UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS"

Transcripción

1 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES. UNIDAD DE ECOGRAFÍA HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR ANTONIO MARÍA PINEDA BARQUISIMETO ESTADO LARA. ENERO MARZO LAURA ESTELA NORIEGA BUENO Barquisimeto, 2.008

2 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DR PABLO ACOSTA ORTÍZ POSTGRADO DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES. UNIDAD DE ECOGRAFÍA HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR ANTONIO MARÍA PINEDA BARQUISIMETO ESTADO LARA. ENERO MARZO Trabajo presentado para optar al grado de Especialista en Diagnóstico por Imágenes Por: LAURA ESTELA NORIEGA BUENO Barquisimeto, 2008 ii

3 APROBACIÓN DEL TUTOR En mi carácter de Tutor del Trabajo Titulado: HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES. UNIDAD DE ECOGRAFÍA HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO ESTADO LARA. ENERO 2006 MARZO 2008, presentado por el (la) ciudadano (a): Laura E Noriega B. para optar al Grado de Especialista en DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En Barquisimeto, a los del mes de del. Tutor Barquisimeto, 2008 iii

4 HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES. UNIDAD DE ECOGRAFÍA HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR ANTONIO MARÍA PINEDA BARQUISIMETO ESTADO LARA. ENERO MARZO Por: Laura Estela Noriega Bueno Trabajo de grado aprobado Dra. Carmen Marín Tutora Barquisimeto, de del 2008 iv

5 DEDICATORIA Mi especial agradecimiento a los pacientes que formaron parte de este trabajo, sin ellos no hubiese sido posible la realización del mismo.. v

6 AGRADECIMIENTO. A DIOS, el creador supremo a quien debo lo que soy. A mi esposo, por estar a mi lado en todo momento, por darme su apoyo incondicional, por ser tan especial. Sin ti no lo hubiese logrado. Camilo, a ti dedico este triunfo. A mis dos hijos, quienes con su amor han llenado de alegría cada momento difícil, a uds. todo mi amor. A mis padres, por creer en mí y por su estar siempre a mi lado apoyándome. Al resto de mi gran familia, por el apoyo que me han brindado. A una gran amiga y a toda su familia, que siempre estuvieron pendientes de mí y me brindaron todo su apoyo y afecto. Gracias Janeth. A mi tutora, por sus valiosas enseñanzas, y por todo su apoyo en la realización de este trabajo, Dra. Marín mil gracias. A todos mis docentes (Elexia, Urimare, Omar, María E, Lisabeth, Nohemí, Sonia, María T, Pastora, Lourdes, Enrique), por ese oportuno consejo, por cada enseñanza, por preocuparse por mi formación como profesional y como ser humano, eternamente agradecida. A un gran amigo y compañero del postgrado, Gerardo gracias. A cada uno de mis residentes, los más chiquititos (R1) y a los más grandecitos (R2), por formar parte de esta historia, por cada momento compartido. A todo el personal que conforma el Servicio de Radiología, por su apoyo y afecto. Muchas gracias. Laura Estela Noriega Bueno. vi

7 ÍNDICE DEDICATORIA.. AGRADECIMIENTO ÍNDICE DE CUADROS. ÍNDICE DE GRÁFICOS. RESUMEN.. INTRODUCCIÓN... CAPÍTULO I EL PROBLEMA.... Planteamiento del Problema Objetivos... Generales Específicos. Justificación e Importancia.. II MARCO TEÓRICO.... Antecedentes de la Investigación.. Bases Teóricas.. Bases Legales Operacionalización de las Variables. III MARCO METODOLÓGICO Tipo de Investigación... Población y Muestras Procedimiento... Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos... IV RESULTADOS..... V DISCUSIÓN..... VI CONCLUSIONES. VII RECOMENDACIONES... pp. v vi ix x xi vii

8 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS... ANEXOS... A. Curriculum Vitae... B. Autorización... C. Consentimiento informado... D. Ficha de recolección E. Fotografía de casos viii

9 ÍNDICE DE CUADROS CUADROS pp. 1. Distribución de los pacientes estudiados según edad y sexo. Unidad de Ecografía Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto Enero 2006-Marzo Hallazgos ecográficos presentes en los pacientes estudiados. Unidad de Ecografía Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Enero2006-Marzo Lesiones presentes en los pacientes según criterio ecográfico. Unidad de Ecografía Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Enero2006-Marzo Signos y síntomas presentes en los pacientes estudiados. Unidad de Ecografía Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Enero2006-Marzo Estructuras del manguito de los rotadores más afectadas en los pacientes en estudio. Unidad de Ecografía Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Enero2006-Marzo ix

10 ÍNDICE DE GRÁFICOS GRÁFICOS 1. Lesiones presentes en los pacientes según criterio ecográfico. Unidad de Ecografía Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Enero 2006-Marzo pp Signos y síntomas presentes en los pacientes estudiados. Unidad de Ecografía Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Enero 2006-Marzo x

11 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ POSTGRADO DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES. UNIDAD DE ECOGRAFÍA HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR ANTONIO MARÍA PINEDA BARQUISIMETO ESTADO LARA. ENERO MARZO Autora: Dra. Laura Noriega Tutora: Dra. Carmen Marín RESUMEN Se realizó un trabajo de investigación tipo descriptivo, transversal, en 44 pacientes con clínica de patología del manguito de los rotadores que acudieron a la Unidad de Ecografía del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Se evaluó ecográficamente el manguito de los rotadores en forma comparativa y dinámica, a fin de describir los hallazgos ecográficos en las diferentes patologías. Se clasificaron según los criterios diagnósticos establecidos, obteniendo los siguientes resultados: La estructura musculo-tendinosa del manguito de los rotadores con mayor afectación fue el tendón del supraespinoso (63,6%), siendo la tendinosis crónica la patología más frecuente, con ligero predominio en el sexo masculino. De igual manera, se encontró que en más del 80% de los pacientes hubo una importante asociación de las lesiones tendinosas con afectaciones de la bursa, siendo la bursitis aguda subacromio-subdeltoidea la patología que se presentó en el mayor número de pacientes (52.3%). El tendón del bíceps braquial también resultó afectado en un alto porcentaje de pacientes (29.5%). Palabras claves: manguito de los rotadores, tendinosis, bursistis, bíceps braquial. xi

12 INTRODUCCIÓN La articulación del hombro es quizás, la articulación con mayor capacidad de movimiento en el organismo, por tanto es susceptible de padecer gran cantidad de lesiones, dando lugar al síndrome del hombro doloroso. El origen de las molestias y dolores está casi siempre en los tejidos blandos, siendo la lesión responsable en la mayoría de los casos, la rotura tanto parcial como completa del manguito de los rotadores. De igual manera, Bravo T. (2004), plantea que las lesiones del manguito rotador constituyen la primera causa del síndrome del hombro doloroso, sobre todo las lesiones del supraespinoso y del tendón del bíceps. La mayoría de los síntomas de la articulación del hombro son producidos por cambios patológicos en las partes blandas (tendones, bursas, músculo), por lo que la evaluación ecográfica de alta resolución ha venido cobrando cada día mayor relevancia como método diagnóstico de primera línea para la valoración de las patologías del manguito de los rotadores. La ecografía es la técnica de imagen musculo-esquelética que más rápido ha evolucionado, llegando a convertirse en una extraordinaria herramienta de alta sensibilidad para diagnosticar de manera acertada y oportuna algunas patologías relacionadas con el manguito de los rotadores, entre las cuales se mencionan: tendinitis, bursitis, derrames, roturas parciales y totales, entre otras. Pese a la incorporación en las últimas décadas de técnicas de imagen como la tomografía computadorizada (TC) y la resonancia magnética (RM), la ecografía es hoy, y lo será mucho más en el futuro, junto con la radiología simple, la técnica de imagen de elección para iniciar el estudio de la patología periférica del aparato locomotor. xii

13 Al respecto, Mendieta Miguel (2000), en un estudio realizado en el servicio de Reumatología del Hospital La Paz en Madrid, afirma que la ecografía ha demostrado alta fiabilidad en el diagnóstico de tendinitis y roturas tendinosas, derrames, bursitis, rotura de algunos ligamentos y se considera el procedimiento de elección para el estudio por imagen de la mayoría de estos procesos. Además señala algunas ventajas que presenta la ecografía sobre la resonancia magnética, entre las cuales se mencionan: menor costo, mayor disponibilidad, exploración dinámica en tiempo real, inocua, rápida, accesible, sencilla, portátil, no requiere sedación, mejor caracterización de los líquidos, no interfiere con implantes metálicos o electromagnéticos. Teniendo en cuenta los planteamientos anteriores se justificó el desarrollo del presente trabajo de investigación, en el cual se realizó la exploración ecográfica del manguito de los rotadores al total de los pacientes que acudieron a la Unidad de Ecografía del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda (HCUAMP) con diagnóstico clínico de patología del manguito rotador, se describieron los hallazgos ecográficos, fueron registrados en la ficha de recolección, posteriormente se tabuló la información en cuadros y gráficos, se analizaron los resultados empleando la estadística descriptiva para la interpretación de los mismos. Está organizado en una primera parte por el planteamiento del problema, justificación de la investigación, bases teóricas que respaldan la investigación. Seguidamente se desarrolló la descripción del marco metodológico, considerándose las técnicas del procesamiento. Finalmente se plantean los resultados obtenidos, las conclusiones y recomendaciones. xiii

14 CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema El síndrome de hombro doloroso, constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica médica a nivel mundial, se trata de un problema que cada día afecta un importante porcentaje de la población a nivel mundial, siendo más afectados los grupos de edad comprendidos en edades superiores a los 30 años, predominando en el sexo masculino. Es un cuadro clínico caracterizado por dolor y limitación, más o menos acusada, de la movilidad del hombro. Las causas del hombro doloroso pueden ser muy diversas (por lo complejo de la articulación), pero las más frecuentes son las lesiones del manguito de los rotadores en sus diferentes estadios, la tendinitis de la porción larga del bíceps, la bursitis subacromio-subdeltoidea y la rotura parcial o total del manguito. De igual manera, Rumack (2004) menciona que el dolor del hombro tiene muchas causas, entre ellas la tendinitis, distensión del manguito y la rotura total o parcial, que además del dolor pueden causar pérdida de fuerza en la elevación del brazo. La mayoría de los síntomas de la articulación del hombro no están relacionados con una artropatía erosiva o degenerativa, de hecho, es bien sabido que son causados por cambios patológicos en las partes blandas (tendones, bursas, músculo), por lo que la evaluación ecográfica de alta resolución está cobrando cada vez mayor relevancia como método de imagen en el diagnóstico y control de los pacientes afectados con este síndrome. En este sentido, se menciona la existencia de diversas técnicas que permiten la evaluación del síndrome de hombro doloroso. Las radiografías convencionales continúan siendo el primer paso obligatorio en la valoración de pacientes que xiv

15 presentan dolor en el hombro, ya que los síntomas y signos de las lesiones del manguito de los rotadores no son específicos, pudiendo ser imitados por neoplasias óseas o de partes blandas, como también por artropatías degenerativas de la articulación del hombro, sin embargo se debe mencionar que este método no evalúa el aparato musculo-tendinoso que conforma el hombro y por lo tanto no brinda información de la misma. Al respecto, Bravo T. 2004, comenta que en la década de los 70 los clínicos llamaban al hombro la articulación olvidada, ya que la radiografía simple constituía el único examen complementario que se realizaba en los casos de hombro doloroso y que era normal en casi la totalidad de los casos. Posteriormente aparecen la artrografía, la TC y la artroscopia, esta última constituye un examen directo donde se podía tratar al paciente en el mismo acto quirúrgico, pero tiene el inconveniente de ser una técnica invasiva no exenta de complicaciones. Estas alteraciones del hombro no son evaluadas adecuadamente por Rx. simple que es frecuentemente negativa. La TC permite también solo una valoración limitada de la articulación. Por otro lado, es bien sabido que la RM es el método más preciso y claramente superior, pero es de acceso limitado, con un mayor costo, y que por cierto no está siempre disponible en nuestros hospitales. Existen estudios bien fundamentados que han demostrado que existe similitud en la sensibilidad de la ecografía con la resonancia magnética para el estudio de las afecciones del manguito rotador, incluso la calidad de imagen de partes blandas es comparable entre ambos métodos, sin embargo la ecografía ofrece una serie de ventajas sobre la resonancia: es menos costosa, inocua, sencilla, es dinámica, en tiempo real, permitiendo la valoración tanto del rango de movimiento como de la coordinación musculo-tendinosa alrededor de la articulación. Por otra parte, Van Holsbeeck (2002) señala que la ecografía de hombro se ha utilizado sobre todo para las lesiones del manguito de los rotadores, para lo cual se emplean sondas lineales de alta resolución, de 7,5 a 11 MHz. xv

16 En este mismo orden de ideas, McNally (2006) menciona que la ecografía tiene gran precisión en el diagnóstico de los desgarros del manguito de los rotadores, estos desgarros pueden ser de grosor completo o parcial. En atención a todo lo mencionado, se demuestra el beneficio que ofrece esta técnica para la evaluación del manguito de los rotadores, al extremo que hasta la presente fecha ha sido objeto de múltiples investigaciones, con el objeto de demostrar su utilidad en este campo. xvi

17 Objetivos de la Investigación Objetivo General Determinar los hallazgos ecográficos en pacientes con diagnóstico clínico de patología del manguito de los rotadores, que son referidos a la Unidad de Ecografía del HCUAMP. Barquisimeto estado Lara. Enero 2006 a Marzo 2008 Objetivos Específicos 1. Describir los hallazgos ecográficos que indican lesión del manguito de los rotadores. 2. Clasificar las lesiones tendinosas del manguito de los rotadores según criterios diagnósticos desde el punto de vista ecográfico. 3. Describir los signos y síntomas del hombro afectado y correlacionarlos con los hallazgos ecográficos. 4. Determinar el componente tendinoso que se afecta con mayor frecuencia. Justificación e importancia Con este trabajo de investigación se realizó la evaluación del complejo musculotendinoso del manguito de los rotadores empleando la ecografía de alta resolución como una técnica diagnóstica sencilla, rápida, económica y altamente efectiva. Los hallazgos ecográficos obtenidos permitieron realizar diversos diagnósticos siguiendo los criterios ecográficos previamente establecidos. El presente estudio de investigación cobra relevancia dada la importancia de los resultados obtenidos, los cuales nos comprueban que el método en cuestión constituye una herramienta eficaz para la evaluación del manguito de los rotadores, siendo posible realizar un diagnóstico certero y oportuno de las diversas lesiones musculo-tendinosas del manguito. xvii

18 Por todo lo antes mencionado se encuentra plenamente justificada la investigación realizada, esperando que los resultados registrados en este estudio puedan ser utilizados por otros investigadores para hacer comparaciones de los hallazgos y sirvan de apoyo bibliográfico a futuras investigaciones. Finalmente, que este trabajo contribuya al establecimiento de nuevos protocolos donde se incluya a la ecografía de alta resolución como método diagnóstico de primera línea para la evaluación del manguito de los rotadores. xviii

