Políticas, Gobernanza, Gobernabilidad y Rectoría en el Sistema de Salud
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- María Isabel Herrero Maestre
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1 Mesa Redonda Internacional Perú: pasado, presente y futuro Políticas, Gobernanza, Gobernabilidad y Rectoría en el Sistema de Salud El Proceso de Aseguramiento en Salud Prioridades de Política en Salud José C. Del Carmen S. jdelcarmen@minsa.gob.pe
2 Contenido 1. Un nuevo contexto para un buen gobierno 2. El Proceso de Descentralización 3. La Política de Aseguramiento en Salud 4. Prioridades de política en salud
3 Un nuevo contexto para un buen gobierno En busca de la eficacia, calidad y buena orientación de la intervención del Estado Gobernanza como una "nueva forma de gobernar" Equidad, participación, pluralismo, transparencia, responsabilidad y estado de derecho El Proceso de Descentralización en Salud
4 El Proceso de Descentralización en el Perú La Ley de Bases de la Descentralización - LEY Nº (2002) La descentralización tiene como finalidad el desarrollo integral, armónico y sostenible del país, mediante la separación de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la población.
5 Nuevos Mecanismos para el Proceso De Coordinación: Para generar acuerdos intergubernamentales. De Colaboración: Apoyo Reciproco y bilateral. De Cooperación: Una forma de relación en el ejercicio, desde el respeto de las respectivas competencias. El EJERCICIO DE LA FUNCIÓN SALUD AL SER UNA COMPETENCIA COMPARTIDA, NECESITA DE ESTOS INSTRUMENTOS
6 Plan Participativo Regional de Salud (PPR Salud) Planificación participativa de salud en La Libertad y San Martín TALLERES DE PRIORIZACIÓN Costa y Sierra (270 REPRESENTANTES) Consulta Ciudadana La Libertad Mayo Votantes: 265 mil
7 La Política de Aseguramiento en Salud Antecedentes 2002: Acuerdo Nacional (13ª Política) 2005: Acuerdo de Partidos Políticos Salud materno infantil Enfermedades infecciosas Descentralización del sector salud Aseguramiento universal en salud Financiamiento y focalización Participación social 2007: Plan Nacional Concertado 2009: Ley Marco del AUS 2011: Ley de Financiamiento AUS Seguro Materno Infantil Seguro Escolar Unidad de Seguro Integral de Salud Resolución Suprema SA Seguro Integral de Salud Organismo Público Descentralizado Ley Nº Ley del Ministerio de Salud Seguro Integral de Salud Organismo Público Ejecutor DS PCM Seguro Integral de Salud y el Aseguramiento Universal en Salud Ley Nº Aseguramiento Universal
8 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD LEY (30 de Marzo 2009) Características (Art. 5º) Obligatorio Progresivo Garantizado Regulado Descentralizado Portable Transparente Artículo 3º.- Del aseguramiento universal en salud El aseguramiento universal en salud es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Sostenible
9 Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% UNICAMENTE ESSALUD ÚNICAMENTE SIS OTROS SEGUROS SIN SEGURO Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, Condiciones de Vida en Perú Julio Setiembre, 2011
10 Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Rural Urbana (*) IV TRIMESTRE Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, Condiciones de Vida en Perú. Octubre - Diciembre, 2011 (*) Excluye Lima Metropolitana: SIS 14 %
11 Con mayor cobertura de beneficios Ampliación de la Cobertura de Beneficios Evolución de la cobertura de Beneficios del SIS Decreto Supremo Nº SA Decreto Supremo Nº SA Decreto Supremo Nº SA
12 Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud PLAN COMPLEMENTARIO RJ N /SIS Aprueba la Directiva Nº SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS EXCLUSIONES ENFERMEDADES ALTO COSTO FISSAL COBERTURA EXTRAORDINARIA RJ N /SIS Aprueba la Directiva Nº SIS/J que establece la Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS
13 Tratamiento de pacientes con enfermedades de alto costo Monto autorizado como casos especiales cobertura extraordinaria de los periodos 2009 al 2011 Monto autorizado como casos especiales cobertura extraordinaria de los periodos 2009 al 2011 para la atención de neoplasias
14 Índices 2005= Afiliación y protección financiera efectiva Var. 150% Proteccion total Proteccion parcial Desproteccion Var. real 53% Var. real 44% Asegurados SIS Financiamiento Salud Individual Financiamiento SIS Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos % de afiliados SIS según fuente de financiamiento Años Afiliados SIS Financiamiento Financiamiento Sólo gasto de Otro público total público parcial Bolsillo financiamiento ,165,810 70% 14% 14% 2% ,703,028 73% 15% 10% 2% ,340,448 68% 16% 14% 2% ,044,980 64% 21% 13% 2% ,013,285 56% 19% 22% 2% ,554,388 46% 22% 29% 3% Fuente: ENAHO Fuentes: SIAF-MEF ; ENAHO Elaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.
