Pruebas DX - Cuáles y Cuándo?

Transcripción

1 Pruebas DX - Cuáles y Cuándo?

2 Pruebas DX - Cuáles y Cuándo? Lesiones del SE Edema Bony-Bankart. óseo post.traumático.

3 Omalgia - Cuándo derivar? Qué es urgente?

4 Dolor INTRINSECO: - Art GH: artritis/artrosis, SDRC, osteonecrosis, infecciones, tumores, traumatismos, inestabilidad. - ART AC: traumatismos, artrosis. - ART ET: Fibrositis, sindrome del raspado escapular, escapula saltante. - Patología de partes blandas: Sindrome SA, rotura manguito, tendinitis, bursitis, capsulitis adhesiva. Dolor IRRADIADO: - Lesiones C. cervical: traumatismos, artrosis/artritis, espondilodiscitis, hernias discales, tumores, alteraciones posturales. - Neurológico: meningitis, EM; poliomielitis, tumores, sindrome del desfialdero torácico, lesion N. Supraescapular y toracico largo. Dolor REFERIDO: - Mediastínico: Tumores y lesiones esofágicas. - Lesiones subfrénicas: Hepatocolecistopancreáticas, accesos subfrénicos. - Cardiovasculares: Coronariopatía, aneurisma de Ao.

5 Enfermedad del MR: - Sindrome SA. - Patología PLB - Deportista: lesión SLAP, ganglios escotadura espinoglenoidea, inestabilidad Patología de las bolsa serosa: Bursitis Tendinitis calcificante. Hombro rigido. Patología Articulación GH: Artrosis, SDSR. Patología Articulación AC. Alteraciones Nerviosas.

6 Dolor referido del cuello: Primero a descartar!!! RM solo si radiculopatía.

7 Capsulitis VS Artrosis Limitación de la RE pasiva y activa 2-9 m m 6-9 m Mujeres años. DM. Hiper/hipo- TSH Luxación. Fase dolorosa Fase adhesiva Fase final

8 Capsulitis VS Artrosis Limitación de la RE pasiva y activa 2-9 m m 6-9 m Fase dolorosa: tto analgésico!!! Enseñar ejercicios de RHB domiciliaria!!! Derivar al especialista. Fase dolorosa Fase adhesiva Fase final

9 Sindrome subacromial: Tendinítis MR. Tendinítis calcificante. Roturas tendones MR. Lesiones PLB. Bursitis. Dolor con ABD, FLEX y RI. Dolor nocturno.

10 Sindrome subacromial: JOVEN (<40 años). Antecedente traumático. Dolor Mayores. de = Rotura Hombro degenerativa. Rotura Manguito Rotador. Prevalencia 51% en mayores de 80 años. Asintomáticas en el 54% de los mayores de 60 años.

11 Sindrome subacromial: Test Neer. Hawkins Arco doloroso. - Rotura +F parcial del SE. - Roturas parciales más dolorosas, st bursales.

12 Sindrome subacromial: TTo dolor + RHB 4-5 sem Derivar al especialista.

13 Sindrome subacromial: Otras causas Lesión Hill-Sachs - Anomalía en la morfología del acromión. Artrosis AC. - Os acromiale. - Artrosis art. AC. - Inestabilidad GH. - Diskinesia escapular. Os Acromiale. Tendinitis clacificante.

14 Patología articulación A-C: Artrosis: +F Esguince - Lx. Grado I y II: Grado III: AINES + Conservador VS Cabestrillo 2 a AINES +/- infiltración Cx. 6 sem RH si asocia patología MR 3-6 sem. Grado IV, V y VI: Cx.

15 Inestabilidad: Incidencia: 2º y 6º decada. JOVENES: Riesgo de recurrencia 60%. 1ª Episodio tto conservador. Inmovilización de 3 a 5 sem. Descartar lesión N. Axilar y N. Supraescapular.

16 Inestabilidad: Incidencia: 2º y 6º decada. MAYORES: (> 40 años). Riesgo de recurrencia < 10%. Asocia a roturas MR. > RM. Capsulitis. Inmovilización de 1 a 2 sem. Descartar lesión N. Axilar y N. Supraescapular.

17 LUXACIÓN!!! FRACTURA ABIERTA!!! ARTRITIS SÉPTICA!!!

18 Masa o Derrame Tumor Eritema, Fiebre Infección Trauma + Deformidad + Perdida movilidad Fx o Fx-LX Deficit Motor o Sensitivo Lesión neurológica

19 TRATAMIENTO.

20 Omalgia - Tratamiento Reposo absoluto. Crioterapia: Hombro hiperálgico agudo. Efecto anestésico. Calor: Hombro doloroso crónico, asociado rigidez y contractura muscular

21 Omalgia - Tratamiento AINES + ANALGÉSICO + RELAJANTE MUSCULAR. PAUTA CORTA CORTICOIDES + ANALGÉSICO + RELAJANTE MUSCULAR. Diabéticos!!! Prednisona 30 mg 3 días en el desayuno. Continuar con AINES durante 12 días.

22 Omalgia - Tratamiento ANALGÉSICOS OPIOIDES. Codeina. Paracetamol + codeina. Tramadol. Paracetamol + Tramadol: Zaldiar Oxicodona + Naloxona: Targin otros.

23 Omalgia - Tratamiento ANALGÉSICOS OPIOIDES. AINES. NO combinar 2 Opioides. NO combinar 2 AINES. ANALGESICO.

24 Omalgia - Tratamiento Dolor muy intenso o aumento del dolor. Ausencia respuesta tto vo. Capsulitis adhesiva. Diabéticos!!!

25 Omalgia - Tratamiento - Explicar los riesgos al paciente. - Va doler? - Qué esperar? - Cómo? - Con que? Decir dónde se realiza la infiltración y con qué!!!

26 Omalgia - Tratamiento Objetivos RHB: 1º Dolor. 2º Movilidad. 3º Fuerza. Auto-pasivos.

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