19 CAPITULO II MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación Desde hace varias décadas, son diversos los estudios de investigación que se han realizado relacionados con las lesiones del manguito de los rotadores y su valoración ecográfica como método para diagnosticar dicha patología. En tal sentido, Bravo T. 2004, realizó un estudio retrospectivo descriptivo en 524 pacientes que fueron remitidos al Departamento de Ecografía del Centro de Investigaciones Clínicas en el período comprendido desde julio de 2001 hasta septiembre de 2003 para realizarles una ecografía musculo-esquelética, dicha investigación arrojó los siguientes resultados: la tendinitis del supraespinoso es la afección dolorosa de hombro que con mayor frecuencia se encontró en este estudio (165 casos), seguida de la tenosinovitis de la porción larga del bíceps (159 casos), la bursitis subacromio-subdeltoidea (94 casos) y la rotura del supraespinoso (14 casos). Durante este período un total de 9 pacientes con patología del hombro fueron intervenidos quirúrgicamente, en 8 de ellos se encontró correlación entre la ecografía antes de la conducta quirúrgica y los diagnósticos definitivos, en el otro caso se tuvo como diagnóstico presuntivo rotura parcial del manguito rotador y el diagnóstico definitivo fue de una rotura total. En este mismo orden de ideas, Guerrero, López y Espinosa (1999), realizaron una investigación donde se incluyó a cincuenta pacientes a quienes se les realizó estudios ecográficos del manguito rotador, de los cuales quince fueron incluidos para obtener los valores de sensibilidad y especificidad de este estudio, por contar con resonancia magnética. Los hallazgos ecográficos en las lesiones de las estructuras musculo- xix

20 esqueléticas del manguito rotador fueron los siguientes: Músculo supraespinoso (20 casos con tendinitis del músculo supraespinoso). Tendón largo del bíceps (17 casos con tendinitis del bíceps). Bursa subdeltoidea (15 casos con bursitis subdeltoidea). Músculo deltoides (5 casos con tendinitis del músculo deltoides). Ruptura parcial del músculo supraespinoso (3 casos). Ruptura total del músculo supraespinoso (2 casos). En el mismo estudio, 15 pacientes con diagnóstico clínico de patología del manguito de los rotadores, se demostró que trece de ellos presentaron signos de lesión de uno de los componentes del manguito rotador, tanto en la resonancia magnética como en ultrasonografía, confirmando así el diagnóstico presuntivo en la solicitud de examen imagenológico. En dos casos (13,4 %) no se encontró signos de lesión en el manguito rotador, existiendo otra causa que condiciona el cuadro de posible hombro doloroso, (1 = adenopatías supraclaviculares; 1 = lesión tumoral ósea). Entre otros resultados se mencionan: la sensibilidad del estudio ultrasonográfico del manguito rotador en la patología del síndrome del hombro doloroso es de 88% y la especificidad es de 86 %. En orden de frecuencia, los componentes musculotendinosos afectados en el manguito de los rotadores son: 40% lesión del músculo supraespinoso yendo desde la tendinitis hasta la ruptura total de este; 34 % compromiso del tendón largo del bíceps en algún grado; 30 % lesión en la bursa subdeltoidea; 10% alteraciones en el músculo deltoides. Por su parte, Mendieta (2000) señala que la ecografía es altamente sensible y específica para el diagnóstico de tendinitis y roturas tendinosas, derrames, bursitis y se considera el procedimiento de elección para el estudio por imagen de la mayoría de estos procesos. Así, por ejemplo, en la rotura parcial del manguito de los rotadores la ecografía alcanza una sensibilidad y especificidad del 93% y 94% respectivamente. De igual manera, Ferranti y cols. 2001, afirman en cuanto a la ecografía que esta es una técnica específica no invasiva. En un estudio realizado se confirmó que corresponde a un excelente método diagnóstico en patologías de manguito de los rotadores, demostrando una buena correlación con la evaluación clínica. Con respecto a las lesiones del manguito rotador, en un trabajo de investigación realizado por Boettcher K y colaboradores, 2004, señalan que del total de los sujetos xx

21 estudiados 2 no presentaron lesión, 1 presentó lesión parcial y 19 presentaron lesión total. La prevalencia de lesión de manguito rotador fue de 20/22 (91%). Por otro lado, Riera S y colaboradores, 2005 en una investigación realizada en el Hospital General de Catalunya. Sant Cugat del Vallés. Barcelona, describen los siguientes hallazgos ecográficos: bursitis 11/11: (8/11 subacromiales, 6/11 subacromiodeltoideas); tendinitis supraespinoso 2/11; tendinitis bicipital 2/11; tendinitis subescapular 1/11; calcificación ecográfica 10/11. Del grupo control sólo encontramos bursitis en 2/11. Al revisar los estudios realizados por diversos investigadores, se puede observar que la lesión del manguito de los rotadores es una patología relativamente frecuente, y que el del tendón del supraespinoso es el que se afecta con mayor frecuencia, también se resaltó el papel de la ecografía de alta resolución, en manos expertas, como una herramienta diagnóstica de alta sensibilidad y especificidad, siempre y cuando se utilicen criterios diagnósticos apropiados. Por tanto resultó de especial interés la realización del presente trabajo de investigación, en el cual se describieron los hallazgos ecográficos en la exploración del hombro de los pacientes que fueron referidos a la unidad de ecografía con diagnóstico clínico de patología del manguito de los rotadores, con el propósito de establecer un diagnóstico certero y oportuno de las diferentes patologías que se presentan en esta articulación. xxi

22 Bases Teóricas Sin duda alguna que el tema del hombro doloroso ha sido objeto de preocupación para la mayoría, pues este constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica médica. Según estudios realizados, Borrelf (2002) se estima que aproximadamente 40% de la población lo presentan en algún momento de su vida y que esta prevalencia aumenta con la edad y con la práctica de ciertas actividades físicas o deportivas. El dolor de hombro que se produce con la abducción del brazo, es el síntoma más frecuente en pacientes con lesión del manguito de los rotadores, el mismo se puede irradiar hacia la cara posterior del hombro o a la cara lateral de la parte superior del brazo. El diagnóstico diferencial del hombro doloroso es muy amplio, incluye no sólo lesiones relacionadas con el hombro, sino también problemas que afectan la columna cervical. De tal manera, que resulta relevante desarrollar algunos aspectos teóricos relacionados con la anatomía de la articulación escapulo-humeral, como está conformado el manguito de los rotadores, así como la definición de las diferentes patologías del manguito de los rotadores y sus características ecográficas a fin de obtener los conocimientos básicos que faciliten la mejor comprensión del trabajo realizado. Articulación Escapulo-humeral Es una de las articulaciones con mayor movilidad y una de las más complejas del organismo, por ello está muy propensa a presentar problemas. Ejecuta movimientos de abducción, aducción, extensión, flexión y circunducción gracias al conjunto de músculos, sus tendones, cartílagos y sus componentes óseos. Manguito Rotador Corresponde a un grupo de cuatro músculos periarticulares, cuyos tendones se insertan en las tuberosidades mayor y menor del húmero y que intervienen como ligamentos activos de la articulación. xxii

23 Estos son: Subescapular: se ubica en la parte anterior a la articulación y se inserta medialmente en toda la extensión de la cara anterior de la escápula y lateralmente en el tubérculo menor del húmero. Se encuentra inervado por el nervio del subescapular superior e inferior, ramas del tronco posterior del plexo braquial. Su función principal es la rotación interna del brazo y la coaptación de las superficies articulares del hombro. Supraespinoso: se extiende desde la fosa supraespinosa hasta la tuberosidad mayor del húmero, pasando por debajo de la articulación acromioclavicular y el ligamento coracoacromial. Se encuentra inervado por el nervio supraescapular del tronco superior del plexo braquial. Su acción principal es la abducción del hombro y la coaptación de la cabeza humeral. Infraespinoso: se extiende desde la fosa infraespinosa al tubérculo mayor del húmero pasando posteriormente a la articulación del hombro. Su inervación corresponde también al nervio supraescapular. Este músculo es principalmente rotador externo y abductor del brazo, contribuyendo también al contacto entre las superficies articulares. Redondo menor: se encuentra ubicado en un sentido inmediatamente inferior al infraespinoso y posterior a la articulación del hombro. Sus inserciones son el borde axilar de la escápula medial y la tuberosidad mayor en el húmero. Su inervación está dada por el nervio axilar, rama terminal del tronco posterior. Su acción es idéntica a la del infraespinoso. Desde el punto de vista funcional y patológico, puede incluirse también la porción larga del bíceps dentro del conjunto del manguito de los rotadores. Las referencias anatómicas más importantes son el músculo deltoides; la bolsa subacromial subdeltoidea subyacente, cuyas paredes colapsadas se aprecian como una interfase ecogénica de un grosor menor de 2 mm entre el deltoides y el manguito; la superficie ósea de la cabeza humeral; y el tendón del bíceps, que discurre entre los tendones del subescapular y el supraespinoso. xxiii

24 Síntomas clínicos de patología del manguito de los rotadores: En la fase aguda se incluyen, dolor en reposo y con el movimiento, que se hace más intenso en las noches. Más tarde, crepitación subacromial cuando el brazo está rotado en posición parcialmente flexionado, y finalmente, pérdida de la fuerza del hombro. Equipo de Ecografía Los estudios de imagen del manguito de los rotadores se realizan en la actualidad con un transductor lineal de alta resolución de 8,2 MHz. En pacientes con una capa subcutánea delgada se usa un transductor de 11 MHz. Técnica del Examen (según Marnix. van Holsbeeck) Posición del paciente: Sentado de cara al explorador en un asiento giratorio. Corte 1: Bíceps Transversal El paciente con el codo flexionado 90º, el antebrazo reposando en el regazo y los dedos apuntando a la rodilla opuesta (ligera rotación interna de la articulación glenohumeral). El transductor se orienta transversalmente y se sitúa en la parte alta del brazo entre las tuberosidades mayor y menor de la cabeza humeral. En la imagen ecográfica, se identifica la porción intraarticular de la porción larga del bíceps (PLB), se visualiza como una estructura ecogénica de forma ovalada que constituye un punto de referencia ecográfico entre los tendones del subescapular anteromedialmente y del supraespinoso posterolateralmente. Corte 2: Bíceps Longitudinal El transductor se orienta perpendicular entre las tuberosidades, para obtener imágenes longitudinales del tendón. Ecograficamente se ve un patrón fibrilar. Corte 3: Subescapular Transversal El codo del paciente se coloca junto a la cresta ilíaca ipsilateral y la articulación glenohumeral se coloca en rotación externa. El tendón subescapular tiene un margen superficial convexo delineado por una capa ecogénica (grasa subdeltoidea) Forma un ángulo agudo en su inserción en la tuberosidad menor. xxiv

25 La bolsa subacromial subdeltoidea se localiza superficial al tendón, profunda a la grasa subdeltoidea, y no debe medir más de 2mm. En posición neutra se tiende a acumular pequeñas cantidades de líquido en un receso subcoracoideo, fuera del campo de visión. Tras la rotación externa este receso se oblitera, y cualquier líquido presente es expulsado lateralmente, situándose superficial al tendón subescapular. Esta puede ser la única maniobra que muestre la presencia de líquido en la bolsa. Corte 4: Subescapular Longitudinal La articulación se mantiene en rotación externa y el transductor se gira 90º. El tendón subescapular aparece como un manguito convexo de tejido que sigue el contorno convexo del humero subyacente. Si existen pequeñas cantidades de líquido en la bolsa subacromial, se acumularán inferiormente. La vista longitudinal ayuda en la detección de este líquido. También muestra más claramente la transición brusca a una estructura más delgada, indicando la presencia de un desgarro que puede no ser aparente en los cortes axiales. Corte 5: Articulación Acromio clavicular El brazo en posición neutra. El transductor se orienta a lo largo del plano coronal. Comenzando en el borde lateral del acromion, el transductor se desplaza medialmente, hasta que se visualiza la articulación acromioclavicular. La fragmentación de la cortical periarticular es siempre anormal y puede indicar traumatismo previo u osteolisis. Debe objetivarse cuidadosamente cualquier zona dolorosa a la palpación ecográfica, particularmente si la inserción clavicular de la cápsula está separada de la clavícula, estos hallazgos generalmente indican inflamación. Si un movimiento suave de la articulación glenohumeral provoca abultamiento de la cápsula de la articulación acromioclavicular, esto implica una comunicación anormal entre las dos articulaciones, indicando subluxación superior de la articulación glenohumeral, erosión de la capsula de la articulación acromioclavicular y artropatía del manguito de los rotadores inminente. Corte 6: Músculo Infraespinoso/ labio glenoideo posterior (Abordaje posterior) xxv

26 El paciente se gira en 90º y el transductor se orienta en el plano axial hasta que se visualiza la cabeza del humero adyacente al labio glenoideo posterior. Las fibras más profundas del músculo infraespinoso no deben estar a más de 2 mm del labio, una distancia mayor indica la presencia de derrame articular. Si hay liquido en la bolsa subacromial, este puede observarse superficial al infraespinoso. Una depresión en el contorno normalmente redondeado de la cabeza humeral a este nivel indica la presencia de una deformidad de Hill Sachs. Corte 7: Tendón Infraespinoso Se mueve el transductor lateralmente pasando la unión musculo-tendinosa del infraespinoso y el tendón, y su inserción se puede visualizar. Pueden verse calcificaciones en esta localización ocultas en la radiografía. No visualizamos rutinariamente al redondo menor, ya que la patología que afecta a este tendón es muy rara. Corte 8: Supraespinoso Transversal, hiperextensión, rotación interna El brazo se coloca en rotación interna total e hiperextensión, con el dorso de la mano apoyado en la parte baja de la espalda. No debe haber hueco entre la fosa cubital y la pared torácica lateral (pedirle al paciente que se toque el bolsillo trasero del lado contrario). La rotación interna debe ser suficiente para que el tendón del bíceps se coloque en una esquina inferior de la pantalla. La ecogenicidad del tendón supraespinoso es mayor que la del músculo deltoides. La orientación correcta se consigue cuando el plano de imagen muestra una definición clara de la superficie del hueso y el borde nítido del cartílago de la cabeza humeral El rastreo comienza superiormente a la altura del ligamento coracoacromial y se continúa inferiormente hasta la altura de la tuberosidad mayor, donde no se visualiza más tendón y hueso áspero de la tuberosidad mayor se distingue con facilidad del hueso liso, recubierto de cartílago, profundo al tendón supraespinoso. Una fina banda hipoecogénica, de aproximadamente 1 mm de grosor, profunda al tendón, representa el cartílago hialino. xxvi

27 En una persona joven, el parénquima del tendón se compone de ecos intermedio homogéneos, con la edad, hay un reemplazo fibroadiposo progresivo, que produce ecos altos y desorganización de la orientación de las fibras. El tendón muestra un margen superficial convexo, solo mínimas ondulaciones son aceptables como hallazgo normal. Una banda hipoecogénica superficial al tendón representa la bolsa subacromial, que esta cubierta por la capa de grasa subdeltoidea. El tendón normal mide aproximadamente 6 mm de grosor y debe ser similar en grosor al músculo deltoides que lo recubre. Corte 9: Visiones comparativas, supraespinoso hiperextensión transversal, rotación interna La pantalla se divide y se obtienen imágenes comparativas del tendón supraespinoso a la altura descrita. Cualquier diferencia significativa en el grosor de los tendones debe ser anotada. Corte 10: Supraespinoso hiperextensión longitudinal, rotación interna El transductor se gira 90º desde la posición descrita en el corte 8. El tendón supraespinoso tiene un borde que se ha definido como parecido al pico de un loro. Tiene un margen superficial convexo que termina en forma de punta en su inserción distal en la tuberosidad mayor. El grosor normal es de 6 mm medido 1 cm. proximal a su inserción distal. La cortical del humero subyacente no es paralela al tendón, si no que describe una pendiente desde la cabeza humeral hacia el ápex de la tuberosidad mayor. La pendiente no esta recubierta por cartílago hialino. El espacio potencial de la bolsa subacromial y la grasa subdeltoidea están superficiales al tendón. Corte 11: Bolsa subacromial El transductor se desplaza lateral y distalmente, rastreando paralelo al eje largo de la diáfisis humeral, justo distal a la inserción del supraespinoso y profundo al músculo deltoides, distal a su origen en el borde lateral del acromion. En esta posición la bolsa subacromial suldeltoidea yace inmediatamente superficial al hueso, extendiéndose distalmente a la inserción del deltoides. El grosor de la bolsa no debe ser mayor de 2 mm. Una bolsa normal no contiene líquido. xxvii

