Drenajes percutáneos postquirúrgicos. Indicaciones, procedimiento y resultados

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1 Drenajes percutáneos postquirúrgicos. Indicaciones, procedimiento y resultados Poster no.: S-0890 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: E. García Oliver, M. D. Ferrer Puchol, A. Llavata Solaz, E. Taberner López, E. Esteban Hernández, N. Ubeda Morant; Alzira/ ES Palabras clave: Drenaje, Ultrasonidos, TC, Fluoroscopia, Pelvis, Intervencionista no vascular, Abdomen DOI: /seram2014/S-0890 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivo docente Comentar las indicaciones de tratamiento en las colecciones postquirúrgicas. Describir la técnica de abordaje y el procedimiento para que sea fácilmente reproducible. Valorar la importancia del seguimiento por RxVI y criterios para su retirada. Mostrar los drenajes percutáneos de colecciones postquirúrgicas realizadas en el último año por RxVI, comentando las indicaciones, controles posteriores, complicaciones y resultados obtenidos. Revisión del tema Cuándo está indicado realizar un drenaje percutáneo? El drenaje percutáneo está indicado en cualquier colección líquida que se encuentre dentro del cuerpo, ya sea de naturaleza conocida o desconocida. Puede realizarse con dos propósitos: Diagnóstico: obtener muestra de la colección para su análisis y cultivo. Fig. 1 on page 4 Terapéutico: resolver la colección y evitar la cirugía, o mejorar los síntomas del paciente con vistas a realizar una intervención quirúrgica. Fig. 2 on page 5 Se trata de una alternativa a la cirugía y tiene la ventaja de que es mínimamente invasiva. Qué técnica se utiliza? El drenaje percutáneo consiste en la colocación de un catéter en el interior de una colección líquida guiando el proceso por técnicas de imagen (ecografía, radioscopia y/ o TC). El drenaje curativo se define como la resolución completa que no requiere intervención quirúrgica. Se requiere un material específico para su realización. Fig. 3 on page 6 Fig. 4 on page 7 Cuál es el mejor acceso para el drenaje percutáneo? Página 2 de 17

3 Es importante considerar la localización de la colección para realizar un correcto abordaje, el acceso óptimo estará determinado sobre todo por: La vía más corta de acceso La angulación y localización más sencilla de catéter Evitar afectación de estructuras adyacentes (asas intestinales, grandes vasos ) Teniendo en cuenta estos criterios podemos acceder a la colección via: Transglúteo Fig. 5 on page 8 Fig. 6 on page 9 Anterior Fig. 7 on page 10 Fig. 8 on page 11 Lateral Estos catéteres tienen agujeros en su porción más distal y se pueden colocar mediante dos técnicas: Técnica Seldinger Fig. 9 on page 12 Técnica trócar Fig. 10 on page 13 El catéter se suele conectar a una bolsa o colector para permitir el drenaje del contenido líquido. Fig. 11 on page 14 Si este líquido es muy viscoso y/o presenta tabiques o esfacelos se puede introducir urokinasa en la cavidad para fluidificarlo y facilitar su drenaje. Si el objetivo es esclerosar la cavidad una vez vaciado el contenido liquido se pueden usar sustancias esclerosantes como el alcohol o la povidona iodada. Por qué es importante el seguimiento? Una vez colocado el catéter éste debe ser controlado periódicamente. Se deben registrar los volúmenes drenados diariamente y pueden realizarse lavados del drenaje con suero fisiológico o bien fibrinolíticos intracavitarios en caso de que la colección sea densa o hemática con el fin de facilitar la resolución de la colección. Es importante que con una periodicidad de 2-3 días se compruebe el correcto funcionamiento del catéter por el servicio de RxVI, así como también detectar posibles complicaciones. Cuándo retiraremos el drenaje? Fig. 12 on page 15 Página 3 de 17

4 Si el volumen de líquido drenado es constante en el tiempo puede que exista un fístula asociada, en tal caso se debe realizar una fistulografía a través del catéter para confirmar su existencia y el trayecto. Cuál es la experiencia en nuestro hospital en el último año? En el último año se realizaron 94 drenajes percutáneos, siendo 51 de origen postquirúrgico (54,3 %). Se reunieron las siguientes variables: antecedente quirúrgico, localización, tamaño, características del drenaje, evolución y complicaciones. En 33/51 de los casos la cirugía fue oncológica. La mayoría de los diagnósticos se realizaron mediante TC y la localización más frecuente fue intraabdominal (31 casos). En todos los procedimientos se realizaron controles posteriores donde se identificó fístula entérica en un caso y fístula biliar en otro caso. La resolución fue completa en 38 casos (70,37 %) con una media de 13 días. La complicación más frecuente en relación al drenaje fue la obstrucción del catéter y la más frecuente en la evolución fue la recidiva de la colección (4 casos, tres de ellos por seroma). Images for this section: Página 4 de 17

5 Fig. 1 Página 5 de 17

6 Fig. 2 Página 6 de 17

7 Fig. 3 Página 7 de 17

8 Fig. 4 Página 8 de 17

9 Fig. 5 Página 9 de 17

10 Fig. 6 Página 10 de 17

11 Fig. 7 Página 11 de 17

12 Fig. 8 Página 12 de 17

13 Fig. 9 Página 13 de 17

14 Fig. 10 Página 14 de 17

15 Fig. 11 Página 15 de 17

16 Fig. 12 Página 16 de 17

17 Conclusiones Consideramos importantes los controles estrictos de estos pacientes por RxVI para disminuir las complicaciones y conseguir un mayor porcentaje de curaciones totales. Bibliografía - Radiología Esencial. J.L. del Cura, S. Pedraza, A. Gayete - Cinat M. Determinants for successful percutaneous image-guided drainage of intraabdominal abscess. Arch Surg 2002;137:845 - Evan S Samett. Percutaneous Abscess Drainage Página 17 de 17