I. OBJETO: II. JUSTIFICACION:

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1 TÉRMINOS DE REFERENCIA PROPUESTA DE TRABAJO PARA EL ACOMPAÑAMIENTO DE LA MISION DE RECONOCIMIENTO DE LA SITUACION DE SALUD MENTAL EN LAS COMUNIDADES EMBERA DEL ALTO BAUDÓ I. OBJETO: Determinar las posibles intervenciones en salud mental y apoyo psicosocial para las comunidades indígenas del Municipio del Alto Baudó, en la situación derivada de la aparición y aumento progresivo de casos de suicido, con el fin de lograr una intervención que permita la articulación entre la cosmovisión y formas de abordaje de los pueblos indígenas, con el conocimiento e intervención del modelo occidental, teniendo en cuenta el enfoque diferencial. II. JUSTIFICACION: El Programa de Emergencias y Desastres PED Colombia opera en distintas oficinas del país y atiende las situaciones que afectan la salud de las poblaciones mas vulnerables como consecuencia de emergencias por desastres naturales o como resultado de eventos relacionados con el conflicto interno armado, en especial el problema del desplazamiento forzado; brindando apoyo técnico a los actores involucrados en la respuesta y atención de la problemática. Una de las poblaciones mas afectadas por el conflicto ha sido sin duda la población indígena, el conflicto armado ha resultado una amenaza para las comunidades y el exterminio cultural o físico de muchos de los pueblos indígenas del país; a través de homicidios, masacres, desplazamientos, confinamientos y demás formas de violencia hacia las comunidades, los grupos armados han perpetrado las naturales formas de vida de los habitantes de los ríos y selvas colombianos. Durante los últimos diez años, el conflicto armado, reorientado por actividades relacionadas con el narcotráfico, se ha convertido en uno de los principales factores de riesgo para la existencia de las comunidades y pueblos indígenas a lo largo del territorio. Algunos indígenas se han desplazado hacia sectores urbanos y con ello no solo han tenido que enfrentar las condiciones de marginalidad, discriminación y falta de oportunidades, sino que han vivido un choque cultural que ha menoscabado su cultura e identidad. Aquellos que se han quedado en los territorios han tenido que afrontar el miedo y la violencia. Oficina de la OPS en Cali, Colombia Carrera 37 No Edificio Lilia María. Piso 2º. Telefax: (57-2) Cali, Valle, Colombia jovictor@paho.org

2 Así mismo, la relación con la cultura occidental, representada en las nuevas formas de consumo, la inseguridad alimentaria y las escasas posibilidades de mantener las prácticas de vida seminómada, han facilitado el involucramiento de los y las jóvenes en el tratamiento y tráfico de droga y en ocasiones han sido reclutados por los ejércitos irregulares. Las formas de vida y los valores originarios se han transformado, alterando la estructura y funcionamiento de las comunidades y han sido víctimas de gravísimas violaciones de sus derechos fundamentales individuales y colectivos y del Derecho Internacional Humanitario. En tal sentido la Honorable Corte Constitucional determinó a través del Auto 004 de 2009 abordar de manera prioritaria la Protección de los derechos fundamentales de las personas y los pueblos indígenas desplazados por el conflicto armado o en riesgo de desplazamiento forzado, en el marco de la superación del estado de cosas inconstitucional declarado en la Sentencia T-025 de La Organización Panamericana de la Salud OPS-OMS a través del Programa de Emergencias y Desastres ha reconocido esta situación por la gestión desarrollada a través de la Oficina del Chocó, haciéndose evidente la solicitud de atención directa sobre la problemática que en materia de salud mental han solicitado los líderes del Pueblo Embera del Alto Baudó, que muestra que en el periodo que comprende desde Noviembre de 2010 hasta Agosto de 2011 se han dado 14 casos de suicidio, situación que revela una emergencia. Las autoridades sanitarias conocen la problemática pero igual consideran que se requiere un apoyo externo dado el carácter diferencial que requiere el análisis de la situación y la definición de posibles intervenciones. III. ANTECEDENTES: De acuerdo con el informe ofrecido por Lucy Chamorro Caldera en 2010, las comunidades Embera que están ubicadas en el Alto Baudó, tienen una población estimada de habitantes. Las condiciones de vida para estos indígenas resultan difíciles, pues las formas de vida seminómadas se han visto alteradas con la llegada de los actores del conflicto interno armado, presencia de narcotráfico y colonización de sus territorios. Aspectos estos que han generado consecuencias para la seguridad alimentaria, las formas culturales y la identidad de los pueblos. De acuerdo con el mismo informe consecuente con la visita realizada en el mes de Agosto de 2010, la situación de aparición de suicidios comprende un conjunto de explicaciones por parte de miembros de la comunidad, que van desde la cosmovisión de los ancianos acerca de la presencia de espíritus y falta de armonía con el entorno, hasta la falta de oportunidades expresada por los jóvenes.