28 Corte 12: Supraespinoso Transversal, rotación interna parcial -encogiéndose de hombros. Articulación glenohumeral en rotación interna menos severa. El antebrazo está en pronación y el pulgar del paciente apunta hacia atrás. Antes de rastrear el supraespinoso, el explorador debe volver a ver la bolsa subacromial distal a la inserción del supraespinoso, ya que cantidades de líquido que no eran previamente visibles pueden desplazarse a esta localización con esta maniobra. Cualquier volumen de líquido que fuera visible previamente en esta localización habrá aumentado. La posición encogido de hombros es superior para la valoración del contorno del tendón, ya que el tendón está menos estirado y cualquier sutil alteración del contorno puede ser visible solo en esta posición. El explorador puede tomar la mano del paciente, permitiéndole rotar lentamente la articulación glenohumeral para poder evaluar mejor el manguito, que puede a veces parecer hipoecogénico debido a la anisotropía ocasionada por la rotación interna extrema de la posición previa. Esta rotación lenta y controlada puede ayudar a distinguir entre el tendón y la bolsa menos móvil, permitiendo la identificación de pequeños desgarros. Corte 13: Tendón supraespinoso longitudinal, rotación interna parcial -encogiéndose de hombros. El paciente se mantiene en la misma posición, pero el transductor se gira 90. Al igual que antes, las sutiles alteraciones en el contorno del tendón se aprecian mejor en esta posición. Corte 14: Exploración dinámica El codo del paciente se flexiona 90º y se le indica que realice una flexión anterior y abducción de la articulación glenohumeral. Se evalúa el grado de depresión humeral que ocurre en asociación con estos movimientos. La ausencia de depresión de la cabeza humeral es un factor predisponente para el impingement. El tendón del supraespinoso y la bolsa subacromial son visualizados mientras pasan por debajo del acromion y el ligamento coracoacromial. xxviii

29 Se debe prestar atención a cualquier abultamiento o movimiento en rueda dentada de los tendones del manguito o distensión gradual de la bolsa. Estas observaciones se correlacionan con el momento en que el paciente refiere dolor o con una sensación de crepitación que se puede apreciar con el transductor. Corte 15: Valoración de la Inestabilidad En pacientes cuidadosamente seleccionados se puede intentar detectar lesiones inestables. Generalmente en pacientes menores de 35 años, suelen ser atléticos, y presentan dolor y síntomas sugestivos de inestabilidad, como clips o historia previa de dislocaciones de hombro. El labio glenoideo anterior se visualiza mejor con el paciente en supino, el brazo aducido y el codo flexionado. El transductor se coloca transversalmente aproximadamente a medio camino entre el acromion y la axila. La rotación pasiva de la articulación glenohumeral identifica fácilmente el labio anterior glenoideo inmóvil como una estructura ecogénica triangular más pequeña que el labio glenoideo posterior. Técnica del examen (según McNally) 1. Dura aproximadamente 15 minutos. 2. Se utilizan transductores lineales de alta resolución. 3. Paciente sentado, explorador enfrente, explorar ambos hombros secuencialmente. 4. Se estudian el tendón largo del bíceps y el manguito de los rotadores (MR). 5. Se realizan cortes longitudinales y transversales a través de las tres caras del hombro: anterior, lateral y posterior, y de la articulación acromio-clavicular. 6. Es básico el estudio dinámico para la valoración adecuada. Corte 1: Proyección transversal de la corredera bicipital. El posicionamiento del paciente es sentado, se coloca la mano ipsilateral del hombro a explorar sobre la rodilla, con la palma hacia arriba. El transductor se coloca en posición transversal y anterior para localizar la corredera bicipital como un defecto en la cara anterior de la cabeza humeral. En el xxix

30 interior de la misma se visualiza el tendón de la porción larga del bíceps, que tiene forma oval y está cubierto por el ligamento transverso. Por encima está el músculo deltoides y medialmente se encuentra el tendón del subescapular. Corte 2: Proyección longitudinal del bíceps. A partir de la posición transversal descrita anteriormente, se gira el transductor 90 grados para obtener un corte longitudinal del tendón del bíceps. Corte 3: Proyección transversal del subescapular Con esta maniobra se saca el tendón del subescapular de debajo de la coracoides y se consigue una imagen más completa. Esta imagen se obtiene llevando el transductor al plano axial y con una rotación externa del hombro. Corte 4: Proyección transversal del borde libre del supraespinoso. El posicionamiento del paciente consiste en pedirle que coloque el hombro en aducción y luego el dorso de la mano contra la espalda (a nivel del bolsillo), con esta posición se obtiene la rotación interna completa y se explora el tendón del supraespinoso en dos planos, transversal y coronal. El corte axial es el más utilizado para la exploración del borde libre anterior del tendón. En este corte se identifica la porción intraarticular del tendón del bíceps (forma ovalada, reflectante), lateral al tendón se identifica el borde libre anterior del tendón del supraespinoso, situada entre el húmero y el músculo deltoides. Corte 5: Proyección transversal de la sección media del supraespinoso. Para el posicionamiento del paciente desde la posición anterior se mantiene el transductor en el plano transversal y se desplaza lateralmente alrededor de la curvatura del hombro para señalar la porción media del tendón del supraespinoso. Se puede seguir al supraespinoso hacia atrás hasta el sitio en que se une con el infraespinoso, en el sitio donde se unen se visualiza la interdigitación de flecos tendinosos oscuros y reflectantes. Corte 6: Proyección de la articulación posterior (infraespinoso y el redondo menor). Continuando el movimiento circular en dirección posterior con el transductor en el plano axial, se identifica el borde posterior de la articulación glenohumeral, inclusive en algunos pacientes se puede visualizar el rodete glenoideo posterior. xxx

31 Corte 7: Proyección coronal del supraespinoso El transductor se coloca siguiendo el eje longitudinal del tendón del supraespinoso y se obtiene una imagen coronal del tendón debido a la rotación interna del hombro. El tendón del supraespinoso en esta posición tiene la forma de una estructura triangular, muy reflectante, de ubicación profunda respecto al deltoides. El músculo deltoides está separado del tendón del supraespinoso por la bolsa subacromial subdeltoidea, delimitada por tejido adiposo. La cabeza humeral está separada de la superficie articular del supraespinoso, medial a su inserción, por el cartílago articular de la cabeza humeral. Corte 8: Proyección coronal del infraespinoso. Manteniendo la posición anterior, se ejecuta un desplazamiento lateral y algo posterior del transductor, para visualizar el aspecto coronal del infraespinoso. El mismo es menos reflectante y más delgado que el tendón del supraespinoso. Esta imagen se refuerza con la axial del supraespinoso, la cual se consigue pidiendo al paciente que coloque la mano en el hombro del lado opuesto y rotando el transductor hasta que quede paralelo al tendón del infraespinoso. Lesiones del manguito de los rotadores (según van Holsbeeck) 1. Síndrome de atrapamiento (Impingement subacromial) 2. Rotura del manguito de los rotadores (puede ser parcial o total) El síndrome de atrapamiento o Impingement subacromial: Consiste en un conjunto de signos y síntomas entre los cuales el más característico, aunque no especifico, es el dolor anterior del hombro, originado por un atrapamiento crónico del manguito de los rotadores y la bolsa subacromial entre la cabeza humeral y el acromion. Estadios del Impingement subacromial: (Clasificación según Neer) 1. Estadio I: edema y hemorragia en el tendón del manguito y en la bursa subacromial. 2. Estadio II: tendinosis con fibrosis, engrosamiento de los tejidos blandos subacromiales y a veces rotura parcial del manguito. 3. Estadio III: rotura completa tendinosa del manguito de los rotadores. xxxi

32 Lesiones del manguito de los rotadores (según Dondelinger) 1. Tendinosis (aguda y crónica) 2. Fibrosis 3. Desgarros de grosor parcial o grosor total 4. Artropatía del manguito de los rotadores. Tendinosis La tendinosis no produce cambios morfológicos fiables en el tendón del supraespinoso, pero con frecuencia el tendón está llamativamente engrosado en comparación con el lado contralateral asintomático, en más de 2 mm. Otros autores sugieren un aumento de más de 2,5 cm. o de un tercio del grosor del tendón contra lateral normal. En estos pacientes es frecuente una ligera bursitis subacromial coexistente. Se presenta con frecuencia en pacientes menores de 30 años, deportistas por lo general, quienes manifiestan que sus movimientos están restringidos en una rango particular que suele ser la flexión anterior y abducción del brazo. Tendinosis aguda (tendones sin vaina) 1. Engrosamiento del tendón 2. Hipoecogenicidad global o focal 3. Existe refuerzo posterior y sombras laterales (debido a la refracción sobre todo en cortes axiales) Tendinosis Aguda (tendones con vaina) 1. El tendón puede o no engrosarse 2. Permanece hiperecóico 3. Se acompaña de tenosinovitis 4. Aumento de líquido en la vaina sinovial (En cortes axiales: halo anecóico rodeando el tendón y en cortes longitudinales: líneas anecóicas que rodean al tendón) Tendinosis Crónica (tendones sin vaina sinovial) 1. Engrosamiento global o, más frecuentemente focal 2. Ecogenicidad heterogénea xxxii

33 3. El tendón puede tener aspecto nodular 4. Bordes irregulares y mal definidos 5. Microrrupturas de los tendones 6. Calcificaciones en el interior del tendón y/o en la inserción tendinosa (focos hiperecogénicos, que dejan sombra acústica) signo patognomónico. Tendinosis Crónica (tendones con vaina) Engrosamiento irregular hipoecóico o hiperecóico de la sinovial, con o sin líquido. Desgarro del manguito de los rotadores Se clasifican en desgarros de grosor total y de grosor parcial. Los desgarros de grosor total permiten la comunicación entre la articulación glenohumeral y la bolsa subacromial. Desgarros de Grosor Parcial (Rotura parcial) En este tipo de desgarro existe un defecto o un engrosamiento hipoecóico localizado en el tendón, que se extiende a lo largo de una distancia considerable en el plano longitudinal. Los desgarros parciales de la superficie articular suponen el 80% de los desgarros detectados ecográficamente. Casi siempre comienzan en la zona crítica del tendón del supraespinoso. Criterios ecográficos de los Desgarros de Grosor Parcial (Rotura Parcial): 1. Foco mixto, hiper e hipoecogénico en la zona crítica del tendón del supraespinoso 2. Lesión hipoecogénica visualizada en dos planos ortogonales, con extensión articular o bursal. Rotura parcial (criterios ecográficos según Dondelinger) Tendones con vaina: 1. Imagen lineal anecóica intratendinosa 2. Interrupción parcial de las fibras 3. Aumento de líquido sinovial en la vaina Tendones sin vaina: xxxiii

34 1. Engrosamiento localizado del tendón 2. Defecto en su contorno 3. Interrupción de fibras (grietas) 4. Líquido entre las grietas del tendón Desgarros de Grosor total (Rotura total) Van Holsbeeeck propuso cuatro categorías: 1. Desgarros parciales 2. Pequeños desgarros de grosor total de menos de 2 cm. en dirección antero posterior sobre la tuberosidad mayor. 3. Grandes desgarros de 2 cm. 4 cm. 4. Desgarros masivos de más de 4 cm. Wiener también propuso 4 categorías (para clasificar se usa el plano en el que el desgarro es mayor) 1. Desgarros parciales 2. Desgarros pequeños (menores de 1 cm. de diámetro máximo) 3. Desgarros grandes (entre 1 cm. y 3 cm. de diámetro máximo) 4. Desgarros masivos( de mas de 3 cm. de diámetro máximo) Signos ecográficos primarios de desgarro de grosor total 1. Ausencia del manguito de los rotadores 2. No visualización focal del manguito 3. Imagen lineal hipoecogénica o anecogénica en el manguito 4. Comunicación articular directa, a través de un hueco en el tendón, con la bolsa subacromial-subdeltoidea distendida. 5. Tuberosidad desnuda (aposición directa focal del músculo deltoides sobre la tuberosidad mayor) 6. Compresión del tendón 7. Herniación del músculo deltoides o de la bolsa subacromial-subdeltoidea en el manguito. Ausencia del manguito de los rotadores xxxiv

35 Estos desgarros casi siempre afectan la totalidad del tendón del supraespinoso, comenzando inmediatamente posterior a la corredera bicipital y extendiéndose posteriormente para afectar a la mayor parte del tendón del infraespinoso. El tendón desgarrado se retrae proximalmente debajo del acromion y el músculo deltoides queda en íntimo contacto con la cabeza humeral. La cabeza humeral puede presentar una subluxacion superior en relación al acromion y la coracoides, y el contorno humeral aparece redondeado en la visión longitudinal debido al desgaste de la tuberosidad mayor. Puede haber líquido articular y bursal. No visualización focal del manguito Estos desgarros son mas pequeños que los masivos del manguito, pero donde no hay manguito, la bolsa está en contacto con la cabeza humeral. Casi todos los desgarros se localizan distal y anteromedialmente, en la zona crítica del tendón del supraespinoso, 1 cm. proximal a la inserción distal y 1 cm. posterior a la corredera bicipital. Suele haber líquido articular y bursal. La cortical del humero subyacente al desgarro puede ser irregular. Grieta hipoecogénica o anecogénica en el manguito Estos desgarros son más pequeños aún, con el defecto en el manguito relleno por líquido o por un tejido bursal engrosado. Herniación del músculo deltoides o de la bolsa subacromial-subdeltoidea en el manguito Tanto la superficie profunda del deltoides como el contorno de la bolsa subacromial-subdeltoidea se hacen cóncavos, en lugar de mostrar la apariencia convexa normal. La concavidad debe ser profunda de al menos el 50% del grosor del tendón. La ecogenicidad de este tejido puede ser iso, hipo o hiperecogénica en relación al manguito restante. Compresión del tendón El manguito de los rotadores normal no puede comprimirse. En muchos casos de desgarro de grosor total, el hueco resultante se llena de líquido y debris. El margen xxxv

