FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)

Transcripción

1

2

3 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado.

4 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado. PROPIEDADES: Para que un factor de RCV sea efectivo debe cumplir: Predecir de forma independiente el RCV. Mejorar la predicción realizada por los factores ya establecidos. Debe determinarse mediante una prueba precisa, eficaz y sencilla.

5 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado. PROPIEDADES: Para que un factor de RCV sea efectivo debe cumplir: Predecir de forma independiente el RCV. Mejorar la predicción realizada por los factores ya establecidos. Debe determinarse mediante una prueba precisa, eficaz y sencilla. EFECTO SINÉRGICO DE LOS FACTORES DE RCV: La combinación de dos o más factores no produce un efecto aditivo, sino multiplicador sobre el RCV.

6 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado. PROPIEDADES: Para que un factor de RCV sea efectivo debe cumplir: Predecir de forma independiente el RCV. Mejorar la predicción realizada por los factores ya establecidos. Debe determinarse mediante una prueba precisa, eficaz y sencilla. EFECTO SINÉRGICO DE LOS FACTORES DE RCV: La combinación de dos o más factores no produce un efecto aditivo, sino multiplicador sobre el RCV. RECOMENDACIONES SOBRE CALIDAD ANALÍTICA (Lípidos): PRECISIÓN / EXACTITUD / ERROR TOTAL: ColT (3/3/9%); LDL (4/4/12%), HDL (4/5/13%) ; Tgl (5/5/15%). PUNTOS DE CORTE: Uniformes entre laboratorios y? imprecisión. TRANSFERIBILIDAD: Calibradores y valores de referencia. POCT: Solo como cribado.

7 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado. PROPIEDADES: Para que un factor de RCV sea efectivo debe cumplir: Predecir de forma independiente el RCV. Mejorar la predicción realizada por los factores ya establecidos. Debe determinarse mediante una prueba precisa, eficaz y sencilla. EFECTO SINÉRGICO DE LOS FACTORES DE RCV: La combinación de dos o más factores no produce un efecto aditivo, sino multiplicador sobre el RCV. RECOMENDACIONES SOBRE CALIDAD ANALÍTICA (Lípidos): PRECISIÓN / EXACTITUD / ERROR TOTAL: ColT (3/3/9%); LDL (4/4/12%), HDL (4/5/13%) ; Tgl (5/5/15%). PUNTOS DE CORTE: Uniformes entre laboratorios y? imprecisión. TRANSFERIBILIDAD: Calibradores y valores de referencia. POCT: Solo como cribado. MÉTODOS DE ESTIMACIÓN: Clínico: - No es cuantitativo, ni objetivo. - Permite tener en cuenta todos los factores de riesgo y valorar individualmente cada caso. Cuantitativo: - Intercambia ventajas e inconvenientes con el clínico.

8 VALORACIÓN DE LOS NIVELES DE LÍPIDOS SÉRICOS Guía ATP-III del Programa Educacional Nacional del Colesterol (NCEP) americano (2001-4). Guía de la AHA para la Prevención primaria de ECV e Ictus (2002). Seguidas por la SEA. Colesterol total (mg/dl) LDL colesterol (mg/dl) < 200 Deseable < 100 Óptimo Límite alto Casi óptimo? 240 Elevado Límite alto Alto? 190 Muy alto HDL colesterol (mg/dl) Triglicéridos (mg/dl) < 40 Bajo < 150 Deseable? 60 Deseable Ligeramente alto Elevado? 500 Muy elevado

9 FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV Evento cardiovascular demostrado FACTORES MUY GRAVES Diabetes mellitus (*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.

10 FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV Evento cardiovascular demostrado FACTORES MUY GRAVES Diabetes mellitus ColT > 200 mg/dl FACTORES MAYORES LDLc > 130 mg/dl HDLc < 40 mg/dl Tgl > 150 mg/dl HTA (> 140/90 ó en tratamiento) Tabaquismo Edad del paciente (?>55 o menopausia y? >45) Historia familiar de 1 er grado de IAM o RIP (?<65 y? <55) (*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.

