Universidad de La Frontera Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Unidad Pediatría Ambulatoria. Inmunizaciones

Transcripción

1 Universidad de La Frontera Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Unidad Pediatría Ambulatoria Inmunizaciones Prevención desde la Atención Primaria Rolando Sepúlveda Cortés Interno Medicina 17 de agosto de 2012

2 Bases Inmunológicas Son productos biológicos Antígenos capaces de sensibilizar el sistema inmune. Respuesta Inmune celular y/o humoral. Cuando haya exposición verdadera Defensa específica por Linfocitos T y B

3 Bases Inmunológicas La Inmunidad puede ser activada por: Microorganismos vivos atenuados. Inactivados. Inactivados purificados. Subunidades o fracciones de antígenos.

4 Criterios de calificación y aprobación: Respuesta inmunológica similar a la generada por infección natural. Ser efectiva. Ser eficiente. Segura y con mínimos efectos adversos. Inmunidad duradera. Ser compatible cuando se administra con otros antígenos. Administración no invasora. Administración precoz. Ser estable. Fácil producción y económicamente accesible.

5 Plan Nacional de Inmunizaciones Objetivos Sanitarios : 1. Disminuir la morbilidad y mortalidad de enfermedades prevenibles por vacunas incorporadas en el programa. 2. Mejorar cobertura con vacunas DPT Polio y Tres vírica (95% de los <18 meses) 3. Eliminar em <4 años de TBC meníngea, difteria y el tétanos. 4. Controlar tos ferina. 5. Eliminar rubeóla y síndrome de rubeóla congénita.

6 Política del PNI: 1. Son obligatorias y gratuitas. 2. Son un derecho de toda la población y es un deber del Estado garantizar este derecho. 3. Deben ser registradas, 4. Se debe realizar vigilancia epidemiológica y aplicar medidas de control. 5. La incorporación de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario fiscal específico.

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8 Plan Nacional de Inmunizaciones en Chile. Calendario 2011 EDAD VACUNAS EN CHILE Recién nacido BCG (desde 1975) 2, 4, 6 meses DTP Hib Hep B Polio oral (DTP y polio desde 1975) (Hib desde 1996) (Hep B desde 2005) Antineumocócica conjugada (nacidos desde Nov 2010) 12 meses Tresvírica (Sarampión desde 1968, Rubeola, Parotiditis desde 1990) Antineumocócica conjugada (nacidos desde Nov 2010) 18 meses DTP Hib Hep B -Polio oral (Hib y Hep B desde 2010) 4 años DTP 1 básico Tresvírica (desde 1993) 2 básico DT + DpaT

9 Vacuna BCG Inyectable. Contra Mycobacterium bovis atenuado. Protege contra formas graves de la enfermedad: SNC TBC diseminada. Reacción local en el sitio de la vacuna a partir de las tres semanas. Se aplica a Recién Nacidos.

10 Vacuna Pentavalente Difteria tétanos Pertussis Haemophilus influenzae b Hepatitis B. Toxoide para difteria y tétanos. Antígeno de células enteras para Bordetella Pertussis. Fracciones antigénicas de virus para Hepatitis B y 18 meses. Hepatitis B desde 2005.

11 Vacuna Polio Oral (Sabin) Virus vivo atenuado. Trivalente (polio 1,2 y 3) Contraindicada en inmunosuprimidos y contactos cercanos (hermanos). Recomendada vacuna parenteral (virus inactivado) y 18 meses.

12 Vacuna Tresvírica: Sarampión rubeóla y parotiditis. Combinada de virus vivo atenuado. Inmunidad de larga duración. Provoca enfermedad en inmunodeprimidos. 12 meses 1 básico.

13 Vacuna Neumococo En Chile dos tipos: Polisacáridos combinados de 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae. Poco antigénica en menos de 2 años. Recomendada en > de 2 años, con patologías crónicas, esplenectomizados, quimioterapia o trasplante. En mayores de 65 años.

14 Vacuna Neumococo Conjugada contra variable cantidad de Streptococcus pneumoniae. Buena inmunidad en menores de 2 años meses. En Chile desde noviembre de 2010.