36 superior convexo parece mantenerse, sin embargo al comprimir el transductor el segmento desgarrado del manguito se colapsa contra el hueso subyacente. Signos ecográficos secundarios del desgarro de grosor total 1. Irregularidad de la cortical en la tuberosidad mayor 2. Bursitis subacromial-subdeltoidea 3. Signo del cartílago 4. Derrame en la vaina del tendón del bíceps 5. Derrame en la articulación glenohumeral Clasificación de los signos de rotura completa del manguito (según Pedrosa) Signos directos de rotura completa del manguito de los rotadores: 1. Zona hipoecogénica que atraviesa todo el espesor del tendón 2. Discontinuidad del tendón con visualización de los márgenes de la rotura 3. Ausencia de visualización del tendón. Signos indirectos de rotura completa del manguito de los rotadores: 1. Reducción de la distancia entre el húmero y el deltoides 2. Pérdida de la convexidad hacia arriba del borde inferior del deltoides. 3. Falta de visualización del manguito es patognomónica de una rotura extensa del manguito. En las roturas extensas el deltoides se apoya sobre la cabeza del húmero. Rotura total (criterios ecográficos según Dondelinger) Signos primarios Tendones con vaina 1. Vaina vacía (ausencia completa del manguito) 2. Líquido separando los extremos retraídos 3. Imagen lineal anecóica separando los extremos del tendón (corte longitudinal) 4. Comunicación articular directa a través de una solución de continuidad en el tendón asociada a una bolsa subacromial-subdeltoidea dilatada 5. Extremos del tendón engrosados y rodeados por una vaina distendida 6. Tuberosidad desnuda (aposición focal del músculo deltoides sobre la tuberosidad mayor) xxxvi

37 7. Herniación del músculo deltoides o de la bolsa subacromial-subdeltoidea en el manguito Tendones sin vaina 1. Interrupción de todas las fibras con retracción de sus extremos. 2. Separación anecóica se halla ocupada con un hematoma generalmente. Signos secundarios 1. Derrame articular glenohumeral 2. Bursitis subacromial-subdeltoidea 3. Líquido en la vaina del tendón bicipital por derrame articular Derrame articular El líquido articular se demuestra en seguida dentro de la vaina del tendón del bíceps. Esta vaina esta comunicada con el espacio articular, por eso al estar en posición declive durante el examen se distenderá con cualquier líquido que haya. La causa más común de acúmulo de líquido en la vaina del bíceps es la capsulitis adhesiva. Otras causas incluyen desgarros del manguito de los rotadores, artropatía inflamatoria, traumatismos, infecciones y tenosinovitis bicipital. El líquido articular también se puede detectar en el receso sinovial posterior de la articulación glenohumeral, entre el labio glenoideo posterior y las fibras profundas del infraespinoso. Cualquier separación entre estas estructuras de más de 2 mm indican presencia de líquido articular. Bursitis Aguda 1. Aumento de volumen de la bursa con contenido anecóico. 2. Pared de bursa permanece fina o edematosa 3. Puede ser de origen inflamatorio, infeccioso o por fricción Bursitis Crónica 1. Aumento de volumen de la bursa (contenido puede ser anecóico, hipo o hiperecóico) 2. Pared de la bursa se engruesa 3. El contorno de la bursa es irregular e impreciso xxxvii

38 De todo lo anteriormente expuesto, y luego de revisar los aspectos teóricos más relevantes para el desarrollo del presente trabajo de investigación, es de hacer notar la importancia del tema en cuestión, pues el mismo permitirá a través de una excelente herramienta, como es la ecografía de alta resolución, diagnosticar de forma precoz las lesiones del manguito para poder tratarlas de manera oportuna, evitándose de esta manera que las mismas evolucionen a estadios más graves que en ocasiones pudiesen llevar a disminuir la calidad de vida del paciente. xxxviii

39 Bases Legales La legislación venezolana recoge en sus leyes las normas que rigen la atención al paciente. La carta magna establece en los Artículos 83 y 84 la salud como derecho social fundamental, obligación del Estado, que se garantiza como parte del derecho a la vida. Así mismo para garantizar el derecho a la salud «el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud» (Artículo 84 de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela). Por su parte el Código de Deontología Médica establece en su Artículo 15. El médico no expondrá a su paciente a riesgos injustificados. Pedirá su consentimiento para aplicar los procedimientos, diagnósticos y terapéuticos que consideren indispensables y que puedan afectarlo física o psíquicamente. Artículo 135. La negligencia, la impericia, la imprudencia, serán investigados por los Tribunales Disciplinarios de los Colegios Médicos, los cuales podrán recomendar al Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, la suspensión del ejercicio profesional, sin perjuicio de las sanciones establecidas en el Código Penal. De igual manera la legislación establece responsabilidad tanto en el campo Penal como Civil. Así el Código Penal señala expresamente en el artículo 422. «El que por haber obrado con imprudencia o negligencia, o bien con impericia, en su profesión, arte o industria, o por inobservancia de los reglamentos, ordenes o disciplina, ocasione a otro algún daño en el cuerpo o en la salud, o alguna perturbación en las facultades intelectuales, será castigado». Por su parte el Código Civil reza en su Artículo «El que con intención, por negligencia, o por imprudencia, ha causado un daño a otro, está obligado a repararlo». De igual manera, en el artículo 110 CNRBV señala: El estado garantizará el cumplimiento de los principios éticos y legales que deben regir las actividades de investigación científica. Asimismo, el artículo 46 aparte 3 CNRBV declara: Ninguna persona será sometida sin su libre consentimiento a experimentos científicos, o a exámenes xxxix

40 médicos o de laboratorio, excepto cuando se encontrare en peligro su vida o por otras circunstancias que lo determine la ley. Por su parte, el artículo 104 LEM reza: La investigación clínica sólo es permisible cuando es realizada y supervisada por personas científicamente calificadas. Finalmente, el artículo 108 LEM señala: La persona debe hallarse bien informada de la finalidad del experimento y de sus riesgos y dar su libre consentimiento. xl

41 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Variable Dimensión Definición Categoría Indicadores Patología del manguito de los rotadores Hallazgos ecográficos de las patologías del manguito de los rotadores Tendinosis Aguda: Engrosamiento del tendón con hipoecogenicidad global o focal. Tendinosis Crónica: Engrosamiento del tendón predominantemente focal, con bordes irregulares, microrrupturas y con calcificaciones. engrosado-no engrosado hipoecóico-hiperecóico regulares- irregulares engrosado-no engrosado hipoecóico-hiperecóico con líquido-sin líquido engrosado-no engrosado homogeneo-heterogeneo regulares-irregulares continuo-discontinuo presencia ausencia engrosado- no engrosado hipoecoico-hiperecoico presencia-ausencia Tendinosis Aguda Sin vaina: -Engrosamiento del tendón (diferencia del grosor del tendón de más de 2mm en comparación al contralateral). -Disminución de la ecogenicidad -Márgenes mal definidos. Con vaina: -El tendón puede o no engrosarse -Permanece hiperecoico -Aumento de líquido en la vaina sinovial. Tendinosis Crónica Sin vaina: -Engrosamiento global o, más frecuentemente focal -Ecogenicidad heterogénea -Tendón de bordes irregulares y mal definidos -Microrrupturas tendinosas -Puede presentar calcificaciones (signo patonogmónico) Con vaina: -Engrosamiento irregular de la sinovial -hipoecóico o hiperecóico -Presencia o no de líquido. xli

42 Rotura parcial: Defectos focales hipoecogénicos en el seno del tendón o en su inserción anecogénico-ecogénico con líquido-sin líquido engrosado-no engrosado regular-irregular continuo-discontinuo con líquido-sin líquido Rotura Parcial Tendones con vaina: -Imagen lineal anecoica en el tendón. -Aumento de líquido en la vaina. Tendones sin vaina: -Engrosamiento localizado del tendón. -Defectos de su contorno -Interrupción parcial de las fibras (grietas). -Líquido entre las grietas del tendón. Rotura Total: Discontinuidad total del tendón con comunicación directa focal del deltoides sobre la tuberosidad mayor Hipoecóico-hiperecóico Continuo-discontinuo presencia-ausencia presencia-ausencia comunica-no comunica contacta-no contacta Rotura Total Signos Directos: -Zona hipoecogénica que atraviesa todo el espesor del tendón. -Falta de continuidad del tendón con visualización de los márgenes de la rotura. -Ausencia de visualización del tendón. -Imagen lineal hipoecogénica o anecogénica en el manguito. -Comunicación articular directa con la bolsa subacromialsubdeltoidea -Aposición directa focal del músculo deltoides sobre la tuberosidad mayor. xlii

43 aumento- disminución con líquido-sin líquido con líquido-sin líquido presencia-ausencia con líquido-sin líquido engrosado-no engrosado continuo-discontinuo con separación-sin separación Signos indirectos: -Reducción de la distancia entre el húmero y el deltoides. -Líquido en la bursa subacromial (bursitis) -Líquido en la vaina del tendón bicipital por derrame articular. Tendones con vaina: -Vaina vacía -Líquido separando los extremos retraídos (grietas anecóicas) -Extremos del tendón engrosados y rodeados por una vaina distendida Tendones sin vaina: -Interrupción de todas las fibras tendinosas con retracción de sus extremos. -Separación anecóica ocupada por un hematoma generalmente. Bursitis Aguda: Hay un aumento de volumen de la bursa, su pared permanece fina aumento-disminución fina-gruesa Bursitis Aguda: -Aumento de volumen de la bursa con contenido anecóico -Pared de la bursa permanece fina. xliii

44 Bursitis Crónica: Bursa con aumento de volumen, su pared está engrosada y sus contornos irregulares aumento-disminución engrosada-no engrosada regular-irregular Bursitis Crónica: -Aumento de volumen de la bursa (el contenido puede ser anecóico, hipo o hiperecóico) -Pared de la bursa engrosada -Contorno de la bursa es irregular e impreciso. Hallazgos clínicos de las patologías del manguito de los rotadores Examen físico Son los signos y síntomas presentes en el momento de la evaluación ecográfica presencia-ausencia presencia-ausencia presencia-ausencia presencia-ausencia con perdida-sin perdida presencia-ausencia con limitación-sin limitación Signos y Síntomas: -Dolor en reposo -Dolor a la movilización activa -Dolor a la movilización pasiva. -Dolor se intensifica en las noches -Pérdida de la fuerza del hombro -Dolor a la palpación -Limitación funcional (abducción y rotación) xliv

45 CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO Se realizó una investigación de campo tipo descriptivo transversal, especificando los hallazgos ecográficos encontrados en los pacientes con diagnóstico clínico de lesión del manguito de los rotadores, que acudieron a la Unidad de Ecografía del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, durante el período febrero del 2007 hasta enero del Al respecto, el Manual de Trabajo de Grado, Especialización Trabajo de Maestría y Tesis Doctorales de la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (1998) indica que los estudios de campo involucran el análisis sistemático de problemas, con el propósito de describirlos, explicando sus causas y efectos. La investigación es descriptiva, ya que se tomaron datos e informaciones de la realidad, directamente de los pacientes que acudieron a la Unidad de Ecografía del HCUAMP. El carácter de investigación transversal está dado porque los datos se recolectaron en un solo momento, en un tiempo único. Población y Muestra La población en estudio estuvo conformada por todos los pacientes con clínica de lesión del manguito de los rotadores, que acudieron a la Unidad de Ecografía del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda durante el periodo febrero del 2007 hasta enero del xlv

46 Para fines de este trabajo no se requirió muestra, debido a que se incluyeron para la evaluación ecográfica a todos los pacientes con clínica de lesión del manguito de los rotadores, que acudieron la Unidad Ecografía. Procedimiento Se solicitó la autorización ante los encargados de la Unidad de Ecografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto para el desarrollo de la investigación. (Ver anexo B). De igual manera, se solicitó el consentimiento informado al paciente objeto de estudio, el cual se hizo por escrito (ver anexo C). Se realizó una evaluación ecográfica del hombro, según la técnica de McNally al total de pacientes que acudieron a la unidad de Ecografía del HCUAMP con diagnóstico clínico de patología del manguito rotador, en el período comprendido desde febrero del 2007 hasta enero del 2008, se utilizó un equipo de ecografía marca GE Logic 400, con transductor lineal multifrecuencial (8,2 a 11 MHz); en todos los casos se realizó el estudio comparativo con el hombro contralateral. El control estricto de todos los pacientes se asentó por escrito en una ficha de registro donde se anotaron los datos siguientes: Parte I (datos de identificación), Parte II (datos sobre el examen físico del hombro), Parte III (hallazgos de la valoración ecográfica) y Parte IV (observaciones adicionales). Para ello se utilizó la Ficha de Recolección (ver anexo D). Posteriormente, se procedió al análisis e interpretación de la información recogida empleando la estadística descriptiva, estableciendo un valor porcentual a los valores obtenidos, luego se procedió a tabular y graficar dichos resultados. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos Al respecto, se elaboró un instrumento de recolección de datos, consistente en una ficha, la cual constó de las siguientes partes: xlvi

47 Parte I: datos de identificación. Parte II: examen físico del hombro Parte III: hallazgos de la exploración ecográfica. Parte IV: observaciones Esta base de datos permitió lograr los objetivos de la investigación. Técnica de Procesamiento y Análisis de los Datos Para el análisis y la interpretación de los datos obtenidos en la aplicación del instrumento, se utilizó la estadística descriptiva, se tabularon y analizaron los resultados obtenidos de la evaluación ecográfica de los sujetos de estudio. Se establecieron los valores reales y su relación porcentual por ítem, luego las cifras obtenidas se representaron en cuadros y gráficos, permitiendo demostrar claramente los valores y su comportamiento en relación a las variables y objetivos planteados en el estudio. xlvii

48 CAPITULO IV RESULTADOS Cuadro 1 Distribución de los pacientes estudiados según edad y sexo. Unidad de Ecografía. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Enero 2006 Marzo 2008 Edad Femenino Masculino T O T A L (años) Nº % Nº % Nº % y más TOTAL Promedio edad femenino: 54.8 ± 13.8 Promedio de edad masculino: 46.1 ± 9.5 El total de la población estudiada fue 44 pacientes, de los cuales 25 pertenecían al sexo femenino y 19 al sexo masculino. El promedio de edad de pacientes afectados para el sexo masculino fue de 46.1 años y de 54.8 años en el sexo femenino. El sexo masculino obtuvo el mayor porcentaje de afectación, siendo de este del 36.8%. El grupo etario con menor afectación fue el comprendido en el rango de 20 a 29 años con el 2.3%. xlviii

49 Cuadro 2 Hallazgos ecográficos presentes en los pacientes estudiados. Unidad de Ecografía. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Enero 2006 Marzo 2008 Hallazgo Ecográfico Nº % Líquido en la bursa subacromio-subdeltoidea Bursa de paredes finas y regulares Aumento grosor de los tendones de manera global Calcificaciones intratendinosas Ecogenicidad tendinosa heterogenea Líquido en la vaina del tendón bicipital Disminución de la ecogenicidad tendinosa Bursa de paredes engrosadas e irregulares Interrupción parcial de la fibras tendinosas Microrrupturas de los tendones Aumento del grosor de los tendones de manera focal Interrupción completa de la fibras tendinosas Comunicación articular directa con la bolsa subacromiosubdeltoidea Zona hipoecoica o anecoica que atraviesa todo el espesor del tendón n = El principal hallazgo ecográfico fue la presencia de líquido en la bursa subacromio-subdeltoidea, el mismo se observó en 30 de los 44 pacientes evaluados para un 60.8%. Le siguió en frecuencia la presencia de bursas de paredes finas y regulares en 23 pacientes con el 52.3%. Los siguientes hallazgos ecográficos, ya propios de las estructuras tendinosas del manguito de los rotadores, se refieren al aumento del grosor del tendón de forma global (50%), a la presencia de calcificaciones intratendinosas y la ecogenicidad tendinosa heterogenea con el mismo porcentaje (38,6%). xlix