11 FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV Evento cardiovascular demostrado FACTORES MUY GRAVES Diabetes mellitus ColT > 200 mg/dl FACTORES MAYORES LDLc > 130 mg/dl HDLc < 40 mg/dl Tgl > 150 mg/dl HTA (> 140/90 ó en tratamiento) Tabaquismo Edad del paciente (?>55 o menopausia y? >45) Historia familiar de 1 er grado de IAM o RIP (?<65 y? <55) FACTORES EMERGENTES PCR > 3 mg/l (*) Lipoproteína (a) > 30 mg/dl (*) Dímero D PAI-1 Lp-LPA2 Apo-B Cistatina C Albuminuria Homocisteína > 12? M (*) Tgl > 150 mg/dl Fibrinógeno ADMA LDL oxidadas Polimorfismo CEPT (*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.

12 FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV Evento cardiovascular demostrado FACTORES MUY GRAVES Diabetes mellitus ColT > 200 mg/dl FACTORES MAYORES LDLc > 130 mg/dl HDLc < 40 mg/dl Tgl > 150 mg/dl HTA (> 140/90 ó en tratamiento) Tabaquismo Edad del paciente (?>55 o menopausia y? >45) Historia familiar de 1 er grado de IAM o RIP (?<65 y? <55) FACTORES EMERGENTES PCR > 3 mg/l (*) Lipoproteína (a) > 30 mg/dl (*) Dímero D PAI-1 Lp-LPA2 Apo-B Cistatina C Albuminuria Homocisteína > 12? M (*) Tgl > 150 mg/dl Fibrinógeno ADMA LDL oxidadas Polimorfismo CEPT (*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV. FACTOR DE RIESGO NEGATIVO HDL? 60 mg/dl Dismimuye un grado en la escala

13 FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV Dieta aterogénica FACTORES SUBYACENTES Sobrepeso y Obesidad Inactividad física Factores genéticos

14 FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV Dieta aterogénica FACTORES SUBYACENTES Sobrepeso y Obesidad Inactividad física Factores genéticos ACUMULACIÓN DE FACTORES DE RIESGO (SÍNDROME METABÓLICO) ATP-III (?3 criterios): OMS (RI + 2 criterios): Glucemia basal > 110 mg/dl chdl:? < 40 mg/dl y? < 50 mg/dl Tgl > 150 mg/dl Presión arterial (PA) > 135/85 mmhg Obesidad abdominal (cm cintura:? 102 y? 88) RI (resistencia a la insulina) identificada con: GBA, ITG ó DM2 chdl:? < 35 mg/dl y? < 39 mg/dl Tgl > 150 mg/dl PA > 140/90 mmhg ó Medicación IMC > 30 Kg/m2 ó Cintura/cadera (cm/cm):? > 0,90 y? > 0,85 CMC > 30 mg/dl ó MAU > 20?g/min

15 OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR El cálculo del RCV global en los pacientes con dislipemia se utiliza para decidir si iniciar el tratamiento con medidas dietéticas o farmacológicas, así como para establecer los objetivos que se desean alcanzar con el tratamiento. (*) En las últimas recomendaciones de la AHA y NECP-III, se rebaja el nivel de LDL en 30 mg/dl. (**) Utilizar LDL directo o ColT NO HDL, cuando los Tgl > 200 mg/dl.

16 OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR El cálculo del RCV global en los pacientes con dislipemia se utiliza para decidir si iniciar el tratamiento con medidas dietéticas o farmacológicas, así como para establecer los objetivos que se desean alcanzar con el tratamiento. RIESGO FACTORES DE RIESGO LDL (mg/dl) calculado LDL (mg/dl) directo (**) ColT (mg/dl) NO HDL (**) APO B (mg/dl) LDL (mg/dl) para iniciar tratamiento farmacológico Bajo Moderado 0 1 = 160 No medir = 190 No medir = 190 (fármacos opcionales a ) Alto (riesgo <20% de evento en 10 años) = 2 = 130 = 100 = 160 = 90 = 160 (riesgo <10%) = 130 (riesgo 10-20%) Riesgo equivalente a ECV (riesgo >20% de evento en 10 años) = 100 = 70 (*) = 70 = 130 = 100 (*) = 80 = 130 (fármacos opcionales a ) (*) En las últimas recomendaciones de la AHA y NECP-III, se rebaja el nivel de LDL en 30 mg/dl. (**) Utilizar LDL directo o ColT NO HDL, cuando los Tgl > 200 mg/dl.