3 La situación es de conocimiento de las autoridades sanitarias del nivel local y departamental, y si bien se han hecho acercamientos para establecer las causas y posibles intervenciones, la situación revela que de acuerdo con los datos proporcionados por DASALUD (Departamento Administrativo de Salud del Chocó) han sucedido desde el mes de noviembre de 2010 y hasta julio de 2011, 14 casos. Otras fuentes no oficiales, pero igual de importancia por la falta de información concreta, citan que del 15 de Octubre del 2010 al mes de Junio de 2011, han sucedido 27 casos, de los cuales siete corresponderían a hombres y 20 a mujeres. IV. OBJETIVO GENERAL: Participar en la Misión organizada por el Programa de Emergencias y Desastres OPS Colombia - Oficina Chocó para comprender la situación de salud mental que viven las comunidades del Alto Baudó y establecer mecanismos de coordinación y acciones que permitan atender factores riesgo del suicidio y problemas asociados, desde un enfoque diferencial étnico y cultural y, subdiferencial de género y generación. V. OBJETIVOS ESPECÌFICOS: Hacer parte del Equipo Interdisciplinario conformado por la Coordinación del PED para la comprensión y consolidación de un plan de intervención en salud mental para la población Embera del Alto Baudó. Establecer un diagnóstico rápido participativo que clarifique la situación de salud mental y en especial permita identificar los casos de intentos de suicidio con consecuencia fatal y no fatal. Identificar los factores asociados a los casos de suicidio y a los factores de riesgo de ideación e intentos suicidas. Considerar los actores, recursos y mecanismos que permitan la implementación de acciones de prevención y atención de los casos desde una mirada compleja y diferencial del fenómeno.

4 Establecer acuerdos mínimos para la coordinación de acciones y un plan de intervención orientado con enfoque diferencial para el corto y mediano plazo. VI. PREMISAS CONCEPTUALES: Enfoque Etnocultural Intercultural Reconocimiento y respeto permanente por la medicina y cosmovisión tradicionales en los Pueblos Indígenas Reflexión crítica permanente Criterios de responsabilidad de una ética de respeto a la dignidad y autonomía de las comunidades Evaluación permanente y conjunta de los efectos y cambios derivados de la intervención Recolección y uso de la información discreta y confidencial cuando se requiera Carácter participativo del proceso Carácter inclusivo (género, generación) Análisis contextual de la situación del conflicto y las violaciones de DH y DIH VII. PREMISAS METODOLOGICAS: Participación conjunta Equipo Interdisciplinario OPS, Representantes de Autoridades Sanitarias del Nivel Dirección Local de Salud y Nivel Departamental DASALUD, Representantes Organizaciones comunitarias: Asociación ACIRC, Asociación ACIRDU, Asociación CATRU Central, Otros representantes de la comunidad. Procesos de auto-observación durante el proceso en la intención de acción sin daño Proceso Investigación Acción Participativa Utilización de estrategias, técnicas e instrumentos de enfoque cualitativo Sistematización y Análisis cualitativo de la información La metodología que se propone está basada en el enfoque cualitativo y etno-gráfico, si bien no constituye un proceso de investigación académico en si mismo, retoma orientaciones de las ciencias sociales y se plantea un acercamiento a las comunidades, desde la perspectiva de que el mundo social que se aborda está creado en el orden dinámico de acción de los participantes, que los sentidos y significados de los mismos son la base para sus acciones y por ende que es en la vida cotidiana donde se pueden encontrar los elementos para la comprensión de sus realidades.

5 En tal sentido, se pretende conocer el entramado de sentidos sobre los cuales se fundan categorías de la cultura Embera, y específicamente, sobre aquellas que puedan estar relacionadas con la salud mental y los procesos psicosociales, entendidos así en la visión occidental, de manera que se puedan identificar factores de riesgo y posibles acciones preventivas de la ideación e intentos suicidas con consecuencias fatales y no fatales. Siendo una metodología participativa, intenta considerar la presencia permanente de representantes de las comunidades Embera del Alto Baudó en los diferentes procesos a implementar. Como enfoque etno-cultural, relieva el saber de las comunidades indígenas, para que el modelo occidental se adapte a los marcos de referencia y proceder de las comunidades y no lo contrario. Esto significa una actitud de apertura a las posibilidades que por derecho y de acuerdo con el marco legal y el respeto por los derechos humanos, permita la consolidación de un plan de acción basado en la cosmovisión y recursos de los pueblos indígenas y la gestión para el apoyo del sector salud y demás sectores relacionados, a fin de promover el bienestar de las comunidades. Para ello se participará en las reuniones previas y posteriores programadas por la Coordinación del Programa de Emergencias y Desastres, de manera que se consoliden premisas de trabajo conjunto con los demás actores involucrados en la Misión, análisis de la situación y programación de las acciones a seguir en un posible Plan de intervención de corto y mediano plazo. VIII. PLAN DE TRABAJO - CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: El plan de trabajo surge de la concertación que se ha sostenido con los actores locales por la Coordinación del Programa de Emergencias y Desastres y Oficina de Terreno Chocó y que se acoge de acuerdo a las condiciones de planeación para la conformación y la intervención del Equipo Interdisciplinario. - "EL CONTRATISTA DEBERÁ CUMPLIR CON LA NORMATIVIDAD COLOMBIANA PARA LA AFILIACIÓN A SALUD, PENSIONES Y EL PAGO DE IMPUESTOS QUE LE CORRESPONDA"

6 Los pagos de éste contrato se realizarán previo visto bueno del Oficial del Proyecto a los informes presentados por el contratista. Propiedad intelectual: El Contratista garantiza que el uso o suministro por la OPS/OMS de los productos o servicios objeto del presente Contrato de Servicios no infringe ninguna patente, diseño, nombre comercial o marca registrada. Todos los derechos, incluidos los de titularidad, derechos de autor y patente sobre cualquier material producido bajo el presente Contrato de Servicios corresponderán a la OPS/OMS, que estará facultada para realizar cambios o eliminar las partes que considere conveniente.