CONSENTIMIENTO PARA CIRUGÍA DE GLAUCOMA

Transcripción

1 CONSENTIMIENTO PARA CIRUGÍA DE GLAUCOMA Esta información le ha sido proveída para que usted pueda hacer una decisión informada antes de someterse a su cirugía ocular. Tómese todo el tiempo que usted necesite para firmar este documento de consentimiento informado. Usted tiene el derecho de hacer cualquier pregunta que tenga sobre la cirugía antes de consentir El objetivo de la cirugía de glaucoma es bajar la presión intraocular y está indicada en los casos en que el tratamiento con gotas es insuficiente o inefectivo, o bien cuando el nivel de presión intraocular que se pretende con el tratamiento es muy bajo. Existen otras indicaciones más específicas que se analizan caso a caso según las condiciones clínicas de cada paciente. La cirugía de glaucoma NO logra recuperar el daño ya producido por el glaucoma y su único objetivo es bajar la presión intraocular para evitar su progresión. Aún cuando la cirugía sea exitosa existen casos en que el daño por glaucoma continúa progresando. Después de la cirugía muchos pacientes pueden dejar de usar sus tratamientos de glaucoma en gotas, sin embargo la cirugía NO excluye en absoluto la necesidad de uso de gotas para glaucoma en el postoperatorio a corto, mediano o largo plazo. EXAMENES ANTES DE LA CIRUGÍA Si usted está de acuerdo con la cirugía, deberá someterse a un examen oftalmológico completo a cargo de su cirujano oftalmólogo. Esto incluye un examen para determinar la prescripción de sus anteojos (refracción), la medida de su visión con y sin anteojos (agudeza visual), la medida de la presión dentro de su ojo (tonometría), un examen de biomicroscopía y fondo de ojo. ANESTESIA Existen distintos tipos de anestesia utilizados en la cirugía de catarata y la elección depende del criterio médico y de las condiciones clínicas del paciente.

2 Anestesia tópica: Uso de anestésicos en gotas, las cuales se aplican minutos antes y durante la cirugía. Requiere de buena cooperación del paciente pues no paraliza los movimientos oculares voluntarios, los cuales pueden dificultar la cirugía. Este método anestésico es el menos invasivo. Anestesia regional (subtenionana o peribulbar): Uso de inyección de anestésicos en un sector cercano al ojo. Su administración puede estar a cargo del cirujano oftalmólogo o del anestesista y para efectuarla se toman todas las medidas de precaución. Sin embargo, como toda inyección, esta puede dañar estructuras oculares o anexas. Además, el uso de sustancias que facilitan la penetración del anestésico como por ejemplo la hialuronidasa, puede asociarse a reacciones alérgicas de severidad variable. Anestesia general: Sólo en casos seleccionados que lo ameriten (ejemplo: niños y jóvenes, pacientes con retraso mental, daño neurológico o pacientes no cooperadores) puede recurrirse a este tipo de anestesia. Su uso carece de complicaciones locales oculares pero se asocia a los riesgos propios de toda anestesia general. DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍA Existen múltiples técnicas y vías de abordaje en esta cirugía. Como concepto general el procedimiento consiste en realizar una incisión en el ojo que comunique el interior de éste con la capa más externa que lo recubre. De esta forma el líquido interno puede abandonar el ojo en forma más fácil, disminuyendo por ende la presión intraocular. VARIANTES IMPORTANTES 1. Cirugía combinada: En este procedimiento se combinan 2 cirugías, glaucoma y catarata, para resolver dichas patologías en un acto quirúrgico.

3 2. Uso de mitomicina: En ciertos casos particulares está indicado el uso de este medicamento durante la cirugía. Su efecto es importante pues facilita el éxito de la cirugía en ciertos pacientes con tendencia a una mayor actividad inflamatoria y cicatricial. Sin embargo su uso aumenta el riesgo de ciertas complicaciones como: baja presión ocular (hipotonía), adelgazamiento ocular e infección intraocular (endoftalmitis). 3. Uso de implantes filtrantes: En ciertos casos específicos se requiere la instalación de pequeños micro-aparatos de filtración (implantes) que ayudan al éxito de la cirugía. POSTOPERATORIO El manejo del postoperatorio es fundamental para el éxito de la cirugía (casi tan importante como la cirugía misma). Ud. será citado en forma regular a control con su oftalmólogo el cual ajustará tratamientos con gotas, realizará cortes de suturas con láser o bien aplicará inyecciones cerca del ojo según sea necesario. Es fundamental que Ud asista a dichos controles pues de ello depende el éxito de su cirugía. RIESGOS DE LA CIRUGÍA DE GLAUCOMA Existen complicaciones relacionadas con la cirugía, la anestesia y el postoperatorio que pueden ocurrir días, semanas o años después de la intervención. Estas en general son reversibles y tratables, pero a veces pueden ocasionar pérdida parcial o total de visión. La cirugía de glaucoma NO logra recuperar el daño ya producido por el glaucoma y su único objetivo es bajar la presión intraocular para evitar su progresión. La cirugía NO excluye en absoluto la necesidad de uso de gotas para glaucoma en el postoperatorio a corto, mediano o largo plazo.

4 Riesgos de la cirugía de glaucoma incluyen, pero no se limitan a; 1. Excesiva baja de presión intraocular (hipotonía): suele ser transitoria, pero en casos puede ser prolongada requiriendo re-intervenciones e incluso puede constituirse en una condición ocular permanente con pérdida de visión definitiva. 2. Alza de presión intraocular (hipertensión ocular): suele ser transitoria y a veces requiere de maniobras simples (masaje ocular) o también uso de fármacos en gotas. En etapas más tardías puede ocurrir un aumento de la presión intraocular por sobre el objetivo de la cirugía. Dichos casos requieren apoyo con fármacos en gotas y a veces una nueva intervención quirúrgica. 3. Sangramiento intraocular: en general de baja cantidad y fácilmente controlable. En raras ocasiones puede ocurrir un sangrado masivo ocular. 4. Daño de estructuras oculares: estructuras como el lente natural (cristalino) o el iris pueden dañarse durante la cirugía. 5. Infección: la infección es un riesgo latente que puede ocurrir en forma localizada o difusa (endoftalmitis), tanto en etapas precoces como tardías del postoperatorio. El control postoperatorio y la consulta precoz ayudan a prevenir infecciones severas. 6. Desarrollo de catarata: los pacientes sometidos a cirugía de glaucoma tienen en forma demostrada mayor ocurrencia de catarata a largo plazo. En los casos en que ésta interfiere con la visión, puede extraerse con una nueva cirugía. La probabilidad para el desarrollo de catarata varía de persona a persona. 7. Enquistamiento de ampolla: es una de las causas de falla de la cirugía a corto y largo plazo (con alza de presión por sobre el objetivo). Su tratamiento puede requerir de nuevos procedimientos en pabellón.

5 8. Glaucoma por bloqueo ciliar: complicación extremadamente rara en que sube la presión del ojo en forma rápida y a niveles muy altos. Es una complicación severa que requiere de manejo agresivo con técnicas de láser o cirugía. Se asocia a pérdida de visión permanente.