron por parto vaginal y el 30% (13/43) por cesárea. Al 63% (27/43) se les tomaron muestras para diagnóstico por Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, (SE 21) Nota: * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; C.I.=Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, una aún está pendiente y a 16 recién nacidos no se les realizó la obtención de la muestra. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (de ellos, dos tuvieron resultados negativos para zika y a dos no se les tomó muestra). En el año 2017 hasta la SE 21, se registraron 30 recién nacidos vivos procedentes de los departamentos de Loreto, de Cajamarca (Jaén) y en el departamento de Ica. Además se reporta un aborto de una gestante que fue diagnosticada por zika durante el primer trimestre de su gestación y un óbito fetal en el tercer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra para laboratorio (Tabla 4), de los recién nacidos vivos con madre confirmadas para zika El 47 % (14/30) nacieron por cesárea y 53 % (16/30) por parto vaginal. Con respecto a los resultados de laboratorio al 50 % (15/30) se les realizó la obtención de muestra para zika, todos con resultado negativo. Tabla 4. Recién nacidos vivos y abortos de madres con infección por Zika, Perú Años SE 21 Nota: * Abortos; ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016 C.I.=Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 694

11 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 448 distritos del país, donde habitan más de 14 millones de personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos en aquellos escenarios con presencia del vector. III. Conclusiones Para la SE 21 la transmisión del virus zika se concentra en los departamentos de Ica, Loreto y Lima. En las últimas 5 semanas epidemiológicas, los departamentos de Loreto e Ica muestra una tendencia de casos descendente. Para la SE 20 se notifica por primera vez la circulación del virus del zika en el distrito de comas, Provincia de Lima Metropolitana. Desde el 2016 hasta la SE se detectó la infección por virus zika en 207 gestantes, de las cuales 103 proceden del departamento de Loreto (entre los años 2016 y 2017), 66 del departamento de Ica (año 2017), 36 del departamento de Cajamarca (año 2016) y 2 de Lima. Desde el 2016 hasta la SE se reportó el alumbramiento de 73 recién nacidos vivos y 3 abortos y 1 óbito fetal de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Lic. Susan Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 695

12 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 2017 I. Antecedentes En el Perú hasta el 2011, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 2014 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país sin antecedentes de notificación de casos. Durante el año 2016 el 91% de los casos fueron notificados en 6 departamentos, Madre de Dios (47%), Loreto (22%), Ayacucho (12%) Ucayali (4%) Cusco (3%) y San Martín (2%). II. Situación de la Leptospirosis en el Perú, año 2017 Ocho departamentos (Tumbes, Piura, Madre de Dios, Loreto, Ucayali, Lambayeque, Ayacucho e Ica) concentran el 87,5% de los casos notificados. En el presente año, el 48% de los casos fueron notificados en 5 departamentos afectados por inundaciones y huaycos (Tumbes, Piura, La Libertad, Lambayeque, Ica). En estos departamentos se han reportado un incremento exponencial de casos comparado con el año anterior a la misma semana, además de presentarse casos en áreas donde no se habían reportado en años anteriores, como el departamento de Ica (figura 1). La tendencia de casos en los 5 departamentos afectados por inundaciones y huaycos muestra un incremento sostenido desde las primeras SE del año 2017, con un pico de notificación entre las SE 10 a la 14 y, en las últimas semanas se observa una tendencia decreciente (Figura 2). Figura 2. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad e Ica. Perú * En todo el país hasta la SE 21 del presente año se han notificado 2631 casos de leptospirosis entre confirmados (30,2%) y probables (69,8%). El promedio de edad de los casos afectados fue de 30 años y el 51% de los casos corresponden a población entre 18 y 40 años. Figura 1. Casos de leptospirosis acumulados a las SE 21 en departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad e Ica. Años * SE 21 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. En el departamento de Tumbes el mayor número de casos (74%) se notificaron en los distritos de Zarumilla y Tumbes. En el departamento de Piura el 81% de los casos se reportaron en 7 distritos (Chulucanas, Castilla, Piura, Sullana, Máncora, Tambo Grande y Bellavista). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. En el departamento de Lambayeque el 78% de los casos se notificaron e 5 distritos (Chiclayo, Motupe, Olmos y Jose Leonardo Ortiz y La Victoria) (figura 4). En el departamento de Ica se reportaron casos de Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de la Leptospirosis en el Perú 2017, SE ; 26 (21):