50 Cuadro 3 Lesiones presentes en los pacientes según criterio ecográfico. Unidad de Ecografía. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Enero 2006 Marzo 2008 Lesiones Nº % Tendinosis Aguda del Supraespinoso Tendinosis crónica del Supraespinoso Rotura parcial del tendón del supraespinoso Rotura total del tendón del supraespinoso Tenosinovitis del biceps braquial Bursitis aguda subacromio-subdeltoidea Bursitis crónica subacromio-subdeltoidea Síndrome de pinzamiento grado II n = 44 La patología que se observó en más de la mitad de los pacientes fue la bursitis aguda subacromio-subdeltoidea (52.3%), y la lesión tendinosa del maguito de los rotadores que se presentó con mayor frecuencia fue la tendinosis crónica del supraespinoso, se observó en 17 pacientes del total evaluado para un 38.6%. En orden de frecuencia, le siguió la tenosinovitis de la porción larga del bíceps braquial, el cual a pesar de no formar parte de los 4 tendones que conforman el manguito de los rotadores, sin embargo desde el punto de vista funcional y patológico se incluye dentro del conjunto del manguito de los rotadores. La bursitis crónica subacromio-subdeltoidea así como la tendinosis aguda del supraespinoso y las roturas parciales del mismo, se presentaron en menor número de casos, siendo su porcentaje de frecuencia del 18.2% para la primera y del 11,4% para las dos últimas patologías. l

51 Gráfico 1 Lesiones presentes en los pacientes según criterio ecográfico. Unidad de Ecografía. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Enero 2006 Marzo 2008 li

52 Cuadro 4 Signos y Síntomas presentes en los pacientes estudiados. Unidad de Ecografía. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Enero 2006 Marzo 2008 Signos y Síntomas Nº % Dolor a la movilización activa Dolor a la movilización pasiva Limitación funcional Dolor a la palpación Dolor en reposo Dolor se intensifica en las noches Pérdida de la fuerza del hombro n = 44 Se observó que casi la totalidad de los pacientes cursaban con la misma sintomatología, presentándose los 3 primeros signos y síntomas (dolor a la movilización activa, dolor a la movilización pasiva y limitación funcional) en el 100% de los pacientes, los siguientes 3 signos y síntomas se ubicaron entre el 84.1% y el 95.5%, y el último de ellos se presentó en sólo el 11.4%. lii

53 Dolor a la movilización activa Signos y Síntomas Dolor a la movilización pasiva Limitación funcional Dolor a la palpación Dolor en reposo Dolor se intensifica en la noche Pérdida de la fuerza del hombro % Gráfico 2 Signos y Síntomas presentes en los pacientes estudiados. Unidad de Ecografía. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Enero 2006 Marzo 2008 liii

54 Cuadro 5 Estructuras del manguito de los rotadores más afectadas en los pacientes de estudio Unidad de Ecografía. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Enero 2006 Marzo 2008 Tendón Afectado Nº % Supra espinoso Subescapular Infraespinoso Redondo menor Otras estructuras afectadas Bursa subacromio-subdeltoidea Tendón Biceps braquial Articulación Acromio-clavicular n = 44 La estructura musculo-tendinosa del manguito de los rotadores más afectada fue el tendón del músculo supraespinoso, el mismo se encontró lesionado en el 63.6% de los pacientes, es decir del total estudiado, 28 de ellos presentó afectación tendinosa del supraespinoso. Los demás tendones que conforman el manguito de los rotadores no presentaron alteraciones. Observamos igualmente otras estructuras (no tendinosas) que también presentaron alguna afectación, le principal fue la bursa subacromio-subdeltoidea y en segundo lugar la porción larga del tendón del bíceps braquial. liv

55 CAPITULO V DISCUSIÓN Para la realización de este trabajo no se ameritó muestra, debido a que se tomaron a todos los pacientes con clínica de lesión del manguito de los rotadores que acudieron a la unidad Ecografía a la Unidad de Ecografía del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda durante el periodo Febrero 2007 hasta Enero del Al respecto, el universo estuvo comprendido por 44 pacientes, de los cuales 25 eran del sexo femenino y 19 del sexo masculino. Observando que el mayor porcentaje de pacientes afectados pertenecían al sexo masculino cuyo promedio de edad fue de 46.1 años. Lo cual se corresponde con las referencias reportadas en la literatura, en las que se menciona que estas patologías afectan un importante porcentaje de la población a nivel mundial, siendo más afectados los grupos etarios comprendidos en edades superiores a los 30 años, predominando en el sexo masculino. Igualmente se pudo evidenciar, que del total de los pacientes que acudieron a la Unidad de Ecografía del HCUAMP para realizarse la evaluación ecográfica del hombro, el 63.6% presentó algún tipo de lesión en las estructuras musculo-tendinosas que conforman el manguito de los rotadores, siendo el tendón del músculo supraespinoso el que resultó afectado con mayor frecuencia. Otro hallazgo importante que debemos resaltar es la asociación de la lesión musculo-tendinosa del manguito de los rotadores con las lesiones de la bursa subacromio-subdeltoidea y del tendón del bíceps braquial en su porción larga, estas estructuras resultaron afectadas en un 68.2% y en un 29.5% respectivamente. El otro aspecto importante de esta investigación, se refiere a las lesiones o patologías más frecuentes según el criterio ecográfico que fueron diagnosticadas en el lv

56 universo estudiado. Al respecto, la patología musculo-tendinosa más frecuente fue la tendinosis crónica del tendón del supraespinoso, fue diagnosticada en 17 pacientes para un 38.6%, le siguió en orden de frecuencia la tenosinovitis de la porción larga del bíceps braquial, presente en 13 pacientes con un 29.5%, la tendinosis aguda del supraespinoso en 5 casos para un 11,4%, y la rotura parcial del tendón del supraespinoso encontrada también en 5 casos con igual porcentaje. Por otro lado nos encontramos con las lesiones asociadas a las patologías del manguito de los rotadores, entre las cuales se mencionan la bursitis aguda subacromio-subdeltoidea como la patología más frecuente, con un 52.3%. Al comparar estos hallazgos ecográficos con el de otras investigaciones que también realizaron estudios ecográficos del manguito de los rotadores, nos encontramos con resultados bastante similares. Por mencionar algunos de ellos, en un estudio retrospectivo descriptivo realizado por Bravo en el año 2004, dicha investigación arrojó los siguientes resultados: la tendinosis del supraespinoso fue la afectación que con mayor frecuencia se observó, seguida de la tenosinovitis de la porción larga del bíceps, luego se encontró la bursitis subacromio-subdeltoidea y la rotura del tendón del supraespinoso. En otro estudio realizado por Riera en el 2005 en Barcelona, los resultados obtenidos fueron aún más parecidos a los de nuestra investigación, la bursitis subacromio-subdeltoidea fue la patología que se encontró con mayor frecuencia, el segundo lugar estuvo ocupado por la tendinosis del supraespinoso, le seguió en orden de frecuencia la tenosinovitis bicipital y en último lugar la tendinosis del supescapular. Por su parte, los Drs Guerrero, López y Espinosa en su trabajo de investigación donde incluyeron a cincuenta pacientes para la evaluación ecográfica del manguito de los rotadores, los hallazgos ecográficos en las lesiones de las estructuras del manguito de los rotadores fueron los siguientes: 20 casos con tendinosis del supraespinoso, 17 casos con tenosinovitis de la porción larga del bíceps braquial, 15 casos con bursitis subacromio-subdeltoidea, tendinosis del músculo deltoides (5 casos), rotura parcial lvi

57 del supraespinoso (3 casos) y rotura total del tendón del supraespinoso en solo 2 casos. Finalmente es de hacer notar que la correlación entre los hallazgos clínicos y los hallazgos ecográficos fue muy inespecífica, es decir, que los signos y síntomas encontrados eran muy similares para las diferentes patologías. Teniendo en cuenta que los resultados obtenidos en este trabajo de investigación así como en el de los otros estudios fue muy similar, se podría afirmar, que el tendón del músculo supraespinoso es la estructura musculo-tendinosa del manguito de los rotadores que tiene mayor riesgo de ser lesionado y que en un alto porcentaje está asociado con lesión de la bursa subacromio-subdeltoidea. Por otra parte, también podríamos afirmar que el papel de la ecografía de alta resolución en manos expertas, constituye una valiosa herramienta diagnóstica en la evaluación de las patologías del manguito de los rotadores, siempre y cuando se utilicen criterios diagnósticos apropiados. lvii

58 CAPITULO VI CONCLUSIONES El mayor porcentaje de pacientes con lesiones del manguito de los rotadores pertenecían al género masculino. La edad promedio en varones afectados fue de 46.1 años. La estructura musculo-tendinosa del manguito de los rotadores afectada con mayor frecuencia fue el tendón del músculo supraespinoso. La patología del tendón del músculo supraespinoso que se reportó en mayor número de casos fue la tendinosis crónica, con un 38.6%. La bursitis aguda subacromio-subdeltoidea fue la patología que se observó en el mayor número de pacientes, ocupando el 52.3%. Otra patología musculo-tendinosa que se presentó en un porcentaje importante de pacientes (29.5%) fue la tenosinovitis de la porción larga del bíceps braquial. No encontramos una diferencia significativa entre los hallazgos clínicos descritos para las diferentes patologías. lviii

59 CAPITULO VII RECOMENDACIONES Al concluir el presente trabajo de investigación y luego de analizar los hallazgos ecográficos en los diferentes pacientes que presentaron clínica de lesión del manguito de los rotadores, se recomienda el uso de la ecografía de alta resolución en la evaluación inicial para el diagnóstico por imágenes de las lesiones del manguito de los rotadores. Se recomienda el uso de criterios diagnósticos apropiados. Sensibilizar a las demás especialidades (traumatólogos y fisiatras), a considerar la evaluación ecográfica como método diagnóstico de primera línea en el estudio de las lesiones musculo-tendinosas del manguito de los rotadores. Usar equipos de ultrasonido adecuados (de alta resolución) para el estudio del manguito de los rotadores. El especialista en imágenes debe estar debidamente entrenado para la realización del estudio en cuestión, ya que el método es operador dependiente. lix

60 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bavaresco, A Las técnicas de investigación. Manual para la elaboración de Tesis monográficas. Cincinnati, USA: South Western. Borrellf, Hombro doloroso Tomo I. Síndromes dolorosos.. Exploración física orientada a problemas. Barcelona Boettcher K, Fiengerhut D, Instituto Traumatológico de Chile. Bravo T Revista Cubana Med Milit. Chávez, N Introducción a la investigación educativa. Maracaibo: Narcea, S.A. Código Civil de Venezuela Código Penal de la República Bolivariana de Venezuela Constitución de la República Bolivariana de Venezuela Díaz Llopisa Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación Medicina Física Dondelinger R, Marcelis S Atlas de Ecografía Musculoesquelética. Edición en español. Marban. GacetaSanitariav.20 n.2 Barcelona mar.abr &lng=es&nrm=iso&tlng=es Gerrero S, López M, Espinosa A, Revista peruana de radiología. manguito+de+rotadores&btng=b%c3%basqueda+en+google&meta= Hernández, Sampieri y Otros Metodología de la investigación. (3ª México: McGraw- Hill. Edición). Ley del Ejercicio de la Medicina Mendieta E, lx

61 n=si&pident=13210 Mittelstaedt Carol, MD Ecografía general. Edición española. Editorial Marban Pedrosa C, Casanova R, Diagnóstico por Imagen. Tratado de Radiología Clínica, volumen III*. Sistema Musculoesquelético. McGraw HILL Interamericana Rumack Carol, Charboenau William, Diagnóstico por Imagen. Segunda edición. Tomo 1. Marban Universidad Pedagógica Experimental Libertador, Vicerrectorado de Investigación y Postgrado Manual de Trabajos de Grado, de especialización y Maestría y Tesis Doctorales. Caracas: Autor. Van Holsbeeck M, Introcaso J Ecografía Musculoesquelético. Segunda edición. Marban. XXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Radiología Médica lxi

62 ANEXOS lxii

63 ANEXO A (Currículum Vitae del Autor) Datos Personales Nombre Completo: Laura Estela Noriega Bueno Fecha de Nacimiento: C.I: Dirección: Urbanización Don Simón Rodríguez Calle 4 Casa # 91. Yaritagua. Estado Yaracuy. Venezuela Teléfono: Estudios Realizados Estudios superiores: Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado Título obtenido: Médico Cirujano Cargos Desempeñados Médico Rural: Hospital Br. Rafael Rangel de Yaritagua Año Hospital Tiburcio Garrido de Chivacoa Año Médico Coordinador: Centro de Atención Médico Solidario Tricentenaria. Yaritagua. Municipio Peña Años Residente de Postgrado: Hospital Central Universitario Antonio María Pineda Actualmente realizando III año en el postgrado Diagnóstico por Imágenes. lxiii

64 ANEXO B UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO POSTGRADO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Dr. THEOSCAR SANOJA UNIDAD DE ECOGRAFÍA DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA Barquisimeto, 12 Enero 2007 AUTORIZACION Por medio de la presente, yo: LAURA NORIEGA, C.I , solicito la autorización para utilizar el área y el equipo de ecografía con su debido transductor lineal, para poder hacer la recolección de la muestra para la realización del proyecto del trabajo de grado, el cual es titulado: HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLINICO DE PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES. UNIDAD DE ECOGRAFÍA HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO ESTADO LARA. FEBRERO 2007 HASTA ENERO 2008, esperando contar con su apoyo y aprobación a tal solicitud. Atentamente Laura Noriega C.I lxiv

65 ANEXO C UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO POSTGRADO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Dr. THEOSCAR SANOJA UNIDAD DE ECOGRAFÍA DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA CONSENTIMIENTO INFORMADO Por medio de la presente, yo:, C.I., AUTORIZO a que me sea realizado un examen físico, así como la evaluación Ecográfica de la articulación del hombro, los cuales son necesarios para la realización del proyecto de grado titulado: HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLINICO DE PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES. UNIDAD DE ECOGRAFÍA HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO ESTADO LARA. FEBRERO 2007 ENERO 2008, explicándosele de manera verbal y escrita el procedimiento de la siguiente manera: 1) El estudio tendrá solo la finalidad de evaluar los hallazgos ecográficos en pacientes con sospecha clínica de lesión del manguito de los rotadores 2) El estudio ecográfico del manguito de los rotadores será realizado en el Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, por la residente a cargo del estudio. 3) El estudio a realizarse no comprende la utilización de radiaciones ionizantes que puedan conllevar a afectaciones del estado de salud de la persona 4) Para la realización de la evaluación del manguito de los rotadores se utilizará un equipo de Ultrasonido de alta resolución, con un transductor lineal, tal método de exploración no representa ningún riesgo para el estado de salud de los pacientes, pudiendo ser usado incluso en las embarazadas. 5) Se realizaran los cortes según el protocolo establecido, con el fin de identificar todas las estructuras que conforman el manguito y precisar si existe alguna patología en el mismo. 6) Los estudios realizados a cada paciente serán analizados por la residente encargado del estudio, con la elaboración del correspondiente informe. 7) Los resultados serán entregados en la taquilla externa del Servicio de Radiología en la fecha indicada. 8) El resultado de los estudios será utilizado para la realización del mencionado trabajo manteniendo anónima la identidad del paciente. 9) Después de su publicación, este proyecto podrá ser revisado en la biblioteca del Decanato de Medicina de la Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado y/o en la página web: Firma Barquisimeto, de del 200_. lxv

