Ángeles Lafont Alcalde MIR 2 de Familia. C. Salud José Aguado II. León

Transcripción

1 Ángeles Lafont Alcalde MIR 2 de Familia. C. Salud José Aguado II. León

2 Guión 1 Bradiarritmias y marcapasos 2 Taquiarrtimias auriculares 3 Cardiopatía isquémica y taquiarritmias ventriculares 4 Para terminar

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4 Bradiarritmias Génesis y propagación impulso: DISFUNCION SINUSAL Conducción: BLOQUEO AV 1. Disfunción sinusal/enfermedad del seno Bradicardia sinusal Bloqueo sinoauricular Sº Bradicardia taquicardia 2. Bloqueos Bloqueos de rama y hemibloqueos Bloqueos AV 1º Grado 2º Grado (Tipo I Wenkebak y Tipo II) 3º Grado

5 Marcapasos Protocolo TBC Taquicardia con espigas > 100 lpm o espiga con un QRS previo a menos de 3 cuadrados Probable cambio de ritmo del paciente! Bradicardia sin espigas < 40 lpm o 7,5 cuadrados grandes entre QRS CAOS Espigas no están delante de los QRS sino en mitad del QRS-T Espigas no se siguen de onda P o QRS Espigas a diferente distancia QRS

6 Taquicardia con espigas > 100 lpm o espiga con un QRS previo a menos de 3 cuadrados Probable cambio de ritmo del paciente!

7 Bradicardia sin espigas < 40 lpm o 7,5 cuadrados grandes entre QRS

8 Bradicardia sin espigas < 40 lpm o 7,5 cuadrados grandes entre QRS

9 CAOS Espigas no están delante de los QRS sino en mitad del QRS-T Espigas no se siguen de onda P o QRS Espigas a diferente distancia QRS

10 CAOS Espigas no están delante de los QRS sino en mitad del QRS-T Espigas no se siguen de onda P o QRS Espigas a diferente distancia QRS

11 1. Hombre de 65 años que durante un chequeo de la empresa presenta el siguiente ECG

12 Bradiarritmias Génesis y propagación impulso: DISFUNCION SINUSAL Conducción: BLOQUEO AV 1. Disfunción sinusal/enfermedad del seno Bradicardia sinusal Bloqueo sinoauricular Sº Bradicardia taquicardia 2. Bloqueos Bloqueos de rama y hemibloqueos Bloqueos AV 1º Grado 2º Grado (Tipo I Wenkebak y Tipo II) 3º Grado

13 2. Mujer de 80 años portadora de marcapasos

14 3. Mujer de 79 años, control médico

15 Bradiarritmias Génesis y propagación impulso: DISFUNCION SINUSAL Conducción: BLOQUEO AV 1. Disfunción sinusal/enfermedad del seno Bradicardia sinusal Bloqueo sinoauricular Sº Bradicardia taquicardia 2. Bloqueos Bloqueos de rama y hemibloqueos Bloqueos AV 1º Grado 2º Grado (Tipo I Wenkebak y Tipo II) 3º Grado

16 4. Mujer de 57 años que acude a la consulta de marcapasos con este ECG

17 5. Varón 82 años, DM2, HTA, es traído a urgencias por presentar mareo y fatiga, además de dolor torácico retroesternal atípico, que no tiene relación con el esfuerzo físico. Al llegar al hopital se encuentra hemodinámicamente:

18 6. Mujer 91 años, DM2, HTA, obesa, con edemas en MIIS, DPN y ortopnea, es traída a urgencias por deterioro de su clase funcional de una semana de duración, hemodinámicamente estable.

19 Bradiarritmias Génesis y propagación impulso: DISFUNCION SINUSAL Conducción: BLOQUEO AV 1. Disfunción sinusal/enfermedad del seno Bradicardia sinusal Bloqueo sinoauricular Sº Bradicardia taquicardia 2. Bloqueos Bloqueos de rama y hemibloqueos Bloqueos AV 1º Grado 2º Grado (Tipo I Wenkebak y Tipo II) 3º Grado

20 7. Paciente de 70 años de edad que tiene un Holter implantable por síncopes. En uno de los episodios se observa este ritmo

21 Bradiarritmias Génesis y propagación impulso: DISFUNCION SINUSAL Conducción: BLOQUEO AV 1. Disfunción sinusal/enfermedad del seno Bradicardia sinusal Bloqueo sinoauricular Sº Bradicardia taquicardia 2. Bloqueos Bloqueos de rama y hemibloqueos Bloqueos AV 1º Grado 2º Grado (Tipo I Wenkebak y Tipo II) 3º Grado

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23 Taquiarritmias auriculares 1. Taquicardia sinusal 2. Taquicardias supraventriculares Taquicardia intranodal común: 60% Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30% Taquicardia auricular focal: 10% 3. FA 4. Flúter

24 1. Mujer 57 años que consulta por palpitaciones de 6 meses de evolución de inicio y fin súbito, sin relación con el esfuerzo, de hasta dos horas de duración, con irradiación a cuello

25 Tras 12 mg de adenosina iv

26 Taquiarritmias auriculares 1. Taquicardia sinusal 2. Taquicardias supraventriculares Taquicardia intranodal común: 60% Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30% Taquicardia auricular focal: 10% 3. FA 4. Flúter

27 Taquiarritmias auriculares 1. Taquicardia sinusal 2. Taquicardias supraventriculares Taquicardia intranodal común: 60% Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30% Taquicardia auricular focal: 10% 3. FA 4. Flúter

28 Taquicardia intranodal común 60% Mujeres Mediana edad Signo rana cuello Taquicardia por vías accesorias 30% Jóvenes Misma proporción hombres y mujeres Taquicardia auricular focal 10% Lesiones

