Patologías del Sistema Respiratorio

Transcripción

1 Patologías del Sistema Respiratorio

2 Recuerda! 3nnFI_H0G s

3 Tracto aéreo superior

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8 Vías respiratorias inferiores

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16 Insuficiencia respiratoria

17 No se consigue mantener el normal intercambio de gases.

18 El valor de la PaO 2 está influido por muchas variables. Los valores de la PaCO 2 dependen de la producción de carbónico (VCO 2 resultado del metabolismo celular) y de la ventilación alveolar (Va, volumen de aire inspirado por minuto menos la ventilación del espacio muerto). La producción de anhídrido carbónico puede verse modificado en función del tipo de nutrientes administrados, ya que la producción de anhídrido carbónico varía en relación con los sustratos oxidados.

19 Mecanismo por el que se produce la IR Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno. Hipoventilación alveolar. Shunt anatómico Limitación de la difusión alveolocapilar Alteración de la relación ventilación-perfusión (V/Q)

20 Clasificación La clasificación de la insuficiencia respiratoria puede realizarse atendiendo a tres aspectos: En función del tiempo de instauración: Aguda. Crónica. Dependiendo de si está o no elevada la cifra de PaCO 2 : Hipercápnica. No hipercápnica.

21 Papel de la desnutrición en enfermedades respiratorias

22 El enfermo respiratorio crónico presenta diversos grados de malnutrición conforme la enfermedad pulmonar progresa. No está bien establecido el mecanismo, pero se sabe que es por el balance favorable a la destrucción de proteínas frente a su síntesis. Aumento del metabolismo energético secundario a: respuesta inflamatoria asociada a la enfermedad aumento del trabajo respiratorio medicación Reducción de la ingesta por: disnea repleción del estómago

23 Las consecuencias de la malnutrición se extienden a múltiples ámbitos: Aumento de la dificultad respiratoria como consecuencia de una menor capacidad muscular de la bomba ventilatoria. Reducción de la capacidad de ejercicio como consecuencia de una menor capacidad de los músculos de las extremidades. Deterioro de la calidad de vida, expresado en cuestionarios específicos que investigan sobre aspectos relacionados no sólo con la sintomatología respiratoria, sino con otras funciones fisiológicas y de autoabastecimiento. Mayor morbimortalidad, con un incremento en la frecuencia de los episodios de agudización y en la mortalidad a medio plazo.

24 Papel de la nutrición en enfermedades respiratorias

25 EPOC Las alteraciones fisiopatológicas que se producen en los pacientes con EPOC se derivan de la obstrucción de las vías aéreas, cuya principal consecuencia es la hiperinsuflación pulmonar. Al no poderse evacuar completamente en la siguiente espiración el aire inspirado, parte de éste queda atrapado en el pulmón. Esto añade dos dificultades al enfermo a la hora de respirar. Contrarrestar la presión alveolar positiva Cambios en la conformación de la caja torácica

26 Complemento nutricional en pacientes con EPOC EPOC Estable: se han empleado formulaciones orales o nutrición enteral o parenteral, que sólo han demostrado su eficacia cuando las formulaciones se emplean en un periodo corto (menos de dos semanas) y mejoran cuando se emplean también anabolizantes. En general sólo se recomienda la terapia nutricional cuando el paciente presenta pérdida de peso o de masa muscular EPOC con insuficiencia respiratoria aguda: Tratar la causa desencadenante, si se conoce. Tratar la obstrucción de la vía aérea. Disminuir el trabajo respiratorio Soporte nutritivo.

27 SDRA Se define como un edema de pulmón de causa inflamatoria, que genera un aumento en la permeabilidad de la membrana, con el consiguiente paso de fluido rico en proteínas al alveolo, que produce su inundación y colapso. Las causas más frecuentes son las infecciones graves (neumonía, sepsis), la cirugía mayor complicada (cardiotorácica, abdominal), los politraumatismos, el shock hemorrágico (especialmente si ha precisado ser politransfundido), y la pancreatitis necrótica.

28 Los puntos que se deben considerar en el complemento nutricional son los siguientes: La mayoría de los pacientes presenta un tracto gastrointestinal funcional y, por lo tanto, la vía de elección para la administración de la nutrición debe ser la enteral. Disminuye la incidencia de infecciones sobreañadidas El principal cuidado que se debe tener es evitar la broncoaspiración de contenido orofaríngeo y gástrico, que puede agravar el daño pulmonar y la hipoxemia.

29 El SDRA es una enfermedad en la que el metabolismo (hipermetabolismo) y el catabolismo de proteínas (hipercatabolismo) aumentan debido a su naturaleza inflamatoria y por estar asociado frecuentemente a situaciones que la producen (infecciones, traumatismos, cirugía, etc.). episodios de sobreinfección causados por el hecho de estar sometidos a numerosos procedimientos invasivos. ajustar el aporte calórico y proteico a las necesidades individuales. medir directamente el gasto energético mediante calorimetría indirecta, ya que se ha demostrado una amplia variabilidad interindividual a lo largo del día. Al ser poco factible se realizan estimaciones mediante métodos habituales añadiendo un factor de corrección en función del grado de afectación.

30 El SDRA se caracteriza por una profunda hipoxemia debida, fundamentalmente, a un efecto shunt (ocupación alveolar) y a un grado variable de alteración de la relación ventilación/perfusión. Esto se ve modificado por sustancias que modifican el tono motor de los vasos pulmonares (derivados del ácido araquidónico) Tradicionalmente se consideraba que los lípidos eran perjudiciales (omega 6) Actualmente se ha visto que mediante la modificación del tipo de lípidos presentes en la composición de las dietas (omega-3) mejora la oxigenación, la disminución del tiempo de ventilación mecánica, del fallo de órganos y de la estancia en UCI.

31 El SDRA es una enfermedad en la que el metabolismo (hipermetabolismo) y el catabolismo de proteínas (hipercatabolismo) aumentan debido a su naturaleza inflamatoria y por estar asociado frecuentemente a situaciones que la producen (infecciones, traumatismos, cirugía, etc.).