66 ANEXO D HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PINEDA SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Dr. THEOSCAR SANOJA UNIDAD DE ECOGRAFÍA FICHA DE RECOLECCIÓN Fecha: # FICHA: PARTE I Datos de Identificación: Nombre y Apellido: Edad: Sexo: CI: Teléfono Dirección: PARTE II Examen Físico del hombro (signos y síntomas) presente ausente -Dolor en reposo -Dolor a la movilización activa -Dolor a la movilización pasiva -Dolor se intensifica en las noches -Pérdida de la fuerza del hombro -Dolor a la palpación -Limitación funcional PARTE III Hallazgos Ecográficos: presente ausente -Aumento grosor de los tendones de manera global -Aumento del grosor de los tendones de manera focal -Márgenes tendinosos mal definidos -Ecogenicidad tendinosa disminuida -Ecogenicidad tendinosa heterogenea (aspecto nodular) -Interrupción parcial de las fibras -Interrupción completa de las fibras -Zona hipoecóica o anecóica que atraviesa todo el espesor del tendón -Comunicación articular directa con la bolsa subacromial-subdeltoidea -Reducción de la distancia entre el humero y el deltoides -Pérdida de la convexidad del borde inferior del deltoides. -Líquido en la bursa subacromial-subdeltoidea (bursitis) -Bursa de paredes engrosadas e irregulares -Bursa de paredes finas y regulares -Líquido en la vaina del tendón bicipital -Atrofia focal y herniación del músculo deltoides -Derrrame articular glenohumeral -Microrrupturas de los tendones -Calcificaciones intratendinosas Observaciones: lxvi

67 ANEXO E FOTOGRAFÍAS DE CASOS ROTURA PARCIAL DERECHA Y TENDINOSIS CRÓNICA IZQUIERDA DEL SUPRAESPINOSO lxvii

68 TENDINOSIS AGUDA DEL SUPRAESPINOSO DERECHO TENDINOSIS CRÓNICA DEL SUPRAESPINOSO DERECHO lxviii

69 TENOSINOVITIS BICIPITAL IZQUIERDA EL MISMO CASO EN CORTE LONGITUDINAL, PRESENCIA DE LÍQUIDO EN LA VAINA lxix

70 ROTURA DE GROSOR TOTAL DEL TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO IZQUIERDO BURSITIS CRÓNICA SUBACROMIO-SUBDELTIDEA lxx

CURSO BÁSICO DE ECOGRAFIA DEL HOMBRO ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

CURSO BÁSICO DE ECOGRAFIA DEL HOMBRO ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER CURSO BÁSICO DE ECOGRAFIA DEL HOMBRO ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER TEMARIO Semiología ecográfica de las lesiones/alteraciones básicas en el hombro: derrame sinovial en bursas y recesos sinoviales de la

Más detalles

TENDINITIS Y ULTRASONIDO.

TENDINITIS Y ULTRASONIDO. TENDINITIS Y ULTRASONIDO. DR LUIS FERNANDO CHAVARRIA ESTRADA MEXICO D.F.DIA DEL SOCIO AMUSEN FEBRERO,2008 29/05/2014 1 EL ULTRASONIDO ES UN METODO EFICIENTE,BARATO Y AMPLIAMENTE DISPONIBLE EN LA EVALUACION

Más detalles

EXTREMIDAD SUPERIOR I. HOMBRO 1. ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL HOMBRO 1.1 RADIOLOGÍA SIMPLE. Caso 1.1. Proyección anteroposterior (AP)

EXTREMIDAD SUPERIOR I. HOMBRO 1. ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL HOMBRO 1.1 RADIOLOGÍA SIMPLE. Caso 1.1. Proyección anteroposterior (AP) Extremidad superior / Hombro / Estudio radiológico del hombro / Radiología simple EXTREMIDAD SUPERIOR I. HOMBRO 1. ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL HOMBRO Las pruebas de imagen no siempre diagnostican la causa

Más detalles

CURSO BÁSICO DE ECOGRAFIA DE LAS ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

CURSO BÁSICO DE ECOGRAFIA DE LAS ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER CURSO BÁSICO DE ECOGRAFIA DE LAS LESIONES DEL CODO ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER codo: Objetivos I Habilidad para realizar una exploración ecográfica normal (Repasar previamente el CD de exploración normal)

Más detalles

Ecografía El hombro normal y el patológico. Guillermo Alvarez Carlos Cano Manuel Morales

Ecografía El hombro normal y el patológico. Guillermo Alvarez Carlos Cano Manuel Morales Ecografía El hombro normal y el patológico Guillermo Alvarez Carlos Cano Manuel Morales o Qué es normal en ecografía? o Clínica-imagen o Estudio piloto (Metrias y caracterización) o Estructuras a valorar

Más detalles

ROTURAS DE LOS TENDONES DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES:

ROTURAS DE LOS TENDONES DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES: ROTURAS DE LOS TENDONES DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES: INTRODUCCIÓN: Puesto que una gran parte de las roturas o defectos del manguito de los rotadores son de origen degenerativo, es indispensable saber

Más detalles

EXPLORACIÓN DEL HOMBRO DOLOROSO

EXPLORACIÓN DEL HOMBRO DOLOROSO 1 EXPLORACIÓN DEL HOMBRO DOLOROSO Dr. D. Antonio Lorenzo Piqueres 2 3 La cintura escapular comprende el húmero, la escápula, la clavícula y el esternón. 4 Por la anamnesis debemos valorar : Antecedentes

Más detalles

Patología del hombro

Patología del hombro Patología del hombro PATOLOGÍA DEL HOMBRO Alta prevalencia 40% personas afectadas alguna vez en su vida La prevalencia aumenta con la edad Es una articulación móvil y el húmero está suspendido del omoplato

Más detalles

ECOGRAFIA EN MEDICINA DEL TRABAJO BASES DE LA ECOGRAFÍA CONCEPTOS BASICOS NECESIDAD. Evolución n de la Ecografía. Eficacia: Curva de Aprendizaje

ECOGRAFIA EN MEDICINA DEL TRABAJO BASES DE LA ECOGRAFÍA CONCEPTOS BASICOS NECESIDAD. Evolución n de la Ecografía. Eficacia: Curva de Aprendizaje ECOGRAFIA EN MEDICINA DEL TRABAJO Fonendoscopio digital: NECESIDAD Fono-scopia Eco-grafía Desarrollo de la especialidad: Medicina Deportiva, Reumatología, Anestesia, Urgencias Técnica inocua, Dinámica,

Más detalles

Músculos del miembro superior

Músculos del miembro superior Músculos del miembro superior Clasificación de los músculos Para su estudio clasificaremos a los músculos por su acción. Por lo tanto analizaremos el origen, inserción, la acción e inervación de los músculos:

Más detalles

KINESIOLOGIA DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

KINESIOLOGIA DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO KINESIOLOGIA DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO Es un conjunto de articulaciones que unen: La extremidad superior del húmero. La clavícula. La escápula. El esternón. En el complejo articular del hombro

Más detalles

ENTRENAMIENTO ANATOMÍA DEL HOMBRO. Propietario & confidencial. Solo para uso interno. No lo circule.

ENTRENAMIENTO ANATOMÍA DEL HOMBRO. Propietario & confidencial. Solo para uso interno. No lo circule. ENTRENAMIENTO ANATOMÍA DEL HOMBRO Anatomía básica del hombro La articulación del hombro humano es la articulación de mayor movilidad en el cuerpo, permite el mayor rango de movimiento. Esta movilidad también

Más detalles

EXTREMIDAD SUPERIOR I. HOMBRO 5. DOLOR DE ORIGEN ARTICULAR 5. 1 ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL. Caso 5.1. Artritis glenohumeral I

EXTREMIDAD SUPERIOR I. HOMBRO 5. DOLOR DE ORIGEN ARTICULAR 5. 1 ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL. Caso 5.1. Artritis glenohumeral I Extremidad superior / Hombro / Dolor de origen articular / Articulación glenohumeral EXTREMIDAD SUPERIOR I. HOMBRO 5. DOLOR DE ORIGEN ARTICULAR El dolor de origen articular es otra de las causas frecuentes

Más detalles

ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR

ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR El manguito rotador está compuesto por 4 músculos con sus correspondientes tendones. Estos músculos (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) se originan

Más detalles

HUMELOCK II BLOQUEADO CEMENTADO

HUMELOCK II BLOQUEADO CEMENTADO HUMELOCK II BLOQUEADO CEMENTADO 1 TABLA DE CONTENIDOS BASES ANATÓMICAS INDICACIONES PRESUPUESTOS FRACTURA TÉCNICA QUIRÚRGICA OPCIONES REVERSIBILIDAD / REVISIÓN RADIOGRAFIA POST OPERATORIA 2 CINTURA ESCAPULAR

Más detalles

Facultad de Medicina y Odontología. Embriología y Anatomía I TEMA 20 APARATO MOTOESTABILIZADOR DEL HOMBRO

Facultad de Medicina y Odontología. Embriología y Anatomía I TEMA 20 APARATO MOTOESTABILIZADOR DEL HOMBRO TEMA 20 APARATO MOTOESTABILIZADOR DEL HOMBRO MUSCULATURA DEL HOMBRO MÚSCULOS VENTRALES MÚSCULOS LATERALES MÚSCULOS MEDIALES MÚSCULOS DORSALES MUSCULOS VENTRALES DEL HOMBRO: PECTORAL MAYOR PECTORAL MENOR

Más detalles

Músculos extremidad superior. Klgo. Felipe Gutiérrez D.

Músculos extremidad superior. Klgo. Felipe Gutiérrez D. Músculos extremidad superior. Klgo. Felipe Gutiérrez D. Pectoral mayor. Parte clavicular: 2/3 mediales de la clavícula. Parte esternal: articulación esternocostal 1º a 6º costilla. Parte abdominal: cartílagos

Más detalles

HOSPITAL UNIVERSITARIO

HOSPITAL UNIVERSITARIO HOSPITAL UNIVERSITARIO TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA CURSO DE EXTREMIDAD SUPERIOR MANGUITO DE LOS ROTADORES I DR. JOSE GUADALUPE MENDOZA M. (asesor). DR. RICARDO SALINAS. RESIDENTE: DR. OSCAR I. GARCIA TOVAR.

Más detalles

Estudio de la anatomía de la cintura escapular por imágenes

Estudio de la anatomía de la cintura escapular por imágenes Estudio de la anatomía de la cintura escapular por imágenes Clínica Privada Vélez Sarsfield (Córdoba) Autores: Segovia, L. Boetsch, D. Díaz Turk, María C. Giordanengo, C. Bertona, C. Bertona, J. Introducción:

Más detalles

ARTROSCOPIA DE HOMBRO. El hombro es fuente de dolor habitual, que condiciona la actividad laboral, las

ARTROSCOPIA DE HOMBRO. El hombro es fuente de dolor habitual, que condiciona la actividad laboral, las ARTROSCOPIA DE HOMBRO El hombro es fuente de dolor habitual, que condiciona la actividad laboral, las actividades de la vida cotidiana y la actividad deportiva o recreacional. Los procesos más habituales

Más detalles

EXTREMIDAD SUPERIOR II. CODO 3. PATOLOGÍA INFLAMATORIA. Caso 3.1. Bursitis olecraneana

EXTREMIDAD SUPERIOR II. CODO 3. PATOLOGÍA INFLAMATORIA. Caso 3.1. Bursitis olecraneana EXTREMIDAD SUPERIOR II. CODO 3. PATOLOGÍA INFLAMATORIA La mayoría de las afecciones inflamatorias en la articulación del codo implican anormalidades sinoviales y alteraciones en las bursas. Caso 3.1. Bursitis

Más detalles

IDENTIFICACIÓN FUNCIÓN APLICACIÓN Músculos. Músculos

IDENTIFICACIÓN FUNCIÓN APLICACIÓN Músculos. Músculos Semana 4 Extremidad superior LISTADO DE PRÁCTICA IDENTIFICACIÓN FUNCIÓN APLICACIÓN Músculos Músculos Músculo deltoides Músculo pectoral mayor Músculo pectoral menor Músculo subclavio Músculo supraespinoso

Más detalles

Bursas: a. Estructuras en forma de saco, recubiertas por una membrana similar a la sinovial.

Bursas: a. Estructuras en forma de saco, recubiertas por una membrana similar a la sinovial. Bursas: a. Estructuras en forma de saco, recubiertas por una membrana similar a la sinovial. b. Están en áreas con un mayor grado de fricción, cerca de articulaciones o sitios donde piel, tendones, músculos

Más detalles

Díaz-Rodríguez N et al. Ecografía del hombro normal. N. Díaz-Rodríguez, A. Rodríguez Lorenzo, J. Castellano-Alarcón y M.

Díaz-Rodríguez N et al. Ecografía del hombro normal. N. Díaz-Rodríguez, A. Rodríguez Lorenzo, J. Castellano-Alarcón y M. formación continuada METODOLOGÍA Y TÉCNICAS Ecografía del hombro normal N. Díaz-Rodríguez, A. Rodríguez Lorenzo, J. Castellano-Alarcón y M. Antoral Arribas Grupo de Trabajo de Ecografía de Semergen. La

Más detalles

ULTRASONIDO DEL CODO DR LUIS F ERNANDO CHAVARRIA ESTRADA TALLER MUSCULOESQUEELTICO ULTRASONIX MEXICO,MEXICO D.F. ABRIL /29/2014 1

ULTRASONIDO DEL CODO DR LUIS F ERNANDO CHAVARRIA ESTRADA TALLER MUSCULOESQUEELTICO ULTRASONIX MEXICO,MEXICO D.F. ABRIL /29/2014 1 ULTRASONIDO DEL CODO DR LUIS F ERNANDO CHAVARRIA ESTRADA TALLER MUSCULOESQUEELTICO ULTRASONIX MEXICO,MEXICO D.F. ABRIL 4-5-2014 5/29/2014 1 EQUIPOS DE ALTA RESOLUCION, CON TRANSDUCTORES DE ALTA FRECUENCIA

Más detalles

MIEMBRO SUPERIOR ANATOMÍA

MIEMBRO SUPERIOR ANATOMÍA MIEMBRO SUPERIOR ANATOMÍA HÚMERO Diáfisis (cuerpo)- cara externa (presenta V deltoidea) -cara interna -cara posterior (presenta el canal de torsión, por donde pasan vasos y nervios) - Epífisis superior:

Más detalles

Anatomía hombro. Anatomía hombro. protracción. retracción

Anatomía hombro. Anatomía hombro. protracción. retracción REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES DE HOMBRO DE LES LESIONS DE MUSCLE 1. Importancia 2. Aspectos biomecánicos 3. Anatomía del hombro 4. Aspectos de evaluación y exploración 5. Complejo de sintomatología clínica

Más detalles

Alcance de una RM de bajo campo en el síndrome subacromial

Alcance de una RM de bajo campo en el síndrome subacromial Alcance de una RM de bajo campo en el síndrome subacromial Poster no.: S-0954 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: C. Roig Salgado, E. Y. V. Bonacasa, L. Fatahi

Más detalles

EXPERTO EN TÉCNICAS MANUALES Y DEPORTIVAS

EXPERTO EN TÉCNICAS MANUALES Y DEPORTIVAS Programa de EXPERTO EN TÉCNICAS MANUALES Y DEPORTIVAS AREA DE FORMACION TEORICA 1. Principios generales de las lesiones. Lesiones debidas a traumatismos Fracturas. Lesiones ligamentosas articulares. Lesiones/Distensiones/

Más detalles

Facultad de Medicina y Odontología. Embriología y Anatomía I TEMA 8 ARTROLOGÍA DE LA CAJA TORÁCICA, CINTURÓN ESCAPULAR Y HOMBRO

Facultad de Medicina y Odontología. Embriología y Anatomía I TEMA 8 ARTROLOGÍA DE LA CAJA TORÁCICA, CINTURÓN ESCAPULAR Y HOMBRO TEMA 8 ARTROLOGÍA DE LA CAJA TORÁCICA, CINTURÓN ESCAPULAR Y HOMBRO CAJA TORÁCICA MIEMBRO SUPERIOR CAJA TORÁCICA ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES ARTICULACIONES COSTOCONDRALES ARTICULACIONES INTERCONDRALES

Más detalles

Ecografía músculo-esquelética

Ecografía músculo-esquelética Revista digital de Ecografía Clínica Diciembre, 2010 Volumen 1, número 4 Ecografía músculo-esquelética Sistemática en la exploración ecográfica del hombro 1 Jordi Permanyer Barrier, 2 Pablo Barceló Galíndez

Más detalles

EXTREMIDAD INFERIOR III. TOBILLO Y PIE 4. PATOLOGÍA ARTICULAR 4.1 ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS. Caso 4.1. Artritis reumatoide.