13 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades esta enfermedad por primera vez en el presente año, el 81% de los casos se notificaron en 5 distritos (Palpa, Rio Grande y Llipata en la provincia de Palpa, Pueblo Nuevo en la provincia de Chincha e Ica en la provincia de Ica). El 24% de los casos notificados hasta la 21 del presente año, proceden de los departamentos endémicos (Loreto, Madre de Dios y San Martin), estos departamentos hasta la SE 21 del año 2017 presentaron unacuñumbuque tendencia similar a lo reportado en el año anterior (Figura 3) Figura 3. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en departamentos Loreto, Madre de Dios y San Martín. Perú * *SE21 Fuente: Netlab-Instituto Nacional de Salud. III. Análisis de la Situación La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que ocurre por exposición ambiental favorecida por la interacción entre humanos y animales reservorios de la Leptospira interrogans. El hombre adquiere la enfermedad principalmente a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales infectados o portadores. El control de esta enfermedad requiere de servicios de salud fortalecidos para la identificación, diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos; pero también es necesario acciones de la población en general y de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, para disminuir la exposición de la población a potenciales fuentes de infección. El fortalecimiento de la vigilancia del síndrome febril en áreas de riesgo está permitiendo la identificación y tratamiento de los casos para evitar la presentación de complicaciones clínicas, así como disminuir el riesgo de presentación de brotes y epidemias de mayor magnitud. Blgo. Carmen Yon Fabian Equipo Técnico Grupo Temático de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Defunciones por leptosiprosis Hasta la SE 21 se han notificado 4 defunciones por leptospirosis, 3 con diagnostico confirmado procedentes de los departamentos de Piura (1), San Martin (1) y Lambayeque (1) y uno con diagnostico probable procedentes de departamento de Ucayali. Serovares circulantes de Leptospira Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante, según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (50%) y Bratislava (11%). 697

14 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Reporte de vigilancia de rabia, Perú 2017 I. Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana Hasta la SE 21 no se han notificado casos de rabia humana en el país (Figura 1). Aún permanecen hospitalizados 02 casos de rabia humana silvestre (RHS) notificados el año 2016; ambos presentan evolución clínica estacionaria Figura 1 Casos de rabia humana Años 1990-*2017 (SE 21) San Martín (10) y Cajamarca (10). Los otros 12 casos proceden de Huánuco (05), Amazonas (03), Pasco (03) y Cusco (01). El 85% (51/60) del total de casos corresponden a rabia bovina, 06 equinos, 01 porcino y 02 murciélagos Rabia animal de transmisión urbana: El 95% (22/23) de los casos notificados corresponden a rabia canina procedentes del departamento de Arequipa. (Tabla 1). Adicionalmente, un caso de rabia bovina fue notificado por Puno, distrito de Coata, en la SE Este animal tuvo como antecedente el ataque de un grupo de canes desconocidos, con una mordedura profunda en la boca; sin embargo, no se registran casos de rabia canina en Puno desde julio Tabla 1. Casos de rabia canina Años * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. *Hasta SE Rabia animal Hasta la fecha fueron reportados 83 casos de rabia animal: 60 de transmisión silvestre y 23 casos de rabia de transmisión urbana Rabia animal de transmisión silvestre: El 80% (48/60) del total de casos se concentran en los departamentos de Apurimac (15), Ayacucho (13), Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. *Hasta SE Sugerencia para citar: Vargas E. Situación epidemiológica de Rabia en el Perú 2017, SE ; 26 (21):

15 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. Figura 3. Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años * En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Asimismo en los departamentos del sur de país y en Lima se viene fortaleciendo la atención de los accidentes por mordedura de canes y la vigilancia de rabia canina..fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. *Hasta SE Figura 2. Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años * Med. Epid. Elena Vargas Linares Equipo Técnico de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades *Hasta SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 699

16 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 21, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 3435,3 por cada menores de 5 años. Comparativamente con el 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 6,4%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor descenso en un 14,5%, mientras que el departamento de Junín se ha incrementado el número de episodios en un 10,8% (Figura 1). Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 21) De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, para la SE 21 se encuentran en la zona de éxito. 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 21 del presente año, se notificaron episodios de SOB/Asma, lo que representa una incidencia acumulada de 211,2 episodios por cada menores de 5 años. El número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 2,3% mayor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3.. Incidencia acumulada de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú (SE 21) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 21 ) 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 21 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 41,8 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. El número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 21,9% mayor a lo reportado en el año 2016 (Figura 4). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5), los episodios de neumonía, desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, para la SE 21 se encuentran en la zona de éxito. El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 132,0 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Tumbes, como se observa en la figura 6. Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (21):