17 OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR El cálculo del RCV global en los pacientes con dislipemia se utiliza para decidir si iniciar el tratamiento con medidas dietéticas o farmacológicas, así como para establecer los objetivos que se desean alcanzar con el tratamiento. RIESGO FACTORES DE RIESGO LDL (mg/dl) calculado LDL (mg/dl) directo (**) ColT (mg/dl) NO HDL (**) APO B (mg/dl) LDL (mg/dl) para iniciar tratamiento farmacológico Bajo Moderado 0 1 = 160 No medir = 190 No medir = 190 (fármacos opcionales a ) Alto (riesgo <20% de evento en 10 años) = 2 = 130 = 100 = 160 = 90 = 160 (riesgo <10%) = 130 (riesgo 10-20%) Riesgo equivalente a ECV (riesgo >20% de evento en 10 años) = 100 = 70 (*) = 70 = 130 = 100 (*) = 80 = 130 (fármacos opcionales a ) (*) En las últimas recomendaciones de la AHA y NECP-III, se rebaja el nivel de LDL en 30 mg/dl. (**) Utilizar LDL directo o ColT NO HDL, cuando los Tgl > 200 mg/dl.

18 OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR

19 FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV Evento cardiovascular demostrado FACTORES MUY GRAVES Diabetes mellitus LDLc > 130 mg/dl FACTORES MAYORES ColT > 200 mg/dl HDLc < 40 mg/dl Tgl > 150 mg/dl HTA (> 140/90 ó en tratamiento) Tabaquismo Edad del paciente (?>55 o menopausia y? >45) Historia familiar de 1 er grado de IAM o RIP (?<65 y? <55) FACTORES EMERGENTES PCR > 3 mg/l (*) Lipoproteína (a) > 30 mg/dl (*) Dímero D PAI-1 Lp-LPA2 Apo-B Cistatina C Albuminuria Homocisteína > 12? M (*) Tgl > 150 mg/dl Fibrinógeno ADMA LDL oxidadas Polimorfismo PTEC (*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV. FACTOR DE RIESGO NEGATIVO HDL? 60 mg/dl Dismimuye un grado en la escala

20

21 B12 FH4 Betaína B6 cisteína

22 B12 FH4 Betaína B6 cisteína _

23

24

25

26

27 MARCADORES PROTEICOS DE ENFERMEDAD RENAL PROTEINURIA PERSISTENTE ES EL PRINCIPAL MARCADOR DE DAÑO RENAL: Guía americana NFK K/DOQI UNIDADES NORMALIDAD MICRO- -ALBUMINURIA PROTEINURIA FRANCA PROTEÍNAS TOTALES mg/24 horas mg/g Creatinina < 300 < > 300 > 200 ALBÚMINA mg/24 horas < > 300 mg/g Creatinina? < 17 mg/g? < 25 mg/g? mg/g? mg/g? > 250 mg/g? > 355 mg/g Manteniéndose en NORMALIDAD, se consigue retrasar la aparición de enfermedad renal Se mantienen normales con IECA y ARA2 ( La sombra de la industria es alargada?). Han valorado el año de vida en $, para hacer que los estudios coste-efectivos sean favorables USO DE LA CISTATINA C COMO MARCADOR DE FILTRACIÓN GLOMERULAR: Para 60 < TFG < 90 (ERC-2 evalúa el daño glomerular más precozmente) Para pediatría (hasta la adolescencia, menos interferencias que creatinina) (valores de adulto a partir del año de vida) Para disminución de la masa muscular (amputaciones, caquexia, menos interferencias) Para IMC muy elevado (menos interferencias que TFG) Para IRA y trasplantados (evalúa la normalización de la función renal más precozmente)