ALVARO AUGUSTO APONTE PENSO

Transcripción

1 02/05/2016 1

2 02/05/2016 2

3 ALVARO AUGUSTO APONTE PENSO Medico Internista Endocrinólogo Miembro Número Asociación Colombiana de Endocrinología. Diabetes y Metabolismo CAPITULO CARIBE Valledupar 3

4 E N D I A B E T E S M E L L I T U S 4

5 VALORACION.- Historia Clínica 1. Anamnesis. Antecedentes 2. Examen físico 3. Ayudas diagnosticas 4. Diagnostico 5. Manejo del paciente con hipoglucemia 5

6 Control metabólico- En meta. Glicemia en ayunas: 126 mg/dl. Glicemia post prandial: 140 mg/dl PTOG: mg/dl HbA1c: 6-7% Creatinina: 0.12 mg/dl Microalbuminuria/24 hs: < 20 mg/dl. Ecografía: Normal ECG : Normal Fondo de ojo: Normal Glucosuria : Negativa Cetonuria: Negativa 6

7 D EFICINICION: E S L A C O N D C I O N P A T O L O G I C A D E B I D O A L A B A J A D E L N I V E L P L A S M A T I C O D E G L U C O S A Q U E O C A C I O N A L O S S I N T O M A S Y Q U E D E S A P A R E C E N A L R E S T A B L E C E R L A N O R M O G L U C E M I A 7

8 S i g n o s y s í n t o m a s G l i c e m i a 5 0 m g / d L 8

9 Clínica de hipoglucemia Signos y síntomas Diagnostico. TRIADA DE WHIPPLE: 1= Nivel bajo de glucosa plasmática 2= Síntomas 3= Prueba terapéutica positiva. 9

10 Clínica de hipoglucemia Signos y síntomas N e u r o g l u c o p e n i c o s (Liquido cefalorraquídeo: Glucosa Irritabilidad Temblor Falta de atención Obnubilación Coma T i p o C a te c o l (Suprarrenal: Catecolaminas) Sudoración Piel fría Midriasis Taquicardias Hipertensión Ángor Células alfa de los islotes de L Glucagón 10

11 Clínica de hipoglucemia Signos y síntomas Diagnostico. El encéfalo consume 21% de la energía que requiere el organismo (glucosa) y eventualmente cuerpos cetónicos. 11

12 CAUSAS: Son consecuencia de 3 fenómenos: 1= Estimulación del sistema simpático suprarrenal (Síntomas Tipo Catecol) 2= Falta de suministro de glucosa al cerebro (Síntomas Tipo Neuroglucopénicos) 3= Síntomas Tipo Parasimpáticos 12

13 Síntomas Tipo Catecol: Piel fría Taquicardia Hipertensión arterial Midriasis 13

14 Síntomas Tipo Neuroglucopénicos: Cefalea Irritabilidad Falta de atención Obnubilaciones Temblor Convulsiones Coma 14

15 02/05/

16 Síntomas Tipo Parasimpaticos: Cefalea Irritabilidad Falta de atención Obnubilaciones Temblor Convulsiones Coma 16

17 Síntomas Premonitorios: Ansiedad Falta de concentración Hambre 17

18 CLACIFICACION: 1= De ayuno 2= Posprandial 3= Provocada 18

19 CLACIFICACION: 1= De ayuno. Incapacidad para mantener la homeostasis de la glucosa cuando falta aporte exógeno Causas: A= Hiperinsulinismo (Insulinoma) B= Deficiencia de H. Contrarregulacion C= Insuficiencia renal D= Inanición E= Hipopituitarismo Addison Mala absorción 19

20 CLACIFICACION: 2= Posprandial Después de ingerir alimentos Causas: A=Defectos enzimáticos congénitos B=Post-gastrectomía C= Idiopática (Reactiva) 20

21 CLACIFICACION: 3= Provocada Cuando los niveles bajos se debe a: A=Medicamentos (Ins - HO) B= Sustancia toxica (alcohol) C= Un error congénito del metabolismo Intolerancia a la fructosa 0/04/

22 02/05/2016 H I P O G L I C E M I A DCCT (Diabetes Control and Complicaciones Trial) pacientes con DMT1 fuero aleatorizados a un grupo de tratamiento intensivo con insulina y 6 años y medio después la frecuencia de hipoglucemia fue de 65% en el grupo intensivo y 35% en el convencional Demostrando que la terapia intensiva con insulina aumenta 3 veces el riesgo de hipoglucemia en el DMT1 22

23 02/05/2016 H I P O G L I C E M I A DCCT (Diabetes Control and Complicaciones Trial) que ha sido el estudio mas numeroso y prolongado hecho en DM Tipo 2, se encontró en el grupo de pacientes en tratamiento intensivo con insulina o sulfonilureas una incidencia acumulada de hipoglicemia de 3% durante los 6 años de seguimiento 23

24 02/05/2016 H I P O G L I C E M I A DCCT (Diabetes Control and Complicaciones Trial) Se pude concluir que el riesgo de hipoglucemia con el tratamiento intensivo es mucho menor en DMT2 que en pacientes con DMT1 24