17 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 21) Figura 6. Tasa de incidencia de de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 2017 (SE 21) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 21) Ucayali Madre de Dios Arequipa Loreto Tumbes Lima Pasco Amazonas Callao Moquegua Huanuco Perú Piura Ancash Cusco Puno San Martin Apurimac Ica Cajamarca Ayacucho Junin La Libertad Huancavelica Lambayeque Tacna Perú, SE : episodios de Neumonías T.I.A.: 41,8 x < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente:Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Tabla 1. Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos, Perú 2013*-2017* (SE 21). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 701

18 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Los departamentos de Lima (4807), Arequipa (784), Piura (694), Loreto (693) y Ucayali (584) han notificado el 63,8% de los casos de neumonías a nivel nacional (Tabla 1). Figura 8 Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Puno 2017 (SE 21) Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 21 del 2017, se han hospitalizado 3987 menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,7%); de ellos, 1929 (48,4%) en niños de 1 a 4 años, 1511 (37,9%) en niños de 2 a 11 meses y 547 (13,7%) en menores de 2 meses. Figura 7. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Cusco 2017 (SE 21) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Puno: hasta la SE , se han notificado 411 episodios de neumonías, siendo 36,5% mayor a lo reportado en el 2016 (301 episodios de neumonías), observándose que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 21), el incremento es del 21,0%, tal como se observa en la figura 8. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. En lo que va del presente año, hasta la SE 21, se han notificado 88 defunciones por neumonía. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,7 muertes por cada 100 episodios de neumonías (Tabla 1) Situación en zonas priorizadas por temporada de bajas temperaturas Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo TécnicoMaterno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades A continuación se describe los departamentos priorizados, según el Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de las Bajas Temperaturas, : Cusco: hasta la SE , se han notificado 361 episodios de neumonías, siendo 73,6% mayor a lo reportado en el 2016 (208 episodios de neumonías), observándose que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 21), el incremento es del 39,5%, tal como se observa en la figura

19 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación Actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 06 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso leve; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la Figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 21 Hasta la SE , se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 21 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la Figura 2. Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 21 Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (21):

20 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima (137143) la que ha reportado el mayor número de episodios de EDA, seguido de Arequipa (41865), Piura (34624), La Libertad (29438) y Callao (26529), los cuales representan el 52,7% del total nacional. Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 1,0%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 11,7%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 20,6%. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 106,4 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 66,9 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 10,5 por 1000 mayores de 5 años. Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2016* 2017* Asimismo, el departamento de Moquegua presenta la tasa de incidencia más elevada con 44,9 x 1000 habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Ucayali y Pasco, como se observa en la Tabla 1. Tabla 1. Porcentaje de incremento de EDA por departamento, Perú 2016* * Departamento Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Amazonas 11, , % Ancash 23, , % Apurimac 8, , % Arequipa 43, , % Ayacucho 9, , % Cajamarca 14, , % Callao 26, , % Cusco 17, , % Huancavelica 10, , % Huanuco 15, , % Ica 10, , % Junin 14, , % La Libertad 33, , % Lambayeque 16, , % Lima 139, , % Loreto 26, , % Madre de Dios 3, , % Moquegua 7, , % Pasco 9, , % Piura 28, , % Puno 7, , % San Martin 7, , % Tacna 9, , % Tumbes 2, , % Ucayali 16, , % Decremento Perú 516, , % Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 21 En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia es mayor, como se aprecia en la Figura 3. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 21, (97,6%) fueron acuosas y (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 0,4%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 21,6%, tal como se observa en la Figura 4. Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 21; ** Tasa por 1000 habitantes Del total de episodios de EDA, (58,6%) fueron notificados en mayores de 5 años, (29,7%) en niños de 1 a 4 años y (11,7%) en menores de 1 año. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 21, se hospitalizaron 3561 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos 704

21 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades hospitalizados, 1802 (50,6%) son menores de 5 años, mientras que 1759 (49,4%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 21, se ha notificado 30 defunciones por EDA, superior a las 25 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Se podría considerar que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda, es una de las causas que muchas veces contribuirían a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo TécnicoMaterno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 705

