URGENCIAS ONCOLÓGICAS

Transcripción

1 X Congreso Interamericano del Colegio de Pediatría de Nuevo León URGENCIAS ONCOLÓGICAS COMPRESIÓN DE VENA CAVA SUPERIOR Y SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Dr. Francisco A. Carrete Ramírez Centro Estatal de Cancerología de Durango Monterrey, N. L. 1-4 julio de 2009

2 URGENCIAS ONCOLÓGICAS Urgencias metabólicas Urgencias cardiorrespiratorias Urgencias neurológicas Urgencias abdominales Urgencias genitourinarias Oncologic Emergencies. Rheingold SR, Lange BJ. In Pizzo PA, Poplack DG. Principles and Practice of Pediatric Oncology. Lippincott 5Th Ed. 2006,39:

3 SINDROME DE LISIS TUMORAL Resultado de anormalidades metabólicas resultantes de la muerte de células tumorales y la liberación de su contenido a la circulación. Triada metabólica incluye: hiperuricemia (>8 mg/dl), hiperkalemia (>6 mg/dl) e hiperfosfatemia (> 6.5 mg/dl). Hipocalcemia (<7.5 mg/dl). Puede ocurrir antes o durante el inicio de la terapia citotóxica. Falla renal a un rango menor de 60ml/min. Tosi P, Barosi G, et al. Consensus conference on the management of tumor lysis syndrome. Haematol 2008-oct 6

4 SINDROME DE LISIS TUMORAL ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGÍA Se presenta en pacientes con tumores con un índice de crecimiento alto, volumen celular elevado o una enfermedad diseminada. Linfoma de Burkitt, Linfoma linfoblástico y LAL. Linfoma de Hodgkin, linfoma de células grandes, neuroblastoma, meduloblastoma, Ca de mama y carcinoma de células pequeñas de pulmón. Oncologic Emergencies. Rheingold SR, Lange BJ. In Pizzo PA, Poplack DG. Principles and Practice of Pediatric Oncology. Lippincott 5Th Ed. 2006,39:

5 SÍNDROME DE LISIS TUMORAL. GRADOS CLÍNICOS I II III IV Falla renal D. C ml/min D. C ml/min D. C ml/min D. C. < 10 ml/min Arritmia Cardiaca No se requiere intervención Intervención no urgente Sintomática o incompletamente controlada Arritmia, Ins. Cardiaca, hipotensión síncope, Choque Convulsión No breve gralizada. bien controlada o crisis motoras focales. Convulsiones con consciencia alterada, no controladas o generalizadas a pesar de manejo Convulsiones prolongadas, repetitivas, de difícil control. (status o epilepsia intratable) Tosi P, Barosi G, et al. Consensus conference on the management of tumor lysis syndrome. Haematol 2008-oct 6

6 SÍNDROME DE LISIS TUMORAL. Manejo del paciente con riesgo. I. Hidratación ( ml/m meq NaHCo 3, No K. Mantener gasto urinario en > 100 ml/m2/hr Mantener ph urinario Favorecer diuresis con furosemida o manitol. Reducción de ácido úrico con alopurinol a 300 mg/m 2 /día. Inicio de urato oxidasa 0.2 mg/kg/día. Vigilar anormalidades metabólicas (Ca, Mg, PO 4 ) Hiperkalemia: gluconato de calcio. Hiperfosfatemia: hidróxido de aluminio. Hipocalcemia: sólo si es sintomática. Oncologic Emergencies. Rheingold SR, Lange BJ. In Pizzo PA, Poplack DG. Principles and Practice of Pediatric Oncology. Lippincott 5Th Ed. 2006,39:

7 SÍNDROME DE LISIS TUMORAL. Manejo del paciente con riesgo. II. Vigilar indicaciones de diálisis: - Terceros espacios: pleural o pericáridico. - Falla renal. - Hiperkalemia. - Hiperfosfatemia. - Hiperuricemia. - Hipocalcemia sintomática. Oncologic Emergencies. Rheingold SR, Lange BJ. In Pizzo PA, Poplack DG. Principles and Practice of Pediatric Oncology. Lippincott 5Th Ed. 2006,39:

8 SÍNDROME DE LISIS TUMORAL. Manejo del paciente con riesgo. III. Vigilar viscosidad sanguínea: - Heparinas de bajo peso molecular. - Exsanguinotransfusión. - Leucoféresis. Oncologic Emergencies. Rheingold SR, Lange BJ. In Pizzo PA, Poplack DG. Principles and Practice of Pediatric Oncology. Lippincott 5Th Ed. 2006,39:

9 SINDROME DE COMPRESIÓN DE VENA CAVA Y MEDIASTINO SUPERIOR Incidencia de masa mediastinal y SVCS en el Hosp. St. Jude entre 1973 y Patología Pacientes Masa mediastinal SCVCS y masa mediastinal - LAL (8.4%) 6 (4.6%) - LANL (2.3%) 0 - L. Hodgkin (30.6%) 2 (2 %) - LNH (69.7%) 8 (3.4%) - Neuroblastoma (20.8%) 3 (4.3) - T. cél germ (8.8%) 2 (20%) - Sarcomas (3.7%) 3 (11%) Ingram L, River G, Shapiro DDDN. Superior vena cava syndrome associated with chilhood malignancy. Analysis of 24 cases. Med Ped Oncol 1990,18:476

10 SINDROME DE COMPRESIÓN DE VENA CAVA Y MEDIASTINO SUPERIOR (SVCS) Signos y síntomas en pacientes con SVCS como presentación inicial. - Tos y disnea 68% - Disfagia/ortopnea 63% - Sibilancias 31% - Disfonía 19% - Edema facial y de ext superiores 15% - Dolor torácico 6% - Derrame pleural 50% - Derrame pericárdico 19% - Red venosa colateral Ingram L, River G, Shapiro DDDN. Superior vena cava syndrome associated with chilhood malignancy. Analysis of 24 cases. Med Ped Oncol 1990,18:476

11 SINDROME DE COMPRESIÓN DE VENA CAVA Y MEDIASTINO SUPERIOR (SVCS) Signos y síntomas en pacientes con SVCS como presentación inicial. - Mas sintomáticos si tienen 45% del radio torácico. - Compresión y/o desviación de la vía aérea - Masa en mediastino superior, anterior medio o posterior. - Alteraciones en BHC, QS, PFH, DHL. - Alteraciones gasométricas acidosis respiratoria o metabólica. Ingram L, River G, Shapiro DDDN. Superior vena cava syndrome associated with chilhood malignancy. Analysis of 24 cases. Med Ped Oncol 1990,18:476

12 SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Tratamiento. - Radiación única de 200 cgy local - Se dificulta el diagnóstico en 50%. - Hiperleucocitosis, falla renal. - El uso de esteroides, CFA y/ antraciclinas, puede confundir el diagnóstico, a las 48 horas de inicio de Tx. - En pacientes sin respuesta, deben tener abordaje quirúrgico en semifowler. Loeffler JS, Leopold KA, Recht A, et al. Emergency prebiopsy for mediastinal masses. Impact on subsecquent pathologic diagnosis and outcome. J Clin Oncol

13 SINDROME DE COMPRESIÓN DE VENA CAVA Y MEDIASTINO SUPERIOR (SVCS)