Trastornos de los órganos hematopoyéticos

Transcripción

1 Trastornos de los órganos hematopoyéticos Anemias Leucemias Trastornos de coagulación

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5 Anemia Se entiende por anemia a la disminución de la concentración de hemoglobina en sangre por debajo de 13 g/dl en el varón y de 12 g/dl en la mujer. En el caso de la mujer embarazada se considera la anemia por debajo de 11 g/dl. Clasificación morfológica de las anemias: Según el tamaño de los eritrocitos ( fl), la hemoglobina corpuscular media (cantidad de hemoglobina que hay en cada glóbulo rojo) y la concentración de hemoglobina corpuscular media (la concentración de hemoglobina llevada por el glóbulo rojo). Distinguimos: Microcíticas Normocíticas Macrocíticas

6 Anemia Microcítica: Anemia Ferropénica VCM < 80 fl e hipocrómica. La anemia ferropénica puede producirse por tres causas: aporte insuficiente de hierro (la capacidad de absorción del hierro dietético disminuida) aumento de las necesidades (embarazo, deporte, etapa del ciclo de vida, menstruación ) pérdidas crónicas de sangre por hemorragias. Más frecuente Las manifestaciones clínicas pueden no presentarse mientras exista disponibilidad de hierro en los depósitos corporales. Cifras de ferritina sérica inferiores a 20 ng/ml pueden darse sin que se afecte la cifra de hemoglobina ni el hierro sérico. Compensación: Simultáneamente a la disminución de la ferritina, aumenta el porcentaje de absorción intestinal y la transferrina plasmática. Cuando los depósitos disminuyen, hasta el punto que no satisfacen las necesidades de hierro de la médula ósea, se altera la eritropoyesis y aparecen las manifestaciones clínicas.

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8 Diagnóstico Hemoglobina baja. Disminución del número de hematíes. Hematócrito bajo. Microcitosis o volumen corpuscular medio (VCM) menor de 70 fl. Hipocromía o hemoglobina corpuscular medio (HCM) menor de 25 pg/dl. Hierro sérico disminuido (menor de 50 mg/dl). Transferrina aumentada pero con un porcentaje de saturación bajo (menor del 15%). Ferritina disminuida.

9 Tratamiento Tratamiento dietético: aumentar el hierro de la dieta en formas biodisponibles evitar aquellos alimentos que pueden interaccionar con él. El tratamiento farmacológico: suplementación oral en forma de sulfato ferroso u otras formas (intramuscular y parenteral se reservan sólo para casos en que no es absorbible por vía oral). Tomar suplementación entre comidas salvo problemas de mala tolerancia (recordar la coloración oscura en las heces). La respuesta de los reticulocitos temprana La hemoglobina puede tardar unas semanas. En casos en que la respuesta de la hemoglobina no sea favorable presencia de una enfermedad de base de tipo infeccioso, inflamatorio, neoplasia o de hemorragias crónicas.

10 Anemia Normocítica: Hemolítica y hemorragia aguda

11 Anemia hemolítica

12 Anemia por hemorragia aguda Suponen un riesgo para la hemostasia: Riesgo de shock hipovolémico Disminución del contenido eritrocitario Oxigenación. Causas: roturas o traumatismos de grandes vasos sanguíneos lesiones arteriales secundarias a otras enfermedades como úlceras pépticas, neoplasias, etc. Signos y síntomas: Pérdidas menores de un 20% del volumen total pueden cursar sin síntomas pérdidas mayores síntomas secundarios a los mecanismos compensadores (taquicardia, sudoración, etc.). Genera una hipotensión que puede llegar a ser mortal. Tratamiento: Reponer hemostasia (aportes líquidos orales y el reposo). En casos graves de pérdidas superiores a un 25% del volumen será necesario la administración de plasma o incluso de sangre completa. Hemoglobina baja aumentar ingesta de hierro (suplementos).

13 Anemia macrocítica: Megaloblástica Se produce una inhibición de la síntesis de ADN en la producción de glóbulos rojos. La célula es incapaz de duplicar su ADN y completar la división celular, por lo que el núcleo, que tiene más ADN de lo normal, es grande e inmaduro con respecto al citoplasma. Por otro lado, la maduración anómala condiciona hemólisis y provoca la anemia.

14 Anemia megalobástica por déficit de Vit. B12 Anemia megalobástica por déficit de folatos Individuos vegetarianos estrictos. Alteraciones en su absorción, debido a problemas gástricos (perniciosa) o intestinales (inflamatoria). Déficit nutritivos ocasionados por dietas inadecuadas (dietas pobres en vegetales), o en la desnutrición secundaria al alcoholismo. Aumento de necesidades, malabsorción o fármacos. Aumentar el consumo de alimentos ricos en cianocobalamina. Déficit importante: B12 intramuscular Aumentar el consumo de alimentos ricos en ácido fólico. Déficit importante: Folatos vía oral.