22 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Vigilancia epidemiológica de cáncer basada en registros hospitalarios. año Para el período comprendido entre enero y diciembre del año 2016, se registró 9805 casos de cáncer; de los cuales, 5474 correspondieron a casos nuevos (55,8%), los casos procedían de 47 establecimientos notificantes a nivel nacional (Tabla N 01). Tabla Nº 01: Distribución de casos de cáncer según hospital notificante y año de diagnóstico. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer basada en Registros Hospitalarios, enero-diciembre 2016 Al momento del diagnóstico, el 66,6% de los casos correspondieron al sexo femenino y el 33,4% al sexo masculino (Razón mujer/varón de 2:1). La mayor frecuencia de casos en el sexo masculino se encontraba entre los 60 y 79 años de edad (49,2%); mientras que, en el sexo femenino la mayor frecuencia se encontraba entre los 45 y 69 años de edad (50,2%). Esto se muestra en la Figura N 01. Figura N 01: Distribución de casos de cáncer por grupo de edad y sexo. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer basada en Registros Hospitalarios, enerodiciembre Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Los tipos de cáncer más frecuentes fueron los de cérvix (21,9%), piel (12,3%) y estómago (11,4%). En el sexo masculino, los tipos de cáncer más frecuentes fueron los de estómago (19,2%), piel (16,2%) y próstata (14,1%); mientras que, en el sexo femenino los más frecuentes fueron los de cérvix (32,9%), mama (13,2%) y piel (10,4%). La distribución por localización topográfica y sexo de los 10 cánceres más frecuentes se muestra en la tabla N 02. Los cánceres fueron detectados con mayor frecuencia cuando los pacientes acudieron a un establecimiento de salud por los síntomas ocasionados por el cáncer (Presentación clínica con síntomas) que representó el 65,7% de los casos; esto indica que el diagnóstico se realiza tardíamente (Tabla N 03). Asimismo, los programas de detección y tamizaje detectaron en total al 9,4% de los casos correspondiendo de forma específica al 37,0% de los cánceres de cérvix, al 3,1% Fuente Vigilancia epidemiológica- CDC- MINSA Sugerencia para citar: W.Ramos. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer basada en Registros Hospitalarios. Año 2016; 26 (21):

23 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades de los cánceres de mama y al 1,6% de los cánceres de próstata. Para el caso específico del cáncer de cérvix, el porcentaje de casos diagnosticados mediante una técnica de tamizaje se ha incrementado progresivamente desde el año 2011 al 2016 (Figura N 02). Las regiones que tuvieron un alto porcentaje de casos de cáncer de cérvix diagnosticados mediante una técnica de tamizaje el año 2016 fueron Junín (69,5%), Lima Metropolitana (69,2%), Ancash (57,7%), Madre de Dios (55,0%) y Loreto (50,9%). Tabla N 02: Porcentaje de casos registrados de cáncer de cérvix diagnosticados mediante una técnica de tamizaje. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer basada en Registros Hospitalarios. Período Respecto del proceso diagnóstico, se observa que a nivel nacional el tiempo promedio desde la fecha de la primera atención hospitalaria por cáncer hasta la fecha en que se realiza diagnóstico con cualquier examen (No necesariamente técnicas microscópicas) fue de 27 días. El promedio de días fue mayor en Callao, Piura, Loreto, Tacna y Lambayeque, en donde varió entre los 40 y 60 días (Figura N 3). Dicho fenómeno podría ser explicado por el exceso de demanda para la oferta disponible dado que ocurre principalmente en departamentos de la costa que se caracterizan por su alta densidad poblacional. Figura N 03: Promedio de días desde la primera atención por cáncer hasta el diagnóstico según departamento. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer basada en Registros Hospitalarios, año Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA En relación al método base del diagnóstico, la histología del tumor primario, la histología de las metástasis y la citología o hematología/lámina constituyeron en conjunto el 83,7% de los casos nuevos diagnosticados el año 2016; dicha proporción no ha experimentado un incremento significativo en el período (82,5% - 84,9%). Los departamentos con menor porcentaje de diagnóstico microscópico fueron Apurímac (40,7%), Huancavelica (45,9%), Junín (47,1%), Huánuco (48,1%) y Pasco (66,7%). Sólo en el 1,5% de los casos la base del diagnóstico fue el certificado de defunción. Figura N 02: Porcentaje de casos registrados de cáncer de cérvix diagnosticados mediante una técnica de tamizaje. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer basada en Registros Hospitalarios. Período Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA CONCLUSIONES Existe un predominio de casos de cáncer en el sexo femenino en comparación con el sexo masculino (Razón mujer/varón de 2:1). El cáncer en el sexo femenino se presenta a edades más tempranas que en el sexo masculino. En los varones, los tumores malignos de estómago, piel y próstata fueron los más frecuentes; mientras que en las mujeres, fueron los tumores malignos de cérvix, mama y piel. La detección del cáncer se realiza predominantemente mediante presentación clínica con síntomas lo que evidencia un diagnóstico tardío. Aproximadamente uno de 707