29 2. Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC, obesidad, HTA, DM. Consulta por sensación de palpitaciones y se realiza el siguiente ECG

30 Taquiarritmias auriculares 1. Taquicardia sinusal 2. Taquicardias supraventriculares Taquicardia intranodal común: 60% Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30% Taquicardia auricular focal: 10% 3. FA 4. Flúter

31 Taquiarritmias auriculares 1. Taquicardia sinusal 2. Taquicardias supraventriculares Taquicardia intranodal común: 60% Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30% Taquicardia auricular focal: 10% 3. FA 4. Flúter

32 3. Hombre de 24 años de edad que consulta por palpitaciones con ecocardiograma transtorácico que descarta patología estructural

33 Taquiarritmias auriculares 1. Taquicardia sinusal 2. Taquicardias supraventriculares Taquicardia intranodal común: 60% Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30% Taquicardia auricular focal: 10% 3. FA 4. Flúter

34 Taquiarritmias auriculares 1. Taquicardia sinusal 2. Taquicardias supraventriculares Taquicardia intranodal común: 60% Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30% Taquicardia auricular focal: 10% 3. FA 4. Flúter

35 Taquicardia intranodal común 60% Mujeres Mediana edad Signo rana cuello Taquicardia por vías accesorias 30% Jóvenes Misma proporción hombres y mujeres Taquicardia auricular focal 10% Lesiones

36 4. Mujer de 70 años fumadora, obesa, con antecedente de luxación de tobillo y reposo prolongado que consulta por disnea de inicio súbito

37 Taquiarritmias auriculares 1. Taquicardia sinusal 2. Taquicardias supraventriculares Taquicardia intranodal común: 60% Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30% Taquicardia auricular focal: 10% 3. FA 4. Flúter

38 TEP Taquicardia sinusal (u otras arritmias) S1Q3T3 Desviación eje derecha Bloqueo completo o incompleto de rama derecha Ondas T invertidas de V1-V4 (signos de sobrecarga ventricular derecha) Descenso ST (secundario a isquemia subendocárdica)

39 5. Hombre de 70 años con antecedente de EPOC, después de nebulizaciones con salbutamol acude a urgencias por disnea

40 después de un rato en urgencias pasa espontáneamente a este ritmo

41 Taquiarritmias auriculares 1. Taquicardia sinusal 2. Taquicardias supraventriculares Taquicardia intranodal común: 60% Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30% Taquicardia auricular focal: 10% 3. FA 4. Flúter

42 6. Paciente de 72 años que consulta por palpitaciones de inicio y fin súbitos

43 Taquiarritmias auriculares 1. Taquicardia sinusal 2. Taquicardias supraventriculares Taquicardia intranodal común: 60% Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30% Taquicardia auricular focal: 10% 3. FA 4. Flúter

44 7. Mujer de 78 años con antecedente de ablación de taquicardia intranodal hace 30 años ahora consulta por palpitaciones

45 Taquiarritmias auriculares 1. Taquicardia sinusal 2. Taquicardias supraventriculares Taquicardia intranodal común: 60% Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30% Taquicardia auricular focal: 10% 3. FA 4. Flúter

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47 Cardiopatía isquémica

48 Cardiopatía isquémica

49 Taquiarritmias ventriculares TODA TAQUICARDIA DE QRS ANCHO ES VENTRICULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO Taquicadia QRS ancho 1. Taquicardia ventricular: 80% 2. TSV con conducción aberrante: 15%-30% 3. TSV preexcitada: 1-3% 4. Estimulación ventricular (marcapasos): 1%

50 1. Paciente de 56 años fumador y diabético que presenta dolor torácico en relación con el esfuerzo. Se realiza una ergometría. A mitad de la prueba presenta dolor en el pecho. Tiene este ECG:

51 2. Paciente de 74 años con dolor en la boca del estómago desde hace un rato

52 3. Varón de 50 años con palpitaciones

53 4. Paciente con antecedentes de infarto tiene muy mala cara desde hace 5 minutos. Tiene 60/40 de TA. Este es el ECG de los servicios de emergencias

54 5. Paciente que se desvanece mientras pasea por la calle

55 6. Paciente que acude a urgencias por dolor abdominal

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57 1. Una amiga me ha pedido que le haga un ECG porque se encuentra mareada, tiene palpitaciones, una leve punzada en el pecho y le cuesta respirar

58 2. Mujer de 80 años que ingresa en interna por neumonía

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60 3. Mi primo de 25 años me ha pedido que le haga un ECG porque lo necesita para el reconocimiento del equipo de fútbol

61 Repolarización precoz PR: corto Morfología QRS: transición abrupta V2-V3 Segmento ST: Concavidad Elevación punto J > 0,1 mv Ondas T: altas y picudas

62 4. En realidad a mi primo le hice 2 ECG, pero se que este está mal hecho

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64 5. Me encuentro este ECG sobre la mesa

65 ECG en niños Taquicardia sinusal Arritmia respiratoria Desviación derecha del eje QRS Onda R > S en precordiales derechas Onda R alta en precordiales izquierdas Onda T en precordiales derechas Negativa V1-V3 A partir de los 6 años se van haciendo positivas

66 6. ECG de rutina en paciente asintomática

67 6. ECG de rutina en paciente asintomática

68 y ahora

69 7. Paciente con temblor esencial que acude a revisión. ECG en ritmo sinusal en revisiones previas

70 7. Paciente con temblor esencial que acude a revisión. ECG en ritmo sinusal en revisiones previas

71 Bibliografía Electrocardiografía para el clínico. Julián P. Villacastín XXV Curso Diagnóstico y tratamiento de las arritmias cardíacas. Nivel básico. Febrero Unidad arritmias. Hospital clínico san Carlos. Vélez. ECG

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