Hospitalización en personas mayores. Dra. Marcela Carrasco Programa de Geriatría Departamento de Medicina Interna. Geriatría:

Transcripción

1 Hospitalización en personas mayores Dra. Marcela Carrasco Programa de Geriatría Departamento de Medicina Interna Geriatría: rama de la medicina que se ocupa no solo de la prevención y asistencia de las enfermedades que presentan las personas mayores, sino también de su recuperación funcional y reinserción en la comunidad. 1

2 CHILE Estructura de la Población según Edad <15 años 15 a 59 años >60 años ,3 60,9 61,3 62,8 59,6 50 % ,5 30,1 28,5 24,7 34% 22, ,5 8,2 9 10, AÑO 18,2 122% Perfil del Adulto Mayor en Chile OPS/OMS. CEPAL/CELADE; Boletin demografico Nª62, Julio98. De qué hablaremos? 1. Envejecimiento 2. Personas mayores hospitalizados -VGI 3. Problemas asociados a hospitalización 4. Preguntas 2

3 Envejecimiento Cambios presentes en todos los individuos y que aumentan en magnitud con la edad Consecuencias: Disminución reserva funcional Predisposición a eventos fisiopatológicos que favorecen enfermedades. Proceso de Envejecimiento Universal Irreversible Continuo Intrínseco Heterogéneo y femenino 3

4 Diferenciar envejecimiento normal de enfermedades asociadas al envejecimiento Personas Mayores hospitalizadas 4

5 Hospitalizados S. Medicina >60a Edad 77a (+ 7a) 53%mujeres Educación 10a (+ 5a) >3 enfermedades crónicas 47% >4 criterios fragilidad 40% Dependencia >moderada 40% Riesgo delirium 25% y Delirium 20% Depresión 27% y Demencia 20% Estancia 14ds (>10ds 30%) Chavez, Carrasco S Medicina PUC 2004 Por qué hay más AM Hospitalizado? Envejecimiento de la población Desarrollo diagnóstico - terapéutico Ampliación de criterios de acceso Mayor complejidad del paciente agudo 5

6 Estancias Inadecuadas? (AM 32% > estancia) bloqueadores de camas uso inapropiado tratamiento o cuidado inapropiado Cuidados inadecuados Inexactitud diagnóstica Complicaciones iatrogénicas Reacción adversa a medicamentos Infecciones intrahospitalarias Caídas Delirium Deterioro funcional Falta de planificación del alta 6

7 Enfrentamiento a un paciente mayor: VGI Muchos de los problemas de AM son MULTIFACTORIALES. Un grupo de síntomas pueden ser manifestación de distintas enfermedades SÍNDROMES El manejo adecuado requiere enfoque multidisciplinario e INTEGRAL del paciente y sus cuidadores VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL Riesgos asociados a hospitalización Envejecimiento se asocia a disminución de la reserva funcional. Muchos AM sufren deterioro funcional con la hospitalización a pesar de haberse corregido su causa de ingreso. Hospitalización: inmovilización obligada, aislamiento social, pobre acceso al agua, etc. Annals of Intern Med 1993 (118) 7

8 Riesgos asociados a hospitalización Fuerza muscular y capacidad aeróbica: Envejecimiento (E) < m. muscular y < cap. aeróbica Reposo m. muscular <5% x día.(aj 1% x día). Inactividad acortamiento muscular, cambios articulares contracturas y limitación del movimiento. Tiempo de reacondicionamiento es mucho mayor que desacondicionamiento. Limitación funcional en ABVD, necesidad kinesioterapia prolongada, institucionalización, caídas Riesgos asociados a hospitalización Inestabilidad vasomotora: Envejecimiento: > insensibilidad vasomotora, < agua CT y vol plasmático > riesgo deshidratación y síncope. Reposo decúbito < volumen plasmático aprox. 600ml > hipotensión ortostática, caídas, síncope,etc. 8

9 Ortostatismo en jóvenes y AM antes y después de carga diuréticos. (Hipertension 8:438,1986). Cambio PA después 2 min tilt Antes diurético Después diuretico Jovenes Adultos mayores Riesgos asociados a hospitalización Función respiratoria: Envejecimiento: calcificación costocondral, < fuerza muscular > capacidad residual, >Pº cierre > hipoventilación alveolar PO2 baja. (PO2 esperable 100-1/3 edad) Reposo >Pº cierre caída adicional PO2 de 8mmHg en AM sano. En AM en el límite de insuficiencia respiratoria este cambio puede ser suficiente para inducir delirium o síncope. 9

10 Riesgos asociados a hospitalización Desmineralización: E: < masa ósea. Reposo: velocidad de pérdida ósea aumenta 50X en vértebras en hombres sanos. Pérdidas ocurridas en 10 días demoran 4 meses en recuperarse. Causas: falta de carga de peso y balance nitrogenado (-) Riesgos asociados a hospitalización Incontinencia Urinaria: Envejecimiento: < capacidad vesical, hipertrofia prostática, debilidad piso pélvico, atrofia vaginal, + contracciones no (-) detrusor. < 15% AM comunidad tienen IU. >50% de AM hospitalizados son incontinentes. Dificultades: pañales, camas altas, vv, sonda foley, tener que llamar para ir al baño, medicamentos, etc. 10

11 Nutrición: Riesgos asociados a hospitalización Enevejecimiento: < sensación olor y gusto, < apetito, problemas dentales, < sed. En mejores circunstancias la comida hospital es distinta. Dietas muy restrictivas, lejanía del agua, restricciones de movilidad, comidas frías, etc. Riesgos asociados a hospitalización Deprivación sensorial: La falta de visión y audición adecuadas favorece delirium. Deprivación y sobreestimulación favorecen el delirium. 29% de jóvenes sanos expuestos a hospitalizaciones simuladas tienen distorsiones subjetivas sensoriales después de 3 horas. 11

12 Deterioro funcional Incidencia 30% al alta (50% >90ª) >consumo de recursos de salud y sociales a mediano y largo plazo Susceptible de reducirse con tratamiento rehabilitador específico en un 30 a 35% 12

13 Planificación del alta Clave en actividad de AM hospitalizado Precoz Situación basal - pronóstico de recuperación - necesidad de cuidados postagudo Apoyo social Coordinación atención post-alta Información familia y centro de atención Recommendations for Modification of Physical and Functional Environment 13

14 Recomendaciones Estar atentos a estos riesgos No hay evidencias del beneficio del reposo en cama. Paciente debiera estar fuera de la cama a menos que esté contraindicado. Trabajar activamente en prevenir lo modificable. Una VGI puede identificar elementos importantes para el mejor manejo tanto intrahospitalario como al alta. PREVENCION PUNTO CRITICO DE INTERVENCION MOMENTO USUAL DEL DIAGNÓSTICO LESION DISCAPACIDAD INVALIDEZ 14

15 Respuesta al Nuevo Usuario!! Maria Olivia da Silva 28 feb años tuvo diez hijos propios, más cuatro adoptados, y se calcula cerca de 400 sus nietos, bisnietos y tataranietos. Paraná, Brasil 15