24 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) cada diez cánceres fueron diagnosticados usando técnicas de tamizaje. Cuatro de cada cinco cánceres fueron diagnosticados con técnicas microscópicas (histología del tumor primario o de metástasis, citología o hematología de lámina) que constituyen el gold estándar para el diagnóstico. Este porcentaje no se ha modificado significativamente durante el período Los departamentos con menor porcentaje de cánceres diagnosticados con técnicas microscópicas fueron Apurímac, Huancavelica, Junín, Huánuco y Pasco. Esto evidencia una oferta insuficiente de servicios oncológicos y recursos humanos (Particularmente en Anatomía Patológica) para la demanda de la población de estos departamentos. El tiempo promedio desde la fecha de la primera atención hospitalaria por cáncer hasta la fecha en que se realiza diagnóstico con cualquier examen fue de 27 días. Dicho tiempo fue mayor en los departamentos de la costa. Méd. Willy Cesar Ramos Muños Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de Enfermedades no Transimisibles Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 708

25 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión - Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7774 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son los que contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 138 casos de enfermedades febriles eruptivas: 126 sospechosos de rubéola y 12 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 118 fueron descartados y 20 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,07 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 60,9%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,9%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 63,8%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 68,8% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 709

26 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) EEl Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7774 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 21 se han notificado 20 casos de PFA, 12 se encuentran pendientes de clasificación y 08 con resultados negativos. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa de notificación nacional: 0,57 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 94,82%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 85,00%. Porcentaje con muestra adecuada: 75,00% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Departamento DISA-DIRESA Tasa de notificación Año 2016 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada Indicadores 2017 (SE N 20) x < 15 años % de oportunidad notificación semana notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(1) % Muestra Adecuada (2) Nº Casos sin muestra Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/ /20) Casos notificados Tasa ajustada x < 15 año % Investigación? 48 hrs. % Muestra Adecuada Amazonas Amazonas % 0% Áncash Áncash % 75% Apurímac Apurímac % 100% Chanka % 0% Arequipa Arequipa % 100% Ayacucho Ayacucho % 0% Cajamarca Cajamarca % 100% Chota % 0% Cutervo % 0% Jaén % 100% Callao Callao % 100% Cusco Cusco % 100% Huancavelica Huancavelica % 100% Huánuco Huánuco % 100% Ica Ica % 50% Junín Junín % 100% La Libertad La Libertad % 80% Lambayeque Lambayeque % 0% Lima Lima Región % 0% Lima Metropolitana % 73% Loreto Loreto % 100% Madre de Dios Madre de Dios % 0% Moquegua Moquegua % 0% Pasco Pasco % 100% Piura Piura % 0% Luciano Castillo % 0% Puno Puno % 50% San Martín San Martín % 0% Tacna Tacna % 0% Tumbes Tumbes % 100% Ucayali Ucayali % 0% Total 62 0, ,57 94,82 85,00 75, ,60 87% 77% 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 710

27 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 21, años ENFERMEDADES Semana 21 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 21 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE ; 26 (21):

28 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 21 año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 712

29 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 21, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 713

30 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 21, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 714

31 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 21, años DEPARTAMENTODISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 21 Acumulado Semana 21 Acumulado Semana 21 Acumulado Semana 21 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 715

32 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 21, años DEPARTAMENTDISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 21 Acumulado Semana 21 Acumulado Semana 21 Acumulado Semana 21 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 716

