Prof. Dr Jose Luis Rodriguez Catedra Salud Mental I. Facultad de Medicina U.N.T. 2011

Transcripción

1 Prof. Dr Jose Luis Rodriguez Catedra Salud Mental I Facultad de Medicina U.N.T. 2011

2 OMS: 500 millones personas en el mundo sufren algún tipo de trastorno mental. 15% 15 % de los pacientes que se atienden en consultorios externos de médicos generalistas tienen algún padecimiento mental asociado a otras afecciones clínicas. Un 20 a 30 % de la población general tiene algún tipo de trastorno mental y aun no tiene diagnostico medico. 30 %

3 Demencia 5,8% Delirium Depresión Mayor 1-3% Distimia 2% Síntomas depresivos 5-20% Trastornos por 5% ansiedad Esquizofrenia 1% Insomnio 10% Alcoholismo 2-5% 25% de los ancianos hospitalizados Fuente: OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2001.

4 FORMACION MEDICA COMPETENCIAS CIENTIFICAS COMPETENCIAS CLINICAS COMPETENCIAS SALUD POBLACIO- NAL Y SISTEMAS SANITARIOS COMPETENCIAS PROFESIONALISMO

5 La deshumanización de la medicina y la salud no lo hacen las máquinas ni la tecnología la deshumanización de la medicina la hacemos quienes trabajamos en salud.

6 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE MÉDICO PACIENTE

7 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE ROL DEL ENFERMO PERSONA DEL ENFERMO ROL DEL MÉDICO PERSONA DEL MÉDICO

8 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE Objetivos de Estudio Conocer los fundamentos de la relación médico-paciente y sus aspectos éticos. Reconocer la necesidad de una buena relación médico-paciente.

9 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE REACCION ANTE LA ENFERMEDAD: POR LA ENFERMEDAD MISMA DURACIÓN INICIO INTENSIDAD Y GRAVEDAD ETAPAS DEL PROCESO

10 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE REACCION ANTE LA ENFERMEDAD: EL ENFERMO EDAD Y ENFERMEDAD SEXO Y ENFERMEDAD POSICIÓN ECONOMICA-SOCIAL EXPERIENCIAS PREVIAS INSTROSPECCION O MADUREZ AUTOESTIMA ESPIRITUALIDAD

11 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE REACCION ANTE LA ENFERMEDAD: PERSONALIDAD (CAMBIOS CONDUCTALES Y SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD)

12 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE REACCION ANTE LA ENFERMEDAD: PERSONALIDAD (CAMBIOS CONDUCTALES Y SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD)

13 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE REACCION ANTE LA ENFERMEDAD: POR EL AMBIENTE FISICO Y SOCIO-FAMILIAR RELACION Y CONTENCION FAMILIAR AMBIENTE DE TRABAJO APOYO SOCIAL

14 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE RELACION Y CONTENCION FAMILIAR, AMBIENTE DE TRABAJO y APOYO SCIAL

15 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE ROL DEL ENFERMO MODALIDADES DE ADAPTACIÓN PSICOLÓGICA NEGACIÓN O MINIMIZACIÓN ESCAPE O EVITACION BUSQUEDA DE INFORMACIÓN CONFRONTACIÓN MANTENIMIENTO DE RUTINAS DAR SENTIDO A LA ENFERMEDAD RESIGNACION O ACEPTACION UTILIZACION DE LA ENFERMEDAD (beneficio secundario de la enfermedad)

16 Relación Médico Paciente SITUACIÓN MÉDICO PACIENTE MODELO URGENCIA Coma Agitación Operación ENF. AGUDAS (Apendicitis Enf.Febriles) ENF.CRÓNICAS Rehabilitación ACTIVIDAD PASIVIDAD MADRE-HIJO DIRECCIÓN COOPERACIÓN PADRE-HIJO PARTICIPACIÓN MUTUA Y RECÍPROCA ADULTO- ADULTO

17 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA BENEFICENCIA NO MALEFICENCIA AUTONOMÍA JUSTICIA

18 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE Escucha Activa

19 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE Empatía

20 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE Comunicación No verbal

21 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE PLACEBO

22 RELACION MEDICO PACIENTE El medico tiene un poder sustancial para alterar el estado de enfermedad (o de salud) del paciente. Esto depende de cuan bien escucha al paciente y que tipo de atmósfera crea durante la consulta