15 Vacuna Influenza Fabricadas en base a diferentes tipos de antígenos: Fracciones virales. Subunidades Virus vivos atenuado. Virus vivo inactivado. Considera la variación anual de las cepas de virus influenza que causan los brotes de enfermedad. Se recomienda vacunar anualmente.

16 Vacuna influenza: En PNI desde 2010 (marzo abril): 1. Adultos mayores de 60 años. 2. Pacientes con enfermedades crónicas. 3. Embarazadas con EG > a 13 semanas. 4. Pacientes inmunosuprimidos. 5. Personal de salud. 6. Lactantes entre 6 y 23 meses. 7. Personas obesas con IMC > 40.

17 Vacuna rabia: Virus inactivado purificado. En individuos expuestos. Mordidos por perro, gato o murciélago. Según normal ministerial y en aquellos con riesgo de exposición.

18 Vacuna Extra PNI En PNI vacuna con alto impacto epidemiológico y favorable relación costo beneficio.

19 Antitífica: En grupos de riesgo a partir de los 2 años: Persona en contacto íntimo con portador de Salmonella tiphy. Trabajadores de laboratorio. Conscriptos en servicio militar. Catástrofes.

20 Vacuna DT para prevención de tétanos: Para individuos que sufren heridas traumáticas. Esquema propuesto por MINSAL, según situación y edad del paciente. Según normas internacionales: Vacunar con toxoide DT a todo individuo, cada 10 años, una vez finalizado el esquema de vacunación primaria y refuerzos.

21 Vacunas Hepatitis A Virus vivo inactivado con eficacia protectora cercana al 100% que perdura por más de 20 años. A partir de los 12 meses de edad. Se recomienda en países como Chile, con endemia intermedia casos/ habitantes. Condiciones sanitarias aún no óptimas.

22 Vacunas Hepatitis A En niños sometidos al riesgo de infección: Asistencia a sala cuna o jardín infantil. Con inmunidad baja a esta enfermedad y con riesgo a adquirirla. Esquema contempla dos dosis: 1 el día 0. 2 a los 6 a 12 meses más tarde. Disponible sola y combinada con vacuna contra Hepatitis B: Dos dosis separadas por 6 12 meses en niños. Tres dosis (0 1 y 6 meses) en mayores de 16 años y adultos.

23 Vacunas Varicela: Virus vivo atenuado. Altamente inmunogénicas en niños de 1 a 12 años con una sola dosis. En mayores de 13 años, se recomiendad dos dosis, con cuatro semanas de intervalo. Inmunogenicidad no es 100% pero disminuye las formas graves y complicaciones.

24 Vacuna Rotavirus: Virus atenuados uni o multivalentes. Administración oral. Se aplican 2 3 dosis. Recomendación ACIP 2008: 1. Edad mínima a las 6 semanas de vida. 2. Edad máxima para iniciar vacunación 3 meses y medio. 3. Edad máxima última dosis es 8 meses. 4. Intervalo mínimo entre dosis de 4 semanas.

25 Vacuna contra VPH: Para prevenir Cáncer Cérvicouterino. Dos vacunas disponibles: Una para dos serotipos. Otra para cuatro serotipos. Recomendada a partir de los 9 años. Esquemas de tres dosis.

26 Características de las vacunas del PNI VACUNA BCG (Bacilo Calmette- Guerin) SABIN (Poliomelitis) DTP-DT (Difteria) DTP (Coqueluche) DTP (Tetanos) Hib Hep B Tresvírica Influenza COMPONENTE Mycobacterium bovis atenuado Virus vivo atenuado Toxoide Bacteria inactivada (celulas enteras) Toxoide Polisacárido capsular DNA recombinante Virus vivo atenuado Subunidades de antígenos virales

27 Efectos Adversos: Locales: 50 % de vacunas inyectables. Dolor. Enrojecimiento y/o aumento de volumen. Absceso aséptico. Úlcera exudativa (vacuna BCG) Linfadenitis regional (vacuna BCG)

28 Efectos adversos: Generales: Fiebre de 1 o 2 días. Irritabilidad Pérdida de apetito. En vacunas con virus vivo atenuado: Síntomas propios de la enfermedad correspondiente. En muy raras ocasiones complicaciones graves como encefalitis, sordera o polio vaccinal.