25 Causas de Hipoglucemia en el paciente con diabetes 1=Falta o retraso en la ingesta 2= Aumento de la actividad física 3= Sobredosis de medicamentos 4= Neuropatía autonómica 5= Absorción aumentada de la insulina 6= Acumulación por IRC 7= Aumento de la vida media de la insulina por IRC 25

26 Sustancias que aumentan la respuesta hipoglucemiante de la insulina Beta bloqueadores no cardioselectivo (Propanolol) Salicilatos Dicumarinicos Sulfamidas Clofibrato I-MAO Guanitidina 16/11/

27 EFECTO SOMOGYI: En la madrugada Insulina NPH..picos a la 1-4am desciende la glucosa ---H. contrarreguladoras (adrenalina-glucagón) y (GHG y Cortisol) lo que hace que en la mañana se de hiperglucemia: Astenia Cefalea Sudoración profusa durante la noche Pesadillas Empeoramiento al aumentar la dosis de NPH nocturna. 27

28 HIPOGLICEMIA SEGÚN EL TRATAMIENTO: 1= Leve 2= Moderada 3= Severa 28

29 HIPOGLICEMIA SEGÚN EL TRATAMIENTO: 1= Leve El pacientes es capaz de detectarla y corregirla 29

30 HIPOGLICEMIA SEGÚN EL TRATAMIENTO: 2= Moderada EL PACIENTE NO ES CAPAZ DE DETECTARLA 30

31 HIPOGLICEMIA SEGÚN EL TRATAMIENTO: 3= Severa No la detecta requiere ayuda medica 31

32 E N P A C I E N T E S D I A B E T I C O S MANEJO DE LA HIPO 1= No hospitalizado 2= Hospitalizado 32

33 E N P A C I E N T E S D I A B E T I C O S MANEJO DE LA HIPO 1= No hospitalizado 20 gramos de glucosa.- 33

34 E N P A C I E N T E S D I A B E T I C O S MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA 2= Hospitalizado Con perdida de conciencia Glicemias menor de 50 mg/dl. Pacientes tratados con SU 34

35 E N P A C I E N T E S D I A B E T I C O S MANEJO DE LA HIPOGLICEMIA EN PACIENTES DM 2= Hospitalizado Dextrosa al 5% (bolo de 500 ml) equivalente a 25 gramos de glucosa Dextrorsa al 50% (bolo de 50 ml) Glicemia = continuar con Dex 5% a 100 cc/h. Glucagón 1 mg IM o SC respuesta a los 10 a 15 minutos (insulina) VS alcohol Hidrocortisona 100 mg? 35

36 Dieta a) Los objetivos son lograr el peso ideal y conseguir niveles óptimos de glucemia y lípidos b) Las proteínas 10-20% del total calórico plasmáticos. c) Las grasas deben aportar el 30% de las calorías d) Los hidratos de carbono deben aportar el 50-60% de las calorías 36

37 E N E L P A C I E N T E D M Actividad física a. Mejora el control glucémico y lipídico. b. Se aconseja el ejercicio aeróbico moderado. c. Está contraindicado si existe mal control metabólico, hipoglucemias frecuentes o asintomáticas. d. El principal riesgo del ejercicio en la DM es la hipoglucemia. 37

38 H I P O G L U C E M I A E N E L PA C I E N T E D M Educación diabetológica. Debe ofrecerse información sobre: 1) La enfermedad; 2) La dieta: a) Las proteínas 10-20% del total calórico plasmáticos. b) Las grasas deben aportar el 30% de las calorías c) Los hidratos de carbono deben aportar el 50-60% 3) El ejercicio y el tratamiento; 4) La técnica de inyección de la insulina; 5) La interacción entre la ingesta de alimentos, la actividad física y los fármacos; 6) La necesidad de mejorar el estilo de vida; 7) Las complicaciones agudas, como hipoglucemia, hiperglucemia o cetosis, y las enfermedades intercurrentes (síntomas y forma de tratarlas); 8) Las complicaciones crónicas 9)Se le debe enseñar, fundamentalmente al paciente insulinodependiente. 38

39 02/05/2016 H I P O G L I C E M I A B I B L I O G R A F I A S Y L E C T U R A S R E C O M E N D A D A S 1 = H a c i a e l m a n e j o p r a c t i c o d e l a D I A B E T E S M E L L I T U S T i p o 2-2 ª e d i c i ó n. - P r o f. D r. I v a n D a r í o S i e r r a A. D r. O l i m p o M e n d i v i l. - 2 = A m e i c a n D i a b e t e s A s s o c i a t i o n. U n i t e d K i n g d o m P r o s p e c t i v e D i a b e t e s S t u d y G r o u p. U K P D S 3=d E f R O N Z O r., G o o d m a n n A,. E t a l 39

40 02/05/2016 H I P O G L I C E M I A E N D I A B E T E S M E L L I T U S Muchas gracias 40

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