EXTREMIDAD INFERIOR III. TOBILLO Y PIE 4. PATOLOGÍA ARTICULAR 4.1 ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS. Caso 4.1. Artritis reumatoide. Extremidad inferior / Tobillo y pie / Patología articular / Artropatías inflamatorias EXTREMIDAD INFERIOR III. TOBILLO Y PIE 4. PATOLOGÍA ARTICULAR 4.1 ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS En el pie se manifiestan

Más detalles

CURSO AVANZADO DE ECOGRAFIA ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

CURSO AVANZADO DE ECOGRAFIA ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER CURSO AVANZADO DE ECOGRAFIA ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER Ecografía básica de las lesiones de codo: Objetivos I Habilidad para realizar una exploración ecográfica normal: Repasar CD de exploración normal

Más detalles

ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Técnica Sonda lineal 7.5 MHZ hasta Mhz Si tenemos sonda < frecuencia se puede utilizar almohadilla gel Sondas multi

ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Técnica Sonda lineal 7.5 MHZ hasta Mhz Si tenemos sonda < frecuencia se puede utilizar almohadilla gel Sondas multi ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Exploración Estandarizada básica Dra. Lucía Mayordomo González HU Valme. Sevilla. ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Técnica Sonda lineal 7.5 MHZ hasta 10-1212 Mhz Si tenemos sonda

Más detalles

CURSO BASICO ECOGRAFIA DE MUÑECA Y ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

CURSO BASICO ECOGRAFIA DE MUÑECA Y ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER CURSO BASICO ECOGRAFIA DE MUÑECA Y MANO ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER PUNCIONES GUIDADAS NODULOS Y TUMORES ECO- DOPPLER INTRAARTICULAR PERIARTICULAR PERITENDON INTRATENDON CORTICAL INTRA-OSEA SEÑAL NORMAL

Más detalles

MIEMBRO SUPERIOR IMAGEN NOMBRE ORIGEN INSERCION FUNCION CINTURA ESCAPULAR. Borde vertebral y superior de la escapula

MIEMBRO SUPERIOR IMAGEN NOMBRE ORIGEN INSERCION FUNCION CINTURA ESCAPULAR. Borde vertebral y superior de la escapula IMAGEN NOMBRE ORIGEN INSERCION FUNCION CINTURA ESCAPULAR Angular del Borde vertebral y superior de la escapula En la apófisis transversa de las primeras 4 vertebras cervicales Estabilizador de los movimientos

Más detalles

Correlación por ecografía y RM de los hallazgos patológicos en el tendón de la porción larga del bíceps braquial.

Correlación por ecografía y RM de los hallazgos patológicos en el tendón de la porción larga del bíceps braquial. Correlación por ecografía y RM de los hallazgos patológicos en el tendón de la porción larga del bíceps braquial. Poster no.: S-1258 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa

Más detalles

Curso Teórico-Práctico de Ecografía Musculoesquelética en la Extremidad Superior Programa académico

Curso Teórico-Práctico de Ecografía Musculoesquelética en la Extremidad Superior Programa académico Curso internacional monográfico de ecografía de las lesiones musculoesqueléticas de la extremidad superior Lugar y fecha: Donostia-San Sebastián, 16-18 Octubre de 2013 Colaboradores: Sociedad Española

Más detalles

EXTREMIDAD SUPERIOR II. CODO 1. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA 1.1 LESIONES LIGAMENTOSAS. Caso 1.1. Lesión del ligamento colateral medial

EXTREMIDAD SUPERIOR II. CODO 1. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA 1.1 LESIONES LIGAMENTOSAS. Caso 1.1. Lesión del ligamento colateral medial Extremidad superior / Codo / Patología traumática / Lesiones ligamentosas EXTREMIDAD SUPERIOR II. CODO 1. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA 1.1 LESIONES LIGAMENTOSAS La cápsula articular del codo es una estructura

Más detalles

ANATOMÍA POR IMAGEN LISTAS DE IDENTIFICACIÓN EXTREMIDAD SUPERIOR

ANATOMÍA POR IMAGEN LISTAS DE IDENTIFICACIÓN EXTREMIDAD SUPERIOR ANATOMÍA POR IMAGEN LISTAS DE IDENTIFICACIÓN EXTREMIDAD SUPERIOR PLEXO BRAQUIAL RM CORTE CORONAL Músculo escaleno medio Plexo braquial RM CORTE CORONAL Arteria subclavia Plexo braquial - Raíces - Troncos

Más detalles

Región de la Articulación del Húmero, Braquial.

Región de la Articulación del Húmero, Braquial. Región de la Articulación del Húmero, Braquial. M. V. Z. Guillermo Domínguez Calderón Dipl. Perito en Medicina Forense Dipl. Medicina, Cirugía y Zootecnia de Perros y Gatos Profesor de Anatomía y Morfología

Más detalles

Evaluación Clínica del Hombro. Dr Guadalupe Mendoza Dr Ricardo Salinas Dr Carlos Cisneros RIV

Evaluación Clínica del Hombro. Dr Guadalupe Mendoza Dr Ricardo Salinas Dr Carlos Cisneros RIV Evaluación Clínica del Hombro Dr Guadalupe Mendoza Dr Ricardo Salinas Dr Carlos Cisneros RIV Historia Clínica Molestia principal Inestabilidad Dolor Rigidez Debilidad Crepitación Deformidad o parestesias

Más detalles

alto costo, tienen las características técnicas necesarias para realizar estos exámenes.

alto costo, tienen las características técnicas necesarias para realizar estos exámenes. .. Vol. 11 N 1 Enero 2000 Aplicaciones del ultrasonido diagnóstico en el sistema músculo esquelético Dra. Sara Muñoz Chiamil Departamento de Radiología, Clínica Las Condes. Servicio de Radiología, Hospital

Más detalles

ANATOMÍA. Contenidos. Unidad 5 MÓDULO DE BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL DEPORTE. Extremidad superior.

ANATOMÍA. Contenidos. Unidad 5 MÓDULO DE BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL DEPORTE. Extremidad superior. MÓDULO DE BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL DEPORTE. Extremidad superior. ANATOMÍA Unidad 5 Contenidos Huesos y articulaciones del miembro superior. Grupos musculares del miembro superior y su función

Más detalles

Al esqueleto humano podemos dividirlo de dos maneras distinta: en dos o en tres partes.

Al esqueleto humano podemos dividirlo de dos maneras distinta: en dos o en tres partes. Trabajo Práctico de Anatomía y Fisiología (Primer trimestre) Año: 2005 1. El conocimiento de la anatomía y la fisiología es importante en la Educación Física, ya que es a través de él que se puede saber

Más detalles

HOMBRO DOLOROSO. Dra. Andrea Reyes. Medicina Interna Hospital Regional Concepción

HOMBRO DOLOROSO. Dra. Andrea Reyes. Medicina Interna Hospital Regional Concepción HOMBRO DOLOROSO Medicina Interna Hospital Regional Concepción El hombro doloroso se define como el conjunto de síntomas que se presentan en esta región, acompañados de dolor e impotencia funcional. Es

Más detalles

Fichas prácticas de anatomía palpatoria en osteopatía. Philippe Gadet Maurice Carpentieri

Fichas prácticas de anatomía palpatoria en osteopatía. Philippe Gadet Maurice Carpentieri Fichas prácticas de anatomía palpatoria en osteopatía Philippe Gadet Maurice Carpentieri Índice Miembro superior Osteología ESCÁPULA 1 Ángulo inferior 4 2 Tres cuartos inferiores del borde espinal (medial)

Más detalles

ANATOMÍA MIEMBRO SUPERIOR. Resumen MÚSCULOS NERVIOS VASOS SANGUÍNEOS. Vincenzo Benedetti P. Medicina Universidad de la Frontera

ANATOMÍA MIEMBRO SUPERIOR. Resumen MÚSCULOS NERVIOS VASOS SANGUÍNEOS. Vincenzo Benedetti P. Medicina Universidad de la Frontera ANATOMÍA MIEMBRO SUPERIOR Resumen Vincenzo Benedetti P. Medicina Universidad de la Frontera 2009 MÚSCULOS NERVIOS VASOS SANGUÍNEOS ARCHIVO MÉDICO ESTUDIANTIL ACEM-UFRO El Autor del presente documento recopilado

Más detalles

LOS MOVIMIENTOS REPETITIVOS COMO INDUCTORES DE TME. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION

LOS MOVIMIENTOS REPETITIVOS COMO INDUCTORES DE TME. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION LOS MOVIMIENTOS REPETITIVOS COMO INDUCTORES DE TME. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION Valencia, 18 de junio de 2009. Centro Territorial de Valencia del INVASSAT INTRODUCCION A LOS TME Valencia, 18 de junio de

Más detalles

Díaz-Rodríguez N et al. Ecografía patológica del hombro. N. Díaz-Rodríguez, A. Rodríguez Lorenzo, J. Castellano-Alarcón y M.

Díaz-Rodríguez N et al. Ecografía patológica del hombro. N. Díaz-Rodríguez, A. Rodríguez Lorenzo, J. Castellano-Alarcón y M. formación continuada METODOLOGÍA Y TÉCNICAS Ecografía patológica del hombro N. Díaz-Rodríguez, A. Rodríguez Lorenzo, J. Castellano-Alarcón y M. Antoral Arribas Grupo de Trabajo de Ecografía de Semergen.

Más detalles

Silvia Martínez Blanco, MD.

Silvia Martínez Blanco, MD. Silvia Martínez Blanco, MD. Departamento de Radiodiagnóstico Hospital Universitario de Burgos Vocal primera de la Junta Directiva Sociedad Española de Ultrasonidos Burgos, España Ecografía de la muñeca

Más detalles

MÚSCULOS CUELLO Y CINTURA ESCAPULAR

MÚSCULOS CUELLO Y CINTURA ESCAPULAR Músculo a Músculo Estudio básico de anatomía aplicada al yoga GRUPO: CINTURA ESCAPULAR Y CUELLO MÚSCULOS CUELLO Y CINTURA ESCAPULAR Resumen ESCALENOS SITUACIÓN: Laterales del cuello. Grupo de tres músculos

Más detalles

CURSO INTERMEDIO ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE ECOGRAFIA PEDIATRICA

CURSO INTERMEDIO ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE ECOGRAFIA PEDIATRICA CURSO INTERMEDIO ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE ECOGRAFIA PEDIATRICA Definiciones ecográficas en la ar9culación infan9l normal CARTILAGO HIALINO NORMAL Estructura bien definida homogénea hipo/anecóica que

Más detalles

GENERALIDADES. Es importante definir los términos: por dentro y por fuera o proximal y distal, respecto a la línea media.

GENERALIDADES. Es importante definir los términos: por dentro y por fuera o proximal y distal, respecto a la línea media. Universidad Los Ángeles de Chimbote Doctor Armando Rodríguez Villaizán Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Obstetricia GENERALIDADES La Anatomía Topográfica estudia al cuerpo humano

Más detalles

Sinovitis Transitoria Inespecífica

Sinovitis Transitoria Inespecífica Sinovitis Transitoria Inespecífica Es una inflamación aguda y autolimitada precedida casi siempre de una infección del tracto respiratorio superior de etiología vírica. Aparece de forma brusca con dolor

Más detalles

HOMBRO. Exploración y tratamiento funcional. HOMBRO. Exploración funcional Alfonso Lloro Lloro Zaragoza 30-11-2011

HOMBRO. Exploración y tratamiento funcional. HOMBRO. Exploración funcional Alfonso Lloro Lloro Zaragoza 30-11-2011 HOMBRO. Exploración y tratamiento funcional HOMBRO. Exploración funcional Alfonso Lloro Lloro Zaragoza 30-11-2011 BREVE RECUERDO ANATOMICO La articulación del hombro se caracteriza por su gran movilidad

Más detalles

Patología codo y antebrazo. Dr. A. Borque Dra. D. G. Sureda Dr. M. de Albert

Patología codo y antebrazo. Dr. A. Borque Dra. D. G. Sureda Dr. M. de Albert Patología codo y antebrazo Dr. A. Borque Dra. D. G. Sureda Dr. M. de Albert Lesiones tendinosas del codo en la práctica deportiva Tendones del bíceps y del braquial Halterofilia. Lanzamiento de peso Boxeo

Más detalles

Exploración física de la rodilla

Exploración física de la rodilla Exploración física de la rodilla Rodilla Articulación ginglimoide Susceptible a lesión Fácil diagnóstico: contornos óseos expuestos Inspección Análisis de la marcha Movimiento anormal al desnudarse Inspección

Más detalles

CONTENIDOS TEÓRICOS DE EDUCACIÓN FÍSICA 4º ESO 2ª EVALUACIÓN ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO

CONTENIDOS TEÓRICOS DE EDUCACIÓN FÍSICA 4º ESO 2ª EVALUACIÓN ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO CONTENIDOS TEÓRICOS DE EDUCACIÓN FÍSICA 4º ESO 2ª EVALUACIÓN ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO 1. ANÁLISIS DE LOS EJERCICIOS SIMPLES A) Dimensión anatómica - Articulaciones - Segmentos - Principales músculos del

Más detalles

Superficies articulares. Porción distal del fémur. Porción proximal de la tibia. Rótula (patela)

Superficies articulares. Porción distal del fémur. Porción proximal de la tibia. Rótula (patela) Articulación de la rodilla Por: Iván A. Mendieta Es la mayor articulación sinovial del cuerpo y también, la más superficial. Es de tipo bisagra, permitiendo movimientos de extensión y flexión de la pierna.