23 Epidemiología Prevalencia 30 % consultantes nivel primario 2 veces mas frecuente en mujeres 75% concurren a consultorios de A.P. Tasa de reconocimiento menor al 60% Menos de 35% reciben tratamiento efectivo

24 Entre las 15 primeras causas de AVISA Relaciones intimas insatisfactorias Interaccion social Limitaciones funcionales Predisposicion a otras afecciones 60 % de suicidios informados se relacionan con depresion. Enormes costos directos e indirectos

25 SINTOMATOLOGIA: EMOCIONAL COGNITIVA CONDUCTAL SOMATICA

26 DURANTE ULTIMAS 2 SEMANAS SI NO Se ha sentido triste o deprimida la mayor parte del tiempo casi todos los días Ha estado desinteresada o incapaz de disfrutar de la vida la mayor parte del tiempo casi todos los días Ha tenido problemas para dormir ( insomnio o dormir demasiado) casi todas las noches Se ha sentido cansado o con menor energía la mayor parte del tiempo casi todos los días. Ha notado problemas de concentración o memoria casi todos los días. Ha estado más lento para hacer las cosas, casi todos los días. Ha estado tan inquieta que no puede permanecer sentada casi todos los días.

27 DURANTE ULTIMAS 2 SEMANAS SI NO Se ha sentido despreciable o culpable, casi todos los días. Ha notado un cambio importante en el apetito ( aumento o disminución) Ha notado un cambio de peso de más de 4 kilos Ha pensado que no vale la pena vivir. DEPRESION LEVE 2 STS CUALQUIERA DEPRESION MODERADA DEPRESION GRAVE 1 ST CENTRAL Y 5 EN TOTAL INTENTO DE SUICIDIO SINTOMAS PSICOTICOS O MANIACOS DEPENDENCIA DE DROGAS O ALCOHOL

28 TRISTEZA NORMAL REACCIONES DE DUELO TRASTORNOS DE ANSIEDAD

29 PROBLEMAS SOCIALES Y PSICOLÓGICOS FRECUENTES en los ANCIANOS Jubilación. Fallecimiento del esposo o esposa. Fallecimiento de un familiar cercano, amigos. Discapacidad. Abandono de los hijos. Cambio de domicilio a una Residencia Geriátrica. Mudanza a otro lugar. Problemas comunicación y relación post-trastornos sensoriales.

30 CONDUCTA TERAPEUTICA DEPRESION LEVE DEPRESION MODERADA APOYO PSICOLOGICO, MÉDICO Y SOCIO FAMILIAR APOYO PSICOLÓGICO, MÉDICO Y SOCIOFAMILIAR. PSICOFARMACOTERAPIA DEPRESION GRAVE DERIVACION A ESPECIALISTA

31 CONDUCTA TERAPEUTICA HOSPITAL JM OBARRIO SAN MIGUEL 1850 TEL HOSPITAL DE DIA SEDE LA RIOJA LA RIOJA 633 TEL CENTRO S.M. MONTEROS D VILLARROEL Y MONTEAGUDO MONTEROS TEL

32 Determinantes de salud. Marc Lalonde SALUD MEDIO AMBIENTE ESTILOS DE VIDA BIOLOGÍA HUMANA SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA

33 CONDUCTA TERAPEUTICA ACTIVIDAD FISICA ACTIVIDAD CREATIVA- RECREATIVA ALIMENTACIÓN CUIDADO DEL SUEÑO

34 Servicios de SM BAJA Hosp. Psiq. Crónicos ALTO FRECUENCIA DE NECESIDAD Hosp. Psiq. Agudos Camas H. Gral. Hosp. Día, etc. At. Ambulatoria Espec. At. Domiciliaria APS COSTOS Autocuidado ALTA BAJO CANTIDAD DE SERVICIOS NECESARIOS Adaptado de: Organization of Services for Mental Health. OMS

35 Tratamiento psicofarmacológico de la ansiedad asociada EFITOXINA ( STRESAM) PREGABALINA (LYRICA) 50 MG 2 X DIA 25 MG 2 X DIA