29 Contraindicaciones: Absolutas: 1. Reacción anafiláctica a dosis previa. 2. Reacción anafiláctica previa a algunos componentes de la vacuna. 3. Antecedente de encefalopatía en los siete días siguientes a vacunación (DPT Hib HepB o DTP utilizando Pertussis acelular) 4. Presencia o antecedente de enfermedad moderada o grave que potencie el riesgo de la vacuna. 5. Inmunodeficiencia congénita (virus vivos) 6. Terapia inmunosupresora prolongada (virus vivos) 7. Embarazo (virus vivos).

30 Falsas Contraindicaciones: 1. Infección febril menor o diarrea moderada en niño sano 2. Tratamiento ATB 3. Convalecencia de enfermedad aguda, infecciosa o no. 4. Reacción NO anafiláctica a dosis previa de vacuna. 5. Prematuridad 6. Lactancia Materna 7. Antecedentes familiares de convulsiones 8. Antecedentes familiares de acontecimientos adversos postvacuna. 9. Malnutrición 10. Vacuna Tresvírica en alérgicos al huevo 11. Altas temperaturas o meses de verano

31 Precauciones: Para vacunas DTPw (células enteras) y DTPa (acelular): 1. T 40,5 C o mayor en siguientes 48 horas de dosis anterior. 2. Llanto persistente por más de 3 horas en las primeras 18 horas post dosis anterior. 3. Estado de colapso o hiporrespuesta durante 48 horas post dosis anterior. 4. Trastorno neurológico inestable. 5. Trastorno neurológico progresivo (para vacuna difteria tétanos en adolescentes) Para vacunas contra influenza o que contengan toxoide tetánico: Antecedente de S. Guillain Barré en las seis semanas post dosis previa.

32 Administración simultánea: La mayoría de las vacunas pueden administrarse simultáneamente en forma segura y efectiva. Se recomienda la administración simultánea del mayor número de vacunas adecuadas para una misma edad: Favorece cumplimiento del PNI OPORTUNIDAD Refuerza respuesta inmune de cada una de ellas

33 Administración simultánea Al aplicar 2 vacunas parenterales con virus vivo atenuado deben aplicarse: Al mismo momento en diferente sitios, o Se debe esperar al menos 4 semanas ya que si no, la respuesta inmune puede verse disminuida. Esto NO se observa para las vacunas de virus vivo orales. Las vacunas con virus vivo atenuado pueden aplicarse con CUALQUIER intervalo de tiempo con las vacunas de microorganismos inactivados.

34 Interrupción del Calendario No es necesario reiniciar calendario vacunas Se debe reproducir el calendario original en tipo y número de vacunas Al menos 4 semanas entre una serie y otra de vacunas 8 semanas entre segunda y tercera dosis de vacuna con componente hepatitis B No existiría riesgo en repetir dosis de vacunas, ante la duda repetir.

35 Vacunas en Prematuros Presentan respuesta inmunitaria similar a niños de término de igual edad cronológica Se vacunan de acuerdo a edad cronológica BCG deben alcanzar 2000 grs de peso Vacuna polio será inactivada si a los 2 meses sigue hospitalizado

36 Bibliografía: 1. Asociación Española de Pediatría. Manual de Vacunas en Pediatría. 1 Edición Latinoamericana. 2. Jorge Toro. Vacunaciones, capítulo de Manual de Pediatría de Meneghello. Quinta ed.; Valenzuela, P. Moore, R. Pediatría Ambulatoria, Un enfoque integral. Ediciones UC, Andrea González, Vacunas en Atención Primaria, Universidad de La Frontera, 2012.

37 Universidad de La Frontera Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Unidad Pediatría Ambulatoria Inmunizaciones Prevención desde la Atención Primaria Rolando Sepúlveda Cortés Interno Medicina 17 de agosto de 2012