Más detalles

EL EXAMEN CLINICO CONCEPCIÓN GENERAL

EL EXAMEN CLINICO CONCEPCIÓN GENERAL EL EXAMEN CLINICO CONCEPCIÓN GENERAL Objetivo: proponer criterios estandarizados para diagnosticar objetivamente los problemas músculoesqueléticos los mas frecuentemente encontrados. La Nuca 1. La cervicoartrosis

Más detalles

Análisis de las Alteraciones del Movimiento

Análisis de las Alteraciones del Movimiento KINESIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO CON APLICACIÓN CLINICA Análisis de las Alteraciones del Movimiento Andrés Flores León Kinesiólogo Alteración de los Movimientos de Hombro Un movimiento compensatorio

Más detalles

MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR MUSCULOS DEL M.SUPERIOR MUSCULOS DEL HOMBRO MUSCULOS DEL BRAZO MUSCULOS DEL ANTEBRAZO MUSCULOS DE LA MANO MUSCULOS TORACO-BRAQUIALES MUSCULOS DEL HOMBRO DELTOIDES SUPRAESPINOSO

Más detalles

Radiología del Pie y Tobillo. Dr. Ángel Arnaud Dr. Jorge Elizondo Dr. Azael Calderón R II

Radiología del Pie y Tobillo. Dr. Ángel Arnaud Dr. Jorge Elizondo Dr. Azael Calderón R II Radiología del Pie y Tobillo Dr. Ángel Arnaud Dr. Jorge Elizondo Dr. Azael Calderón R II Radiografias simples del pie Anteroposterior Lateral Oblicuas Radiografias simples del pie Anteroposterior Evalúa

Más detalles

X-Plain Lesiones del Manguito Rotatorio Sumario

X-Plain Lesiones del Manguito Rotatorio Sumario X-Plain Lesiones del Manguito Rotatorio Sumario Las lesiones en los hombros ocurren con bastante frecuencia, especialmente en las personas que hacen mucho ejercicio. Una de las lesiones del hombro más

Más detalles

CURSO AVANZADO DE ECOGRAFIA DE LA RODILLA ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

CURSO AVANZADO DE ECOGRAFIA DE LA RODILLA ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER CURSO AVANZADO DE ECOGRAFIA DE LA RODILLA ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER SINOVITIS: derrame+ hipertrofia sinovial HIPERTROFIA SINOVIAL Hipertrofia sinovial: tejido intraarticular Hipertrofia sinovial:

Más detalles

Abordaje a la diáfisis del húmero mediante una incisión medial

Abordaje a la diáfisis del húmero mediante una incisión medial 154 Miembro anterior Basado en el Procedimiento de Montgomery, Milton y Mann 27 INDICACIONES Reducción abierta y fijación interna de fracturas diafisarias medias de húmero. ABORDAJE ALTERNATIVO Este abordaje

Más detalles

1 Columna y pelvis 17

1 Columna y pelvis 17 1 Columna y pelvis 17 Columna y pelvis PRUEBA DE SPURLING Objetivo: Valorar la afectación de las raíces nerviosas cervicales. Posición del paciente: Sentado, con la cabeza en posición neutra. Posición

Más detalles

LESIONES DEPORTIVAS DEL NIÑO EN CRECIMIENTO

LESIONES DEPORTIVAS DEL NIÑO EN CRECIMIENTO LESIONES DEPORTIVAS DEL NIÑO EN CRECIMIENTO Debido al incremento existente en la práctica deportiva en las últimas décadas, ha aumentado igualmente las lesiones relacionadas con el deporte TIPOS DE LESIONES

Más detalles

PRUEBA FUNCIONAL SEGMENTARIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL

PRUEBA FUNCIONAL SEGMENTARIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL PRUEBA FUNCIONAL SEGMENTARIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL Procedimiento/valoración. Para el diagnóstico funcional segmentario directo de la columna vertebral el médico debe colocarse al lado del paciente

Más detalles

MUSCULOESQUELÉTICO MANASTER. ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO ANDREWS CRIM GROSSMAN MILLER PETERSILGE ROBERTS ROSENBERG SANDERS MARBÁN

MUSCULOESQUELÉTICO MANASTER. ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO ANDREWS CRIM GROSSMAN MILLER PETERSILGE ROBERTS ROSENBERG SANDERS MARBÁN ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO IMAGEN ANATÓMICA MUSCULOESQUELÉTICO MANASTER ANDREWS CRIM GROSSMAN MILLER PETERSILGE ROBERTS ROSENBERG SANDERS MARBÁN ÍNDICE Sección I Hombro Sinopsis del antebrazo

Más detalles

Los nervios interdigitales son los que están entre los dedos y que se encargan de la sensibilidad de los dedos de los pies.

Los nervios interdigitales son los que están entre los dedos y que se encargan de la sensibilidad de los dedos de los pies. DR. JAVIER VAQUERO RUIPÉREZ NEUROMA DE MORTON El neuroma de Morton (también llamado neuroma interdigital o neuroma plantar) se produce por la irritación por compresión de los nervios interdigitales a nivel

Más detalles

KINESIOLOGIA DE LA MUÑECA Y MANO

KINESIOLOGIA DE LA MUÑECA Y MANO KINESIOLOGIA DE LA MUÑECA Y MANO La muñeca desde el punto de vista estático no necesita de grandes fuerzas estabilizadoras, ya que el peso de los segmentos subyacentes no es de gran magnitud. Ocurre lo

Más detalles

MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Clasificación: - Músculos del hombro - Grupo anterior: - Plano profundo: - Subclavio. - Pectoral menor. - Plano superficial: - Pectoral mayor. - Grupo medial: - Serrato anterior

Más detalles

DESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS PARA EL SÍNDROME SUBACROMIAL AUTORES: Mª

DESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS PARA EL SÍNDROME SUBACROMIAL AUTORES: Mª DESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS SUBACROMIAL PARA EL SÍNDROME AUTORES: Mª Josefa López de la Alberca Ocaña ( Fisioterapeuta del Hospital Universitario Fundación Alcorcón) Joaquín Domínguez Paniagua (Fisioterapeuta

Más detalles

Exploración Física de cadera y pelvis

Exploración Física de cadera y pelvis Exploración Física de cadera y pelvis Cinturón pélvico 3 articulaciones Coxofemoral Sacróiliaca Sínfisis del pubis Móvil Inmóviles Dolor limitación de X movimiento Inspección Cadera y Pelvis Observar Marcha

Más detalles

TENDINOPATÍAS DE HOMBRO

TENDINOPATÍAS DE HOMBRO TENDINOPATÍAS DE HOMBRO HOMBRO DOLOROSO Muchos dolores de hombro son ocasionados por una afectación de los TENDONES del manguito rotador del hombro; de los cuales el SUPRAES- PINOSO se afecta fundamentalmente.

Más detalles

Rotura completa del tendón distal del bíceps braquial

Rotura completa del tendón distal del bíceps braquial Rotura completa del tendón distal del bíceps braquial Poster no.: S-0588 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: C. Zevallos Maldonado, C. M. Aleman Navarro, M.

Más detalles

INERVACIÓN EESS. *El objetivo de esta clase es ver el componente simpático, ya que el parasimpático está dado por el nervio vago.

INERVACIÓN EESS. *El objetivo de esta clase es ver el componente simpático, ya que el parasimpático está dado por el nervio vago. INERVACIÓN EESS Desde la médula espinal salen raíces anteriores (motoras) y raíces posteriores (sensitivas) los cuales se juntan antes del agujero de conjunción y dan origen a los nervios espinales o raquídeos.

Más detalles

DIRECCIÓN DE SANIDAD EJÉRCITO SALUD OCUPACIONAL SUBPROGRAMA ERGONOMÍA PAUSAS ACTIVAS

DIRECCIÓN DE SANIDAD EJÉRCITO SALUD OCUPACIONAL SUBPROGRAMA ERGONOMÍA PAUSAS ACTIVAS DIRECCIÓN DE SANIDAD EJÉRCITO SALUD OCUPACIONAL SUBPROGRAMA ERGONOMÍA PAUSAS ACTIVAS PAUSAS ACTIVAS Las Pausas Activas son una actividad física, realizada durante el horario y en el puesto de trabajo,

Más detalles

KINESIOLOGIA DEL CODO

KINESIOLOGIA DEL CODO KINESIOLOGIA DEL CODO 1. Recuerdo Anatómico y fisiológico.- Está compuesta por tres articulaciones que pertenecen a la clase Diartrosis: - Articulación húmerocubital (género trocleartrosis) - Articulación

Más detalles

Incapacidad y Lesiones de Partes Blandas. M. MARTÍN-GIL GARCÍA Servicio de Rehabilitación H.U. Virgen de la Arrixaca

Incapacidad y Lesiones de Partes Blandas. M. MARTÍN-GIL GARCÍA Servicio de Rehabilitación H.U. Virgen de la Arrixaca Incapacidad y Lesiones de Partes Blandas M. MARTÍN-GIL GARCÍA Servicio de Rehabilitación H.U. Virgen de la Arrixaca Enfermedades y Trabajo Musculoesqueleticas (primera causa) 50% v.l. Primera causa alteración

Más detalles

RADIOLOGÍA EN ESTUDIO DE HOMBRO DOLOROSO

RADIOLOGÍA EN ESTUDIO DE HOMBRO DOLOROSO RADIOLOGÍA EN ESTUDIO DE HOMBRO DOLOROSO Autores: Bernat de Pablo Márquez, Sónia Sánchez Quintana i Pablo Escánez Lacorte CAP Valldoreix Correspondencia: bernatdepablo@gmail.com Correctores: Josep Lluís

Más detalles

EXTREMIDAD SUPERIOR. 1. Cuál es el diagnóstico más probable con respecto a esta imagen?

EXTREMIDAD SUPERIOR. 1. Cuál es el diagnóstico más probable con respecto a esta imagen? EXTREMIDAD SUPERIOR 1. Cuál es el diagnóstico más probable con respecto a esta imagen? a. Luxación acromioclavicular. b. Luxación glenohumeral. c. Fractura de clavícula. d. Fractura del acromion. e. La

Más detalles

Descripción del problema biomecánico

Descripción del problema biomecánico Capítulo 2: Descripción del problema biomecánico 2.1.- Introducción El hombro es una de las articulaciones con mayor movilidad de nuestro cuerpo y por tanto, una de las más castigadas a lo largo de nuestra

Más detalles

SEMINARIO 2. EXPLORACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR

SEMINARIO 2. EXPLORACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR SEMINARIO 2. EXPLORACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR INTRODUCCIÓN El miembro superior está íntimamente relacionado desde el punto de vista motor, sensitivo y fisiopatológico con el plexo braquial que es una estructura

Más detalles

Facultad de Medicina y Odontología. Embriología y Anatomía I TEMA 7 OSTEOLOGÍA DE LA CAJA TORÁCICA, CINTURÓN ESCAPULAR, HOMBRO Y BRAZO

Facultad de Medicina y Odontología. Embriología y Anatomía I TEMA 7 OSTEOLOGÍA DE LA CAJA TORÁCICA, CINTURÓN ESCAPULAR, HOMBRO Y BRAZO TEMA 7 OSTEOLOGÍA DE LA CAJA TORÁCICA, CINTURÓN ESCAPULAR, HOMBRO Y BRAZO CAJA TORÁCICA MIEMBRO SUPERIOR CAJA TORÁCICA 1. Vértebras 2. Costillas 3. Esternón Vértebras VERTEBRA D10: en el cuerpo vertebral

Más detalles

Válido para todas las bolsas de trabajo, oposiciones, concursos oposiciones, baremaciones de méritos del todo el territorio nacional.

Válido para todas las bolsas de trabajo, oposiciones, concursos oposiciones, baremaciones de méritos del todo el territorio nacional. ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICA DIRIGIDO A FISIOS Dirigido a: Fisioterapeutas Modalidad: On line (aula virtual) Duración: 100 horas (8 semanas para realizarlo de acceso a la plataforma online) Créditos: Solicitada

Más detalles

Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de Fractura Diafisaria Cerrada del Cúbito

Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de Fractura Diafisaria Cerrada del Cúbito Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento de Fractura Diafisaria Cerrada del Cúbito GPC Guía de Práctica Clínica Número de Registro: IMSS-266-10 Guía de Referencia Rápida S52.2 Fractura de la

Más detalles

Tienda efisioterapia.net Compra en la web nº1 de Fisioterapia

Tienda efisioterapia.net  Compra en la web nº1 de Fisioterapia Page 1 of 10 Tienda efisioterapia.net http://www.efisioterapia.net/tienda Compra en la web nº1 de Fisioterapia Tens y electroestimuladores: electroestimulación al mejor precio, camillas de masaje, mecanoterapia,

Más detalles

Exploración ecográfica del tobillo: técnica y hallazgos normales.

Exploración ecográfica del tobillo: técnica y hallazgos normales. Exploración ecográfica del tobillo: técnica y hallazgos normales. Poster no.: S-0760 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: R. J. Megales Navarro, L. Aguilar

Más detalles

Musculatura Miembro superior - Región Cintura escapular Zona Anterior

Musculatura Miembro superior - Región Cintura escapular Zona Anterior Musculatura Miembro superior - Región Cintura escapular Zona Anterior 1. Pectoral mayor 2/3 internos del borde anterior A lo largo de todo el esternon y cartílagos costales Cresta externa de la corredera

Más detalles

MedicinaGeneral LA MAMA OPERADA E IRRADIADA

MedicinaGeneral LA MAMA OPERADA E IRRADIADA MedicinaGeneral Fig. 10. Esta caso corresponde a un carcinoma ductal infiltrante que aparece en el interior de un lóbulo en involución. Además de signos directos presenta algunos indirectos, como son los

Más detalles

ARTICULACION FEMOROACETABULAR

ARTICULACION FEMOROACETABULAR KINESIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO CON APLICACIÓN CLINICA ARTICULACION FEMOROACETABULAR Diagnóstico Diferencial Andrés Flores León Kinesiólogo Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial

Más detalles

Posibilidades ARTROSCOPIA CODO

Posibilidades ARTROSCOPIA CODO XIII CONGRESO AEA SITGES 2005 Posibilidades ARTROSCOPIA CODO Dr. L. Pérez-Carro Centro Médico Lealtad Santander Posición Decúbito supino Decúbito lateral Decúbito prono Posición Andrews JR 1985 Posición

Más detalles

DESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS PARA ARTROSIS DE MANO

DESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS PARA ARTROSIS DE MANO DESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS PARA ARTROSIS DE MANO AUTORES José Luis Arana-Echevarría Morales (Terapeuta Ocupacional de la Unidad de Rehabilitación del Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid)

Más detalles

Este grupo muscular actúa como estabilizador dinámico de la articulación del hombro.

Este grupo muscular actúa como estabilizador dinámico de la articulación del hombro. DEFINICIÓN El manguito rotador está formado por los tendones de cuatro músculos: el músculo subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor y sus accesorios músculo tendinosos. Ocupa el arco

Más detalles

Guía de Laboratorio Descripción del Sistema Esquelético Apendicular, Miembro Superior

Guía de Laboratorio Descripción del Sistema Esquelético Apendicular, Miembro Superior Guía de Laboratorio Descripción del Sistema Esquelético Apendicular, Miembro Superior ACTIVIDADES: 1.- Defina brevemente los siguientes términos (esta pregunta se debe traer desarrollada antes de ingresar

Más detalles

Fracturas Extra-Articulares en la región de la rodilla en niños

Fracturas Extra-Articulares en la región de la rodilla en niños Fracturas Extra-Articulares en la región de la rodilla en niños CURSO DE ORTOPEDIA PEDIÁTRICA Asesor: Dr. Aurelio Martinez Lozano Dr. José F. De la Garza Dr. Alberto Moreno Dr. Guillermo Salinas Dr. Humberto

Más detalles

Segunda. Indispensable la utilización del libro de texto, atlas de anatomía o algún otro recurso que apoye el aprendizaje

Segunda. Indispensable la utilización del libro de texto, atlas de anatomía o algún otro recurso que apoye el aprendizaje 1 Asignatura: Lugar de Ejecución: Laboratorio de Biomédica Tema: ARTICULACIONES Objetivos de aprendizaje: 1. Describir una articulación 2. Hacer una revisión rápida de los principales huesos del cuerpo

Más detalles