15 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud Perú / Incluye "Se auto receto 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud" Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, Condiciones de Vida en Perú Octubre Diciembre, 2011
16 Perspectivas del Financiamiento Ley Julio de 2011 LEY DE FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LOS REGÍMENES SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Alinea el financiamiento con el crecimiento de la cobertura de afiliación a través de una prima calculada sobre la base del costo total del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud. Establece la cobertura de costos fijos y variables de la prestación. Abre posibilidades para el intercambio de servicios mejorando el uso de la oferta existente. Crea la UE FISSAL en el Pliego SIS, habilitando la asignación de créditos presupuestarios para el financiamiento de enfermedades de alto costo y enfermedades huérfanas.
17 CONVENIOS DE GESTIÓN Pago adelantado para el incremento de la cobertura poblacional y prestacional (147) Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado Prestaciones preventivas Priorizadas I nivel de atención Grupos de Riesgo Cumplimiento de Metas CONVENIOS DE GESTION CON GOBIERNOS REGIONALES Pago per Cápita para el Primer Nivel de Atención (4)
18 Perspectivas de articulación del Sistema de Salud Intercambio Prestacional y compra de servicios MINSA-ESSALUD Convenios con el Ministerio de Defensa e Interior Inicio de operaciones del Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL) (1) y aprobación del listado de enfermedades de alto costo (2) Esta previsto la compra de servicios a otros prestadores donde la oferta pública sea inexistente (1) (R.M. Nº MINSA) (2) (R.M. Nº MINSA)
19 RECTORÍA MINSA Autoriza, regula y supervisa solvencia económicafinanciera, prestación administrativa, uso correcto de fondos SUNASA Vela por la satisfacción y protección de sus derechos, recibe quejas, soluciona controversias e informa al usuario Registra, supervisa, da asistencia técnica a proveedores de servicios de salud ASEGURADOS SIS Administra fondo de salud CONTRATA ATENCIONES IPRESS Atención de Salud
20 Prioridades de política en salud 1. Fortalecimiento de la Atención primaria y mejora de acceso a servicios de salud 747 establecimientos estratégicos, en alianza con gobiernos regionales, al Fortalecer la estrategia de atención itinerante de la población dispersa. 2. Recursos Humanos calificados y asignados con equidad Incentivos remunerativos y profesionales para atención de establecimientos alejados y de fronteras Destrabar restricciones legales para un uso más eficiente de los profesionales de salud especializados disponibles en MINSA, EsSalud y gobiernos regionales. Propuesta de ordenamiento de remuneraciones Mejorar las capacidades de gerencia en los Directores hospitalarios a nivel nacional.
21 Prioridades de política en salud 3. Acceso a servicios especializados Expansión de la atención de consulta especializada en las capitales de regiones y provincias con mayor demanda, combinando oferta fija y oferta móvil Implementación del Plan Nacional de Manejo Integral del Cáncer (Plan Esperanza) 4. Financiamiento de la salud Incremento del monto de financiamiento de PpR a través del SIS. Extensión de la firma de convenios basado en resultados, para pago capitado en el primer nivel de atención. Propuesta de seguro semicontributivo para población informal. 5. Fortalecer la institucionalidad rectora del Ministerio de Salud Adaptar la organización a los nuevos roles institucionales para mejorar el desempeño de la rectoría sectorial. Potenciar las aéreas de planeamiento y formulación de políticas, así como el monitoreo, evaluación y análisis de la información. Fortalecer la Superintendencia Nacional de Salud (SUNASA).
22 Nos comprometemos a asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en forma gratuita, continua, oportuna y de calidad, con prioridad en las zonas de concentración de pobreza y en las poblaciones más vulnerables Décimo Tercera Política de Estado Acuerdo Nacional Perú
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