Intoxicación accidental

Transcripción

1 Intoxicación accidental S h e i l a S e g u r a S á n c h e z r 4 T u t o r : J a v i e r Á l v a r e z G a v e l a S e r v i c i o d e U c i P e d i á t r i c a H G V A E n e r o

2 Indice C A S O C L I N I C O I N T O X I C A C I O N E S C A U S T I C A S Introducción Mecanismo de lesión Sintomatología Manejo inicial Tratamiento Complicaciones

3 Caso clínico 25/10/15 Niño 5 años ingesta accidental de sosa cáustica Clínica de dolor y quemazón en boca y región retroesternal inmediato Acuden a los 10 minutos de la ingesta al Hospital El Rosell Aportan botella de agua con sosa cáustica Preparando aceitunas ph 12 Lessive soude AP: Sin interés. AF: Madre y padre sanos. Hermano lactante sano. Residentes en Nimes (Francia), vacaciones.

4 Caso clínico Hospital El Rosell Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca Administran previamente: metilprednisolona 2 mg/kg, metrocopamida 10 mg, omeprazol 10 mg y analgesia. Durante el traslado presenta abundantes vómitos

5 Caso clínico UPED: EXPLORACIÓN FÍSICA: Constantes: FC 130 lpm, TA 113/63 mmhg, SATO96% (0.6 FiO2), afebril Mal estado general Lesiones blanquecinas en lengua, mucosa yugal y parte interna de los labios. Saliva sanguinolenta Trabajo respiratorio, estridor Glasgow 8 Intubación orotraqueal (nº5.5 con balón) y se conecta a respirador Sedación midazolam y analgesia con fentanilo Tratamiento: Omeprazol /Amoxicilina-Clavulánico

6 Caso clínico Analítica sanguínea: Hemograma: Leucocitos (78.9% N, 17% Ly, 4% Mo), Hb 12.4 g/dl. Plaquetas Bioquímica: Glucosa 111 mg/dl, iones normales, Creatinina 0.41 mg-7dl, Urea 35 mg/dl, PCR 0.02 mg/dl Coagulación: normal Gasometría venosa normal Radiografía de tórax: No signos de aire ectópico

7 Introducción Productos hogar 2º causa de intoxicación 19% 1-4 años Varones Álcalis-Cáusticos: Cantidad Tiempo de permanencia Propiedades físicas (sólido, líquido ) y químicas (concentración, ph)

8 Mecanismo de lesión Hidróxido de Sodio: ph

9 Clínica Clínica +- gravedad de los síntomas LARINGE Disfonía y/o estridor ESÓFAGO ESTÓMAGO Odinofagia y/o disfagia Epigastralgias, nauseas y/o hematemesis PERF. ESOFÁGICA Taquipnea, disnea, dolor torácico, enfisema subcutáneo y shock PERF. GÁSTRICA Shock, irritación peritoneal

10 Diagnóstico y manejo inicial Anamnesis detallada Muestra del producto ingerido Radiología simple tórax-abdomen: neumonitis, mediastinitis y perforación. Analítica sanguínea: leucocitosis, hemólisis, coagulopatía, acidosis metabólica.

11 Manejo inicial Inestables (ABC) Si edema de glotis asegurar vía aérea Administración de volumen Estables Contraindicada emesis y lavado gástrico No neutralización (agua/leche) No carbón activado Valorar PH del producto ph límites de seguridad ( ) Observación ph < 3.5 o ph > 11.5 Tratamiento y remitir a H. referencia para endoscopia

12 Caso clínico Endoscopia urgente: Hallazgos compatibles con esofagitis cáustica grado IIIB Clasificación de Zargar

13 Tratamiento intoxicaciones causticas Sintomáticos Asintomáticos con riesgo caústicación ENDOSCOPIA 24 horas > 6-12 horas < 3-4 días CÁUSTICOS 1. Antibiótico: cefalosporinas 3º generación 2. Corticoides? 3. IBP-anti H2 GRADO 0-2a: O alta I-IIa tolerancia horas GRADO >2b-3: IIb IIIa N. Parenteral/NE. Mantener Fármacos IIIb ingreso UCIP Esofagitis > 2º grado: Contraste con bario 2-3 semanas

14 Caso clínico Ingresa en UCIP: Evolución inicial: HEMODINÁMICA: Estable, sin precisar drogas vasoactivas RESPIRATORIA: Intubado con Ventilación mecánica (sin problemas de oxigenación ni ventilación) 48 horas (27/10) Fibrobroncoscopia Edema generalizado supraglótico, con abundante componente fibrinoide que ocluye vía aérea Limpieza de zona: mucositis cáustica en cavidad oral, oro/hipofaringe y epiglotis 30/10 TRAQUEOSTOMIA Retirada ventilación mecánica 2/11

15 Caso clínico DIGESTIVO: Esofagitis grado IIIB dieta absoluta. No colocación de SNG Nutrición parenteral por vía central METABOLICO-RENAL: Estable, buena diuresis INFECCIOSO-HEMATOLOGICO: Se mantiene tratamiento con amoxicilina-clavulánico durante una semana ANALGESIA- SEDACIÓN: Midazolam-fentanilo Propofol- Morfina Metamizol, paracetamol y bomba de morfina (perfusión y bolos)

16 Tras la primera semana de ingreso: Salida de contenido gástrico por traqueostomía sospecha de Fistula Fibrobroncoscopia (04/11/15): disminución diámetro de subglotis 1 Úlcera de fibrina Estudio limitado por la cánula de traqueostomía. TRÁNSITO ESOFÁGICO 6/11/15: broncoaspiración.

17 10/11/15 Revisión endoscópica Esófago ú lceras amplias Estómago úlceras amplias y necróticas h asta 3 centímetros d e p íloro A 2 0 cm de la entrada, se objetiva un d oble orificio. 1 orificio amplio de 5 mm que conecta con la tráquea

18 Caso clínico Ingreso 25/10/15 5 días Traqueostomía 30/11/15 Endoscopia 10/11/15 10 días 12 días 17 días 2 fístulas traqueoesofágicas Tránsito 6/11/15 IIIB Fibrobroncoscopia 4/11/15

19 Caso clínico

20 Complicaciones intoxicaciones cáusticas Estenosis esofágica (>50%) Disfagia >= Grado IIb Síntomas en 3semanas -2 meses Dilataciones / esofaguectomia (interposición de colon) Estenosis pilórica Dilataciones/bypass Riesgo de carcinoma 2% Esofagitis cáustica severa 40 años Endoscopia c15/20 años de la causticación

21 Caso clínico Evolución del paciente: Cirugía 12horas: Parche de epiplon en las fístulas traqueoesofágicas Esofaguectomía Gastrectomía Esofagocoloplastia Asa yeyunal en Y Yeyunostomía de alimentación

22 Conclusiones L a m a y o r í a d e l a s i n t o x i c a c i o n e s p o r c á u s t i c o s p r o d u c t o s d e l h o g a r L a c l í n i c a n o e s t a r e l a c i o n a d a c o n l a g r a v e d a d d e l o s s í n t o m a s E n d o s c o p i a e n l a s p r i m e r a s 2 4 h o r a s L a q u e m a d u r a e s o f á g i c a e s e l p r i n c i p a l d a ñ o E s t e n o s i s e s o f á g i c a L a p r e v e n c i ó n d e a c c i d e n t e s d o m é s t i c o s