Carlos Casasnovas. Servicio de Neurología Curso de Urgencias Médico-Quirúrgicas Mayo 2015

Transcripción

1 Vértigos Carlos Casasnovas Servicio de Neurología Curso de Urgencias Médico-Quirúrgicas Mayo 2015

2 Vértigo Percepción falsa de movimiento de uno mismo o de lo que le rodea

3 vértigo inestabilidad qué mareo más malo!!! ansias angustia v a h í d o desequilibrio borrachera cabeza hueca

4 DESENCADENANTES? Vértigo CUANDO Y COMO SE INICIÓ? DA VUELTAS? OTROS SÍNTOMAS? LE HABÍA PASADO ANTES? FRECUENCIA? FÁRMACOS?

5 Sdme. Vestibular VÉRTIGO NISTAGMUS ALT. EQUILIBRIO, MARCHA Y TONO Índices de Bárány Signo de Romberg Romberg sensibilizado Marcha en tándem Marcha en estrella (Babinski-Weil)

6 Signo de Romberg

7 Signo de Romberg

8 No se cae ni con los ojos abiertos ni cerrados

9 Síndrome vestibular Periférico Central» Vértigo» Nistagmus» Romberg» Vértigo» Nistagmus» Romberg

10 Sdme vestibular periférico Vértigo Nistagmus Romberg

11 Vértigo Agudo Intenso, invalidante Generalmente rotatorio Empeora con los movimientos cefálicos Vegetatismo Síntomas cocleares: acúfenos, hipoacusia Ausencia de signos neurológicos

12 Nistagmus

13 Fase rápida del Nistagmus hacia la izquierda Cae hacia el lado derecho. Empeora con los ojos cerrados

14 VPBB (Vértigo posicional benigno de Barany) Causa de vértigo más frecuente Crisis duración < 1 minuto Maniobra de Bárány-Hallpike Inestabilidad residual Recidivante

15 Neuronitis Vestibular Antecedente de cuadro vias altas No afectación coclear Mejora en días. Recurrencias 50% Inestabilidad residual

16 S. Ménière Varones años Sordera neurosensorial fluctuante progresiva Acúfenos Sensación de plenitud de oido Crisis vertiginosas Evolución a sordera y desequilibrio

17 Neurinoma del Acústico Hipoacusia progresiva Desequilibrio progresivo Disminución del reflejo corneal Hipoestesia facial homolateral Parálisis del VII ó VI

18 Vértigos posttce 1. Fractura del hueso temporal 2. Contusión Laberíntica 3. Fístula Perilinfática 4. Vértigo Posicional Postraumático 5. Sdme. Postcontusional

19 Contusión Laberíntica Vértigo Postraumático Agudo Inicio inmediato tras TCE Naúseas, vómitos Mejoría en 1-3 meses

20 Vértigo Posicional Postraumático Inicio al cabo de días-semanassemanas Episodios breves y recurrentes desencadenados por cambios de posición de la cabeza Mejoría espontánea: Generalmente < 2 meses Casi siempre < 2 años

21 Sdme. Postcontusional Independiente de la severidad del TCE Cefalea Sensibilidad al ruido y al alcohol Inestabilidad cefálica Irritabilidad, fatiga, insomnio Dificultad de concentración Litigios pendientes Evolución crónica

22 Fármacos Fámacos antiepilépticos Salicilatos Aminoglicosidos

23 Pseudovértigo psicógeno Inestabilidad cefálica Frecuente agorafobia asociada Asoc. neurosis de ansiedad o histérica Alt. marcha no objetivada por terceros No caídas

24 Sdme Vestibular Central Vértigo Nistagmus Romberg

25 Vértigo Intensidad moderada Desequilibrio Ausencia de acúfenos e hipoacusia Otros signos neurológicos acompañantes Vértigo < Nistagmus Nistagmus vertical Nistagmus empeora con fijación visual

26 NISTAGMUS +++

27 Signo de Romberg

28 Infarto en hemisferio cerebeloso derecho Cae hacia la derecha y empeora con los ojos cerrados Nistagmo con la fase rápida a la derecha Dismetría dedo-nariz derecha

29 Signo de Romberg Negativo Empeora al cerrar los ojos y cae del lado del nistagmus

30 Cuando un vértigo es realmente serio? Cuando se trata realmente de un ictus o de un tumor y no de una patología del laberinto

31 Claves para saber si es un vértigo serio No rotatorio No antecedentes previos Nistagmo > vértigo Nistagmo vertical Exploración neurológica anormal ( reflejo corneal!!) Cefalea occipital

32 Vértigo? Insuficiencia vértebro-basilarbasilar Cervicoartrosis

33 RESUMEN Sindromes vestibulares Sdme vestibular periférico No traumático Traumático Sdme vestibular central

34 Casos Clínicos

35 Caso Clínico 1 Varón 76 años Antecedentes de HTA controlado con IECA Cuadro de inicio brusco de 6 horas de evolución de vertigo rotatorio acompañado de vegetatismo +++

36 Exploración física: Imposible Empeora la clínica al más mínimo movimiento OD: Sdme vestibular periférico agudo ALTA con tto sintomático

37 Falla algo? SI: Anamnesis: Antececentes de vértigo? No hemos explorado al enfermo correctamente Plan: Tratamiento sintomático en ucias Ver la evolución Cuando mejoría: Exploración

38 Exploración: Nistagmo hacia la izquierda Marcha atáxica Al cerrar los ojos el paciente cae hacia la izquierda OD: Sdme Vestibular central Plan: Neuroimagen urgente

39 TC Craneal urgente

40 Caso Clínico 2 Paciente mujer de 66 años Con antecentes de vértigos de años de evolución (1 ó 2 al año) Acude por un episodios similar (1-2) minutos de duración que se provocan con la movilización de la cabeza)

41 Expl: Nistagmo a la derecha Romberg + con caída a la izquierda Resto de la exploración estrictamente normal OD: Sdme vestibular periférico Probable VPBB

42 Caso Clínico 3 Paciente mujer de 54 años. No antecedentes de interés Cuadro progresivo de pérdida de audición derecha y dificultad para la marcha

43 Exploración: Nistagmo fase rápida a la izquierda Romberg + con caída a la derecha Corneal derecho débil

44 TC Craneal