33 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 2017 (SE 21*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Brotes y Epizootias activas en el Perú (SE ) Brote de Zika en el distrito de Comas, provincia y departamento de Lima. Año, 2017 (SE 21) Antecedentes A fines de enero del 2016, se confirmó el primer caso importado confirmado de Zika en el Perú. En la SE se identificaron los primeros casos autóctonos en las ciudades de Jaén, Yurimaguas, Iquitos, Aguas Verdes, Zarumilla, Pucallpa y Tocache. Hasta la SE 21 del año 2017 se notificaron un total de 6780 casos de Zika en el Perú, de ellos 1106 (16,3%) son confirmados y 5674 son sospechosos. Un total de 5111 casos corresponden al presente año, de los cuales 4794 (94%) son sospechosos y 317 (6%) son confirmados. En el presente año se han registrado brotes en los departamentos de Loreto (Iquitos, Yurimaguas y Nauta), Ica (Chincha) y casos aislados en San Martín y Ucayali. En las últimas 5 semanas epidemiológicas la tendencia de casos de Zika en los departamentos de Loreto e Ica es descendente. Situación actual Desde la SE 18, la Red de Salud Túpac Amaru del distrito Comas, departamento de Lima, ha notificado un incremento de febriles con cuadro clínico compatible con zika, procedentes de las jurisdicciones de los CS de Comas y Santiago Apóstol, sin antecedentes de desplazamiento a otras regiones. En la SE 20 se confirmó el primer caso de zika, con resultado PCR (+). El cuadro clínico estuvo caracterizado por cefalea, malestar general, rash de inicio temprano, mialgias y artralgias, algunos de ellos cursaron con conjuntivitis no purulenta y edema en miembros inferiores. A la SE 21 se han notificado 101 casos de zika, de los cuales 27 son confirmados, incluida una gestante de 8 semanas de gestación y 15 mujeres en edad fértil. De los casos sospechosos, 3 corresponden a gestantes entre el primer y segundo trimestre de gestación. Sugerencia para citar: : Meza K. Brote de Zika en el distrito de Comas, provincia y departamento de Lima. Año, 2017 (SE 21); 26 (21):

34 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Curva epidémica de casos confirmados y sospechosos de Zika según fecha de inicio de síntomas, distrito de Comas Lima (a la SE 21*) *Actualizado al 27/05/2017 Fuente: Sistema Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Red de Salud Túpac Amaru En el departamento de Lima, el Aedes aegypti, vector del zika, dengue y chikungunya está disperso en 56 distritos, 36 en Lima metropolitana, 14 en Lima Región y 6 en la provincia constitucional del Callao. El riesgo de expansión de la transmisión del virus Zika en el departamento de Lima y la provincia Constitucional del Callao es favorecida por la amplia dispersión del vector y la persistencia de los determinantes de la infestación aedica como; Clima cálido, saneamiento básico insuficiente, déficit de agua potable en las viviendas, entre otros y la presencia de los índices de riesgo principalmente. Fuente: Informe inicial de brote de Zika en Comas Rede de Salud Túpac Amaru. Salas situacionales Red de Salud Túpac Amaru. Informe Técnico N 057-CDC: Situación de la vigilancia epidemiológica de los casos zika en el Perú Alerta epidemiológica de riesgo de transmisión de Zika en Lima y Callao: AE UFVE Nº , CDC MINSA. Alerta Epidemiológica Nº OE-DG- DISA-II-LS/MINSA Transmisión de Zika en el distrito de Comas, Red de Salud Túpac Amaru en la Jurisdicción de la DISA II Lima Sur Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica- CDC-MINSA. Med. Kely Meza Cornejo Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 718

35 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Estratos Nacional OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 60% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,7% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 21 fue Calidad de dato (84,2%) sobre 100%, calificado como débil (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2017 SE 21 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL SE 21 Amazonas Ancash Chanka Cajamarca Cutervo Cusco Huánuco Jaén Lima Metropolitana Moquegua Ucayali Lima Region La Libertad I Callao Ayacucho Pasco Chota Tacna Tumbes Apurímac Arequipa Huancavelica Ica Lambayeque Junín Loreto Piura Madre de Dios Luciano Castillo Puno San Martín RENACE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE ; 26 (21):

36 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 21 al 27 de mayo) Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Oportunidad (93.5%) calificado como Regular, Cobertura (95,4%), calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (95,5%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 19 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 19 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 7 bueno (de 80% a 90%), 5 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 21 notificaron 8713 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7774 son unidades notificantes, 939 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 720

37 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge. gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8708 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7